El sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) colombiano atraviesa una de las crisis más profundas desde la implementación de la Ley 100 de 1993. Las dificultades actuales en el acceso oportuno a los servicios de salud, la creciente desfinanciación de múltiples actores del sistema, la intervención y liquidación de aseguradoras, el deterioro de la capacidad operativa de numerosas instituciones prestadoras, y la insatisfacción de pacientes y trabajadores de la salud (1) evidencian la necesidad de un amplio acuerdo social que permita reconstruir la confianza y garantizar la sostenibilidad del sistema.
Objetivos: describir las respuestas emitidas a los planes de parto radicados por mujeres en gestación entre 2020 y 2023 en algunas instituciones colombianas, y las razones para no acceder a esta solicitud. Materiales y métodos: serie de casos. Se incluyeron mujeres gestantes que hubieran radicado el plan de parto en la institución de salud asignada por su aseguradora entre el 1 de junio de 2020 y el 11 de octubre de 2023, en el territorio colombiano y que recibieron una contestación de la institución receptora de la solicitud. Se realizó muestreo consecutivo. Se evaluaron las características de las instituciones que dieron respuesta positiva, así como la proporción de dichas respuestas positivas a las solicitudes realizadas en el plan de parto según la normatividad local. Resultados: se identificó que solo el 10% de las respuestas fueron personalizadas; que entre un 41% y 52% de las solicitudes no hubo respuesta, excepto en la solicitud de acompañamiento en donde se negó este requerimiento entre el 9% el parto vaginal y el 31% en la cesárea. Otros procedimientos frecuentemente negados fueron la disponibilidad del balón de pilates y la libre postura en el parto en el 31% y el 36% respectivamente. La analgesia peridural fue aceptada en el 41% de las instituciones privadas, y el 7% en instituciones públicas. Como razones para negar las solicitudes se adujo la falta de infraestructura, el riesgo de infecciones y falta de personal entrenado. Conclusiones: se requiere que los organismos de control en salud hagan una vigilancia del cumplimiento, por parte de las instituciones, de las solicitudes del plan de parto de las gestantes durante el control prenatal. Además, se necesitan estudios cuantitativos y cualitativos que confirmen estos hallazgos mediante diseños adecuados que permitan estudiar de mejor manera la magnitud del problema, sus causas, los determinantes y posibles puntos de intervención.
Objetivos: evaluar la costo-efectividad de incorporar la prueba de doble tinción p16/Ki-67 en los esquemas de tamizaje para cáncer de cuello uterino en Colombia, comparada con la ruta diagnóstica estándar. Materiales y métodos: se desarrolló un modelo de árbol de decisiones desde la perspectiva del prestador, utilizando datos del mundo real y evidencia científica. El desenlace principal fue el número de procedimientos invasivos evitados. Se realizaron análisis determinísticos y probabilísticos para explorar la incertidumbre. Resultados: la inclusión de la prueba de doble tinción p16/Ki-67 resultó ser una estrategia dominante, al reducir significativamente colposcopias y biopsias innecesarias, y generar ahorros sanitarios (-$80 millones COP en mujeres de 25 a 29 años y -$54 millones COP en mujeres de 30 a 65 años). El análisis de sensibilidad confirmó la robustez del modelo. Conclusiones: la evaluación de costo-efectividad realizada sugiere la conveniencia de incorporar la prueba de doble tinción p16/Ki-67 en los protocolos de tamizaje para cáncer de cuello uterino ya que esta optimiza la detección temprana de lesiones precancerosas y mejora la asignación de recursos. Se requieren estudios que evalúen el desempeño de las pruebas de tamización en el contexto local y que incorporen desenlaces de morbimortalidad, con el fin de estimar resultados clínicos mayores en un horizonte temporal más amplio.
Objetivo: esta declaración de consenso busca transformar la atención de la endometriosis en Colombia a través de la estandarización del manejo clínico mediante la conformación de equipos transdisciplinarios y el uso de indicadores de calidad, el fortalecimiento de la educación y sensibilización tanto de profesionales como de la comunidad para reducir el retraso diagnóstico, y el impulso de la investigación y la inversión en políticas públicas que garanticen un acceso equitativo y mejoren integralmente la calidad de vida de las pacientes. Métodos: se conformó un panel transdisciplinario de expertos en dolor pélvico crónico (DPC) y endometriosis en Colombia. Participaron médicos ginecobstetras, una fisioterapeuta y una nutricionista. El consenso se desarrolló mediante un proceso participativo estructurado, compartiendo experiencias, evidencia científica disponible y guías internacionales, desde la perspectiva del contexto colombiano. Las afirmaciones se presentan de acuerdo con los objetivos planteados para lograr una atención equitativa y de calidad del dolor pélvico asociado a la endometriosis, y apoyar a las mujeres que sufren esta condición. Resultados: el consenso consolidó siete declaraciones y principios estratégicos para la atención de esta condición en Colombia: Construcción de equipos transdisciplinarios de trabajo. Retos a superar en la creación de equipos transdisciplinarios para el DPC asociado a la endometriosis. Estrategias para mejorar la atención del DPC asociado a la endometriosis. Estrategias para un acceso equitativo al manejo del DPC asociado a la endometriosis. Estrategias para reducir el estigma del dolor menstrual y el DPC asociado a la endometriosis. Lineamientos clave para una guía nacional sobre el DPC asociado a la endometriosis. Estrategias de monitoreo y medición de impacto. Conclusiones: se plantean siete áreas clave y se desarrollan las propuestas iniciales para la atención integral de las mujeres con DPC asociado a la endometriosis. Invitamos a todos los actores del sistema de salud, desde los profesionales de primera línea hasta los líderes nacionales, a unirse a este esfuerzo para que se implementen acciones que promuevan la educación continuada y la investigación en Colombia sobre esta condición y sus consecuencias.
Objetivo: presentar un caso clínico de síndrome de eritrocitosis miomatosa (SEM), y revisar la literatura sobre su diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: se describe el caso de una paciente de 45 años, quien consultó por hemorragia uterina a un hospital general de media complejidad, que atiende pacientes ginecológicas con patologías benignas y urgencias ginecobstétricas, se hizo diagnóstico de miomatosis uterina y policitemia. Fue sometida a histerectomía con resolución de la eritrocitosis a los 42 días en el posoperatorio. Se realizó una revisión de la literatura mediante búsqueda en las bases de datos: MedLine, Embase y LILACS, utilizando términos MeSH y DeCS relacionados; se incluyeron reportes y series de casos de mujeres con SEM, y se buscó información sobre el diagnóstico y tratamiento en publicaciones en inglés y español de los últimos 20 años. Resultados: se identificaron 29 títulos en las bases de datos mencionadas, de los cuales 17 cumplieron los criterios de inclusión: 15 reportes de caso y 2 series de casos que, en conjunto, describieron 20 pacientes con SEM. Los síntomas más frecuentes fueron el aumento progresivo del tamaño de la masa abdominal, dolor pélvico y hemorragia uterina anormal (35%). El ultrasonido fue la técnica de imagen diagnóstica más utilizada, se encontraron pocos estudios de biología molecular y hormonas. La histerectomía fue el tratamiento más común, con resolución completa de la eritrocitocitosis en todos los casos con seguimiento disponible. Los reportes de complicaciones de esta condición son pocos. Conclusiones: el SEM debe considerarse en el diagnóstico diferencial de mujeres con policitemia no explicada y miomatosis. La histerectomía constituye el tratamiento definitivo, con posterior normalización de los parámetros hematológicos. Se requieren más estudios que permitan comprender mejor su fisiopatología y sus complicaciones, así como evaluar otras alternativas terapéuticas.
