Nach der Neugestaltung des Medizinstudiums durch die neue Approbationsordnung wird deutlich, dass auch die fachärztlichen Weiterbildungen neu strukturiert und für diese klare, operationalisierte Lernziele definiert werden müssen. Hierbei werden kommunikative Fertigkeiten als wesentlicher Bestandteil der ärztlichen Tätigkeit einen hohen Stellenwert bekommen müssen. Für den deutschsprachigen Raum liegen derzeit in der Literatur keine Berichte vor, die eine strukturierte Schulung zur Verbesserung kommunikativer Fertigkeiten während der fachärztlichen Weiterbildung beschreiben. An der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin Heidelberg wurden Ärzte, die im ambulanten Notdienst tätig sind, im Umgang mit Problemen und schwierigen Gesprächssituationen im Kontakt mit Eltern erkrankter Kinder geschult. 28 Ärzte nahmen an der randomisierten kontrollierten Studie mit „Standardisierten Eltern” und “Video-Feedback” teil (Interventionsgruppe: N=14; Kontrollgruppe: N=14). Die Schulung bestand aus vier Einheiten mit einer Dauer von jeweils 90 Minuten. Erfasst wurden die Akzeptanz der Schulungseinheiten sowie die subjektive Selbsteinschätzung der kommunikativen Fertigkeiten im Elternkontakt im Prä-Post-Vergleich. Die Schulung wurde von den Ärzten als äußerst hilfreich in Hinblick auf die Verbesserung eigener kommunikativer Fertigkeiten und auf die Sicherheit im Umgang mit Eltern kranker Kinder gewertet. In der Selbsteinschätzung der kommunikativen Kompetenz verbesserte sich die Interventionsgruppe signifikant im Prä-Post-Vergleich. Die Selbsteinschätzung in der Kontrollgruppe blieb hingegen unverändert. Die in dieser Arbeit vorgestellte strukturierte Kommunikationsschulung während der pädiatrischen Facharztweiterbildung hat sich als sehr wirksam erwiesen und kann ein geeignetes, obligates qualitätssicherndes Strukturelement eines Curriculums der fachärztlichen Weiterbildung darstellen. Following the recent amendment to the Medical Education Act in Germany (Approbationsordnung 2002) and the abolition of the preliminary approbation for early residency (AiP), the discussion increasingly focuses on the restructuring of German post-graduate medical training. The training should include well-defined learning objectives and an educational concept with a central emphasis on communication skills training. In the German-speaking countries there has as yet been no publication of a structured training course for the improvement of communication skills in the context of post-graduate education. Jointly designed by the University of Heidelberg's Clinic of Internal Medicine and Clinic of Paediatrics, this study aimed to measure the effect of a training programme for handling problems and difficult situations arising in the communication with parents and patients. 28 paediatric residents took part in a randomised controlled trial using standardized patients and video-feedback (intervention group: N=14; control group: N=14). Upon completion of the study, the control group also received training and was subsequently evaluated. The training course consisted of four units, lasting 90 minutes each. Both the acceptance of the training units and the self-evaluation of communication skills in dealing with parents were subject to assessment. The participating residents acknowledged the training course to be an extremely useful tool for improving their communication skills and confidence in dealing with the parents of ill children. A pre-post comparison of self-assessed communication skills revealed a significant increase in the intervention group, but not in the control group. The structured training course presented in the current study proved highly effective and should serve as a model for a compulsory component of a post-graduate training.
Lehrveranstaltungen zum Überbringen schlechter Nachrichten (breaking bad news) sind zunehmend Bestandteil des medizinischen Ausbildungscurriculums im deutschsprachigen Raum. In diesem Beitrag wird ein Instrument zur Bewertung kommunikativer Kompetenzen bei der Aufklärung von Patienten über eine Tumorerkrankung, die Aufklärungsgesprächbewertungsskala (AGBS), beschrieben und die Ergebnisse der Reliabilitätstestung vorgestellt. Systematische Literaturrecherche und Auswahl des “Breaking Bad News Assessment Schedule” (BAS) als Vorlage für die Entwicklung eines deutschsprachigen Instruments. Übersetzung des BAS und Entwicklung der AGBS. Praxistest der AGBS im Rahmen eines Wahlpflichtmoduls für Medizinstudierende im 7. Fachsemester und Bestimmung der internen Konsistenz und Interrater-Reliabilität. Es konnten 58 auf Video aufgezeichnete Gespräche für die Reliabilitätstestung genutzt werden. Die Reliabilitätstestung der AGBS zeigt gute Werte für interne Konsistenz (Cronbach′s Alpha=0,88) und Interrater Reliabilität (ICC=0,86). Die weitere Analyse der Interrater Reliabilität zeigt Unterschiede der Testgüte für Teilabschnitte der AGBS. Die AGBS ist ein reliables Instrument, das zur Bewertung von Aufklärungsgesprächen über eine Tumorerkrankung im Rahmen der medizinischen Ausbildung eingesetzt werden kann. Die variierende Testgüte in Teilabschnitten der AGBS kann als Grundlage für die weitere Entwicklung von Instrumenten zur Evaluation des Gesprächsverhaltens dienen. In German-speaking countries “breaking bad news” courses are increasingly included in the medical undergraduate curriculum. In this paper we present an instrument (Aufklärungsgesprächbewertungsskala, AGBS) for the evaluation of communication competencies in the context of disclosing the diagnosis of cancer to patients as well as the results of the reliability analysis for this instrument. Following a systematic literature review we selected the “breaking bad news assessment schedule” (BAS) as a model for developing the AGBS. The checklist was translated into German and modified. Following the use of the instrument in a teaching module for 4th year medical students Cronbach′s alpha was calculated for the estimation of internal consistency, the intraclass coefficient (ICC) was used for the estimation of interrater reliability. 58 videotaped interactions between students and simulated patients were used for reliability analysis. The AGBS shows good values with respect to internal consistency (Cronbach′s alpha 0.88) and overall interrater reliability (ICC 0.86). Further analysis indicates that the values for interrater reliability differ depending on the communication competencies evaluated when using the AGBS. The AGBS is a reliable instrument which may be used in medical undergraduate courses to evaluate student-simulated patient interaction during the disclosure of cancer diagnosis. The varying values for the interrater reliability in the different parts of the AGBS may serve as a basis for the further development of instruments for the evaluation of communication skills.
Qualitätsindikatoren werden international zur Steuerung der Gesundheitsversorgung eingesetzt. Um wirksam sein zu können, müssen Indikatoren bestimmte methodische Anforderungen erfüllen. Bislang gab es kein durchgängig operationalisiertes Instrument zur methodischen Bewertung von Indikatoren. Auf der Basis einer systematischen Recherche publizierter Kriterien hat die BQS mit wissenschaftlicher Begleitung QUALIFY als ein solches Instrument entwickelt. Besondere Eigenschaften von QUALIFY sind eindeutige Definitionen aller Gütekriterien, die Anwendung einer einheitlichen Informationsbasis für die Bewertung und ein durchgängig standardisiertes Vorgehen für den gesamten Bewertungsprozess. QUALIFY umfasst 20 methodische Kriterien, die den drei Kategorien Relevanz, Wissenschaftlichkeit und Praktikabilität zugeordnet sind. Es ist an 55 Indikatoren erprobt und diente als methodische Grundlage für die Bestimmung der Qualitätsindikatoren, die von Krankenhäusern im Qualitätsbericht zu veröffentlichen sind.
This article has been withdrawn at the request of the editor. The Publisher apologizes for any inconvenience this may cause. The full Elsevier Policy on Article Withdrawal can be found at http://www.elsevier.com/locate/withdrawalpolicy.
Integrating medical students into their future working environment is of utmost importance in order to ensure a smooth transition from university life to clinical practice. In the German-speaking area, there has so far been no quantitative analysis of the extent or the quality of supervision received by medical students during their ward clerkship during their clinical studies in the specialist field of internal medicine.In the summer of 2005, 161 medical students in their 6th and 7th semester undertook ward clerkships on internal wards at the University Clinic of Heidelberg and its academic hospitals. Using a questionnaire, a survey was conducted among these students about the intensity and quality of supervision received during their work on ward.Medical students working on the wards of academic hospitals were significantly more frequently co-supervised by senior physicians (p < 0.001), while a higher level of co-supervision by final year students was reported for the University Clinic (p < 0.001). Students supervised by final year students reported greater subjective learning outcomes (p < 0.001). However, this had no effect on the extent to which students felt integrated on the ward.Final year students play a central role in incorporating medical students into the ward routines of teaching hospitals. While they cannot replace instruction or supervision by a qualified physician, the promising potential of "peer-teaching" programmes should be utilized and junior physicians should be systematically prepared for and supervised in this important function.
Conclusion The CME questions from the medical journals selected show weaknesses in formulation, and mostly tested factual knowledge. Differences were revealed between publishing houses yielding insights into the requirements made of the authors by the publishers. The question preparation process is still deficient. Adherence to international standards in item construction may lead to an improvement in quality, which would also enhance the implicit transferability of content learned to actual clinical situations, thus improving the practical usefulness of training courses.
Die vorliegende Arbeit analysiert die Entwicklung und Etablierung eines Qualitätsmanagementsystems in einem klinisch-theoretischen Forschungsinstitut am Beispiel des Instituts für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie der Charité – Universitätsmedizin Berlin. Das Institut etablierte das Qualitätsmanagementsystem eigenständig, ohne externe Berater, nach definitiven Aspekten der Norm innerhalb etwa eines Jahres. Das Institut wurde im Oktober 2005 nach DIN EN ISO 9001:2000 erfolgreich von einer extern autorisierten DIN-akkreditierten Prüfstelle zertifiziert und ein Jahr später rezertifiziert. Das Qualitätsmanagementsystem umfasst die Bereiche Forschung, Lehre und institutsinterne Verwaltung. Die Inhalte und der zugrundeliegende Zeitplan mögen exemplarisch für akademische Organisationen ähnlicher Ausrichtung und Größe dienen, die eine professionelle externe Zertifizierung anstreben.
Ziel des Qualitätsmanagements ist es, bei gegebenen Rahmenbedingungen, zu denen auch die bereitgestellten Mittel gehören, die Qualität zu optimieren. Wenn diese Ressourcen nicht mehr ausreichen, wird es zu einer Verschlechterung der erreichbaren Qualität kommen. Auswege aus dieser Konsequenz bieten 1. die Erkennung und Beseitigung von Über- und Fehlversorgungen, 2. die Eliminierung von wissenschaftlich nicht ausreichend belegten Leistungen aus der Finanzierung und 3. die Modifizierung der Definition der zu erreichenden Qualität.
Bis Anfang der 1990er Jahre waren die wesentlichen Kennzeichen bezüglich der ärztlichen Versorgung:-die freie Arztwahl für die Versicherten,-die Therapiefreiheit für Patienten und Ärzte,-die Niederlassungsfreiheit für Ärztinnen und Ärzte.-Das Krankenhauswesen war aufgrund des Krankenhausfinanzierungsgesetzes in Erfüllung grundgesetzlicher Verpflichtung mittels staatlicher Bedarfsplanung nach dem „Feuerwehrprinzip“ gestaltet, d.h. jeder Patient sollte innerhalb von etwa 15 Minuten das für ihn nötige und geeignete Krankenhausbett zur Verfügung haben.-Der Sicherstellungsauftrag für die ambulante hausärztliche und fachärztliche Versorgung war vom Staat (1955) an die Kassenärztlichen Vereinigungen in der Rechtsform von Körperschaften des öffentlichen Rechtes übertragen worden.
In France, patients’ claim for information and participation to medical decision-making was initiated in the eighties by AIDS associations, then reinforced by the tainted blood scandal and more recently by demands from cancer patients. The right to patient information was recognised on March 4th 2002 by the law pertaining to patients’ rights and the quality of the healthcare system. The present article will explore this background by examining the bases, the current status and the development of shared decision-making in the physician-patient encounter in France. We will describe the evolution of the physician-patient relationship on the basis of legal and administrative documents, then show that patients’ information, and more generally healthcare users’ information, is a central concern for some national health institutions. Finally, we will demonstrate that even if the literature on shared decision-making is little developed in France as compared to other European countries, Northern America and Australia, some studies have nonetheless been conducted. Their results, combined with a legal context and national health institutions encouraging shared decision-making, should prompt otherwise reluctant healthcare professionals to implement this approach in everyday medical practice.
Aus Innovationssystem-Perspektive werden die Leistungskraft der deutschen Pharmaindustrie, zukünftige Herausforderungen und Hemmnisse für Qualitätsverbesserungen mit Hilfe von Innovationsindikatoren bewertet. Insgesamt zeichnen marktnahe Leistungsindikatoren ein ungünstiges Bild, wohingegen FuE-Frühindikatoren, wie z.B. Publikationen und Patente, einen positiven Trend erkennen lassen. Es zeigen sich vielfältige Hemmnisse für Qualitätsverbesserungen in den Bereichen Wissensbasis, Wissens-/Technologietransfer, industrielle FuE-Prozesse, Kapitalmärkte, Marktattraktivität und rechtliche und politische Rahmenbedingungen. Auf dieser Grundlage werden Handlungsempfehlungen für Qualitätsverbesserungen abgeleitet, die den zukünftigen Herausforderungen Rechnung tragen.
Wesentliche Faktoren der medizinischen Qualitätssicherung (QS) sind die Beteiligung der betreffenden Ärzte, die mit einer externen Kontrolle verbunden werden sollte, sowie die Berücksichtigung der geltenden Haftungsrechtsprechung. Bei Qualitäten in der Medizin wird differenziert zwischen persönlicher Qualifikation sowie institutioneller und Versorgungsqualität, die durch interne und externe QS gewährleistet werden soll. Der Druck wächst, Ergebnisse der QS Klinik-bezogen zu veröffentlichen. Eine Veröffentlichung der Ergebnisse könnte jedoch zu einer Ungleichbehandlung von Kliniken führen, da die externe QS nur eine begrenzte Anzahl von Indikationen erfasst (mögliche Fehleinschätzung der Gesamtqualität) und unterschiedliche Patientenkollektive betrifft (keine vergleichbaren Behandlungsergebnisse). Langfristig wird sich die Veröffentlichung solcher Ergebnisdaten jedoch durchsetzen. Die Zukunftsvision für ein externes QS-System beinhaltet: 1) elektronisch gestützte Patientenakten und sich daraus ableitende pseudonymisierte Datensätze für die QS; 2) die Mitarbeit des IQWiG an der Definition von evidenzbasierten Indikatoren für die Qualitätsbeurteilung sowie die Anwendung dieser Indikatoren; 3) die vollständige Veröffentlichung der Ergebnisse auf einer Internetplattform.
Der medizinische Fortschritt begünstigt die zunehmende Entwicklung von diagnostischen Tests, deren Sensitivitäten, Spezifitäten und positiven Vorhersagewerte in Abhängigkeit von niedrigen Vortestwahrscheinlichkeiten allerdings bislang selten evaluiert sind. Unkenntnisse in evidenzbasierten diagnostischen Strategien führen zu Fehleinschätzungen bezüglich der diagnostischen Treffsicherheit im hausärztlichen Arbeitsalltag und damit einhergehend zu Fehlurteilen bezüglich der Finanzierungsnotwendigkeit von Tests. Mit dieser Studie soll untersucht werden, ob ein Seminar zu evidenzbasierter Diagnostik zu einem besseren Verständnis diagnostischer Strategien führt. Damit einhergehend wird überprüft, inwiefern durch eine derartige Lehrveranstaltung die Fehleinschätzungen zur Diagnostik im hausärztlichen Arbeitsalltag und zur Finanzierungsnotwendigkeit von Tests korrigiert werden können. Insgesamt nahmen 424 Studenten aus zwei Studienjahren an einer Befragung vor und nach einem 90-minütigen Seminar teil. 71% der Studenten waren der Meinung, dass Tests aufgrund einer Ressourcenrestriktion nicht bezahlt werden, obwohl die Untersuchungen berechtigt sein könnten. Nach dem Seminar stimmten noch 59% dieser Frage zu (p<0,001). Die Forderung nach einer pauschalen Bezahlung von Tests konnte um beinahe 25% reduziert werden (p<0,001). Demgegenüber waren 21% der Studenten sowohl vor als auch nach dem Seminar der Meinung, dass die reduzierte diagnostische Treffsicherheit auf eine geringere Kompetenz der Hausärzte zurückzuführen sei. Insofern schien ein einmaliges Seminar zu evidenzbasierter Diagnostik zwar eine Änderung auf der kognitiven Ebene herbeizuführen, die persönliche Haltung zur diagnostischen Unsicherheit in der Allgemeinmedizin konnte jedoch nur wenig beeinflusst werden. Hierfür sind vermutlich nachhaltigere bzw. kontinuierliche Unterrichtskonzepte notwendig. Eine Verankerung von Prinzipien der evidenzbasierten Medizin im Ausbildungscurriculum, inklusive des Umgangs mit Unsicherheit im medizinischen Alltag, scheint somit dringend erforderlich.
Die Probleme in der gesundheitsbezogenen Versorgung älterer Patienten sind vielfältig und komplex. Das Ziel der Versorgungsforschung ist es, einen wissenschaftlichen Beitrag zur Optimierung der Versorgungsrealität bei älteren Patienten zu leisten. Dieses interdisziplinäre Forschungsgebiet soll grundlegende und anwendungsnahe Kenntnisse über die Praxis der Kranken- und Gesundheitsversorgung aufzeigen. Dazu ist es notwendig, sozialwissenschaftliche und medizinische Theorien und Methoden zusammenzuführen.
Die reiche Geschichte der Verblindung erstreckt sich über zwei Jahrhunderte. Weltweit wissen die meisten Wissenschaftler, was mit Verblindung gemeint ist, doch hinter einem nur allgemeinen Verständnis lauert oftmals Verwirrung. Begriffe wie einfachblind, doppelblind und dreifachblind haben für verschiedene Personen unterschiedliche Bedeutung. Außerdem verwechseln viele medizinische Forscher die Verblindung mit der Geheimhaltung der Randomisierungsliste. Solche Verwechslungen zeigen, dass beide Begriffe missverstanden werden. Verblindung bedeutet, daß Studienteilnehmer, Studienärzte (meist diejenigen, die die Behandlung verabreichen) oder Bewerter (diejenigen, die die Outcome-Daten erheben) die zugeteilte Intervention nicht kennen, sodass sie durch dieses Wissen nicht beeinflusst werden. Im Allgemeinen führt die Verblindung zu einem Rückgang der unterschiedlichen Bewertung von Behandlungsergebnissen (Informationsbias). Sie kann bei den Studienteilnehmern aber auch die Compliance und die Bereitschaft zum Verbleib in der Studie verbessern, während sie die Anwendung zusätzlicher Pflege- oder Therapiemaßnahmen (manchmal als Ko-Intervention bezeichnet) reduziert. Studienärzte und Leser gehen vielfach gutgläubig davon aus, dass eine randomisierte Studie einfach dann als hochwertig anzusehen ist, wenn sie doppelt verblindet wurde, als ob es sich bei der doppelten Verblindung um die Conditio sine qua non einer randomisierten, kontrollierten Studie handelte. Auch wenn die Doppelverblindung (Verblindung von Studienärzten, Studienteilnehmern und Bewertern der Behandlungsergebnisse) auf eine solide Studienplanung schließen lässt, dürfen Studien ohne Doppelverblindung nicht automatisch als minderwertig eingestuft werden. Anstatt sich ausschließlich auf Begriffe wie Doppelverblindung zu verlassen, sollten Wissenschaftler explizit angeben, wer wie verblindet wurde. Wir empfehlen, den Ergebnissen mehr Glauben zu schenken, wenn zumindest die Bewertung der Studienergebnisse verblindet erfolgte, mit Ausnahme von objektiven Endpunkten wie etwa der Mortalität, die kaum Raum für systematische Fehler (Bias) lassen. Wenn Studienärzte ihre Verblindungsmaßnahmen korrekt angeben, kann der Leser sie beurteilen. Leider lässt die Berichterstattung in vielen Artikeln zu wünschen übrig. Wenn in einem Beitrag behauptet wird, es habe eine Verblindung stattgefunden, ohne dies weiter zu erklären, sollte der Leser hinsichtlich ihrer Bias reduzierenden Wirkung skeptisch bleiben.
Aufgrund der demographischen Entwicklung wird die Zahl der Demenzpatienten in den nächsten Jahren voraussichtlich weiter zunehmen. In nationalen und internationalen Untersuchungen konnten Defizite im Bereich der Diagnostik und Therapie von Demenzpatienten aufgezeigt werden. Daher müssen Wissen und Kompetenzen der betreuenden Ärzte verbessert werden. Im Rahmen der „Initiative Demenzversorgung in der Allgemeinmedizin“ (IDA), einer cluster-randomisierten Studie in Mittelfranken, erhielten Hausärzte eine Schulung zur Demenz. Ausgehend von einer evidenzbasierten hausärztlichen Demenz-Leitlinie wurde ein Schulungskonzept entwickelt, bei dem Hausärzte in unterschiedlichen Gruppen unterrichtet wurden. Alle teilnehmenden Ärzte (n=137) wurden zur Demenz-Diagnostik geschult (ca. 3 Stunden), ein Teil der Ärzte (n=90) bekam zusätzliche Schulungseinheiten zur Demenz-Therapie (ca. 2 Stunden). Alle Teilnehmer erhielten Informationen zum Aufbau der Studie (ca. 2 Stunden). Neben der Folienpräsentation durch lokale Experten wurde die Fortbildung durch einen Lehrfilm und interaktive Elemente ergänzt. Zu Beginn der Veranstaltung erhielten die teilnehmenden Ärzte einen Fragebogen mit 20 praxisrelevanten Fragen zu Diagnostik und Therapie der Demenz (Prätest), welcher zuvor in einem Pilot getestet wurde. Der gleiche Fragebogen (Posttest) wurde – ergänzt um einen Evaluationsbogen – am Ende der Veranstaltung erneut ausgefüllt. Die Differenz zwischen Post- und Prätest-Ergebnissen (Wissenszuwachs) wurde insgesamt und unter den Gruppen verglichen. Die Qualität der Schulung wurde von den teilnehmenden Ärzten insgesamt positiv bewertet. Ein durchschnittlicher Wissenszuwachs von 4,0±2,6 richtig beantworteter Fragen (p<0,001, Konfidenzintervall 3,6-4,5) konnte gezeigt werden (n=132). Der Wissenszuwachs lag in der Gruppe, die ausschließlich zur Diagnostik geschult wurde bei 2,0±1,9 Fragen (n=45) und in der Gruppe, die zusätzlich zur Therapie geschult wurde(n=87), bei 5,1±2,3 Fragen (p<0,001). Bei den Teilnehmern konnte durch die Demenzfortbildung ein signifikant messbarer Wissenszuwachs erzielt werden. Dieser war abhängig davon, ob nur ein Teil oder beide Teile der Schulung besucht wurden. Weitere Untersuchungen sollen klären, inwieweit der Wissenszuwachs nachhaltig ist und zu einer verstärkten Anwendung von evidenzbasiertem Wissen in der Praxis führt. In many industrialized countries diagnostic and therapeutic deficits in the management of patients with dementia are well documented. Due to demographic trends the next years will see a further rise in the number of affected patients. Accordingly, the knowledge and competence of the physicians taking care of these patients need to be keep up-to-date. In the context of the three-armed cluster-randomized IDA trial (IDA=“Initiative Demenzversorgung in der Allgemeinmedizin”; Dementia Management Initiative in General Medicine), general practitioners (GPs) from the trial area (Bavaria, Germany) were trained in the diagnosis and treatment of dementia. The educational training concept was based on the evidence-based guideline of Witten/Herdecke University (UWH). All participating GPs (n=137, January 2006) received three hours training in the diagnosis of dementia. In addition, a subgroup was trained for two hours in dementia therapy (n=90). Both groups obtained information about the study design. The didactic concept included screen and oral presentations by opinion leaders, video and interactive elements. At the beginning of the training sessions participants had to fill in a pilot-tested questionnaire with 20 multiple choice questions addressing the diagnosis and therapy of dementia (pretest). The same questionnaire was completed at the end of the training session (posttest) complemented by an evaluation sheet. Overall and intergroup differences between pre- and posttest results (increase in knowledge) were compared using the Chi-Square test. Overall, the quality of the training received a positive rating by the participants. By the end of January 2006, 137 doctors had been trained. The mean knowledge gain was 4.0+2.6 correctly answered questions (p<0.001; CI 3.6 to 4.5) comparing pre- and posttest (n=132). In the group trained on diagnosis alone (n=45), the gain averaged 2.0±1.9 questions. The group with additional training on therapy (n=87) achieved a difference of 5.1±2.3 questions (p<0.001). Participants of the dementia training achieved a substantial gain of knowledge. The extent of this knowledge increase was associated with the attendance to respective training modules. An ongoing trial will add further information about knowledge translation in the field of dementia.
Die krankheitsspezifische Lebensqualität gilt als ein wichtiger Prädiktor für Mortalität und Wiedereinweisung bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Unsere Studie sollte die krankheitsspezifische Lebensqualität hausärztlicher Patienten in Beziehung zu psychischen Kosymptomen untersuchen. Hausärztliche Patienten mit Herzinsuffizienz wurden zu Lebensqualität, psychosozialer Belastung, Krankheitsverarbeitung und sozialer Unterstützung (MLHFQ, HADS, FKV, F-SozU, DS-14) untersucht. Der Schweregrad der Herzinsuffizienz nach NYHA und Goldman und soziodemographische Charakteristika wurden durch Selbstauskunft anhand standardisierter Fragebögen erhoben. Insgesamt nahmen 363 Patienten aus 44 hausärztlichen Praxen an der Befragung teil, davon 191 (52,6%) Frauen. Sie empfanden mehr körperliche, aber nicht mehr emotionale Probleme als Männer. Patienten, die mit einem Partner zusammenlebten, hatten signifikant weniger Körperprobleme als Patienten ohne Partner. Körperprobleme, emotionale Probleme und auch der Gesamtwert der krankheitsbedingten Belastung (F=63,29; p<0,001) nahmen mit dem klinischen Schweregrad der Erkrankung zu. Durch multiple lineare Regression konnte der Gesamtwert der krankheitsspezifischen Lebensqualität (MLHFQ) zu mehr als 50% durch psychosoziale Faktoren und die wahrgenommene Schwere der Herzinsuffizienz vorhergesagt werden (signifikant für Depressivität [HADS; p<0,001], Krankheitsverarbeitung durch Bagatellisierung und Wunschdenken [FKV; p=0,027], Schweregrad der Herzinsuffizienz [NYHA, Goldman; p<0,001]). Psychosoziale Belastung bei Herzinsuffizienz ist ein wesentlicher Risikofaktor für eine beeinträchtige Lebensqualität. Da psychische Symptome nicht nur für die Langzeitprognose bei Herzinsuffizienz, sondern auch für die krankheitsspezifische Lebensqualität bedeutsam sind, sollte ihre Diagnostik und Therapie als fester Bestandteil in die Routineversorgung integriert werden. Quality of Life (QoL) is an important predictor of mortality and re-admission in patients with heart failure (HF). Our aim was to analyze disease-specific quality of life and its relationship to psycho-social factors and HF severity. In primary care patients with HF, quality of life (MLHFQ), anxiety, depression (HADS) and negative affectivity (DS-14), disease coping (FKV) and social support (F-SozU) were measured by validated questionnaires. Severity of HF (according to NYHA classification and Goldman's Specific Activity Scale) and sociodemographic characteristics were documented by self-report instruments. 363 patients from 44 general practices participated in the study (191 [52.6%] female). Women had more physical but not more emotional problems than men. Increased emotional and physical problems and global disease-related impairment in QoL (F=63.29; p<0.001) correlated with higher HF classes. Using regression analysis, more than 50% of the QoL values were predicted by psychological variables and perceived severity (significant for depression [HADS; p<0.001], coping by dissimulation and wishful thinking [FKV; p=0.027], HF severity [NYHA, Goldman; p<0.001]. Psychosocial distress is a strong predictor of QoL impairment in primary care patients with HF. Because of its impact on both long-term prognosis and disease-specific QoL, psychosocial symptoms should be considered essential for the diagnosis and therapy in the routine care of patients with HF.
Ziel der Untersuchung ist es, durch eine Beschreibung der Inanspruchnahme der Versorgung von Demenzpatienten im Vergleich zu alters- und geschlechtsgematchten Kontrollen Hinweise auf Schwerpunkte der Versorgung sowie auf möglichen Versorgungsbedarf in Bezug auf somatische Erkrankungen zu erhalten. Datengrundlage stellt die Versichertenstichprobe AOK Hessen/KV Hessen für die Jahre 1998-2002 dar. Demenzpatienten wurden anhand von Abrechnungsdiagnosen (nach ICD-10) definiert. In Bezug auf die Inanspruchnahme von Hausärzten und hausärztlich tätigen Internisten weisen Demenzpatienten im Vergleich zu den Kontrollen 11 zusätzliche Arztkontakte im Jahr 2002 auf. Der Anteil mit einem oder mehreren Facharztkontakten (ohne Neurologen/Psychiater) ist bei den Demenzpatienten im Vergleich zu den Kontrollen nicht nur geringer, es zeigen sich auch bei einzelnen Facharztgruppen, und damit verbunden im Leistungs- und Verordnungsspektrum, deutliche Unterschiede. In wie weit die beobachteten Unterschiede Ausdruck einer hausärztlichen Priorisierung der Therapie sind, kann hier nicht beantwortet werden. Ärzte wie auch Pflegekräfte sollten jedoch dafür sensibilisiert werden, dass evtl. vorhandene Erkrankungen und Beeinträchtigungen (Herz-Kreislauf, Sinnesorgane, Schmerzen) von Demenzpatienten nicht geäußert werden. Darüber hinaus sollten die mit der Betreuung und Versorgung befassten Berufsgruppen und Angehörigen geschult werden, auf bestimmte Pflegeprobleme (Dekubitus, Infektionen, unzureichende Flüssigkeitsaufnahme) verstärkt zu achten.
