Antecedentes: La partería tradicional es una práctica clave en la salud materna de comunidades rurales de difícil acceso; sin embargo, se está extinguiendo en todo el mundo. Objetivo: Explorar el modelo «Conocimientos, Actitudes, Normas Subjetivas, Intenciones de Cambio, Agencia, Discusión y Acción» (CASCADA) en parteras tradicionales para el desarrollo de la partería tradicional en Xochistlahuaca, México. Método: Estudio cualitativo. Siguiendo el modelo de cambio de comportamiento CASCADA se realizaron 15 entrevistas en profundidad a parteras tradicionales. Se usó la técnica de muestreo no probabilístico mediante bola de nieve. Se identificaron categorías y códigos para el análisis. Resultados: La pérdida de la partería tradicional sería un problema para la comunidad. La muerte de las parteras tradicionales y el amor a su comunidad las motivó a aprender la partería tradicional. La comunidad tiene buena opinión de ellas, pero el personal de salud tiene opiniones positivas y negativas. Están dispuestas a enseñar la partería tradicional. Ellas son las responsables de mantener vigente esta práctica junto con la comunidad, discuten sobre el futuro de la partería tradicional con su familia y están dispuestas a reunirse con personal de salud para desarrollar la partería tradicional. Conclusiones: Las parteras tradicionales reconocen que la pérdida de la partería tradicional ocasionaría más complicaciones e incluso más muertes maternas, por lo que estuvieron dispuestas a realizar acciones de cambio de comportamiento. La colaboración entre el personal de salud y las parteras tradicionales podría constituir la base hacia la mejora de la atención de salud materna en contextos rurales.
Antecedentes: El microbiota vaginal desempeña un papel crucial en la salud de la mujer, y un desequilibrio de esta, como una infección por bacterias, virus u hongos, produce vaginosis. Su diagnóstico por laboratorio es principalmente mediante los criterios de Amsel y la puntuación de Nugent. Sin embargo, una puntuación de Nugent intermedia carece de poder diagnóstico. Objetivo: Determinar la utilidad de la puntuación de Nugent intermedia en el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Método: Se analizaron 460 muestras vaginales para la detección de Gardnerella, Ureaplasma, Mycoplasma, Candida y Trichomonas mediante microscopía y cultivo microbiológico con medios especiales, así como por ensayos moleculares para estos y para Chlamydia trachomatis empleando la reacción en cadena de la polimerasa de punto final. El análisis estadístico se realizó mediante un conglomerado de K-medias. Resultados: El conglomerado de K-medias evidenció la formación de cuatro clústeres, en los que la puntuación intermedia de Nugent se agrupó dentro del clúster 1 que presentó mayor puntuación de vaginosis bacteriana. El clúster 4 mostró alta variabilidad de patógenos y se encontró dentro del cuadrante de la vaginosis, sugiriendo que estos desarrollan una vaginosis aeróbica. Conclusiones: Las pacientes con una puntuación de Nugent de 4 a 6 (intermedia) deben considerarse que tienen una vaginosis bacteriana.
Antecedentes: Las nodrizas en la antigu?edad y los bancos de leche humana hoy son instituciones que han permitido administrar leche humana a niños cuyas madres no pueden proporcionársela. Mucho se ha escrito sobre los bancos de leche humana, pero desconocemos qué pasa con la práctica del nodrizaje. Objetivo: Identificar, evaluar y sintetizar todas las publicaciones sobre nodrizas y nodrizaje presentes en las bases de datos internacionales más utilizadas. Método: Se realizó una revisión sistemática exploratoria de las bases de datos SciELO, PubMed, Web of Science (WOS), ScienceDirect y Cochrane Library, con límites al siglo XXI, utilizando descriptores DeSC/MeSH y siguiendo la guía PRISMA-ScR. Resultados: Se encontraron 105 publicaciones y se seleccionaron 15 que pudieron ser agrupadas en «tensiones entre banco de leche humana y prácticas de nodrizaje en el islam» (7), «nodrizaje en situaciones de emergencia» (5), «prácticas de lactancia compartida entre particulares» (2) y «uso de nodrizas para tratamientos genéticos» (1). Conclusiones: Se deben producir más investigaciones con relación al tema ante la escasez de ellas en las bases de datos más usadas.
La deficiencia de vitamina D es un problema mundial de salud pública y el interés sobre su impacto en la salud ha incrementado, dado que en el embarazo se ha relacionado con problemas de salud tales como diabetes gestacional, preeclampsia, parto prematuro y tener hijos con bajo peso al nacer o pequeños para la edad gestacional. Se han relacionado diversos factores con la deficiencia de esta vitamina, teniendo interés reciente los factores ambientales como la exposición a contaminantes, pesticidas y metales pesados. En la última década se ha incrementado la evidencia de la posible interacción entre la deficiencia de vitamina D y la absorción de metales pesados y metaloides durante la etapa gestacional. Por tanto, en esta revisión narrativa discutimos la evidencia clínica de la participación de la vitamina D y los metales pesados durante el embarazo, con fines de dar a conocer las oportunidades para avanzar en esta controversial línea de investigación.
Antecedentes: Las autopsias virtuales (AV) podrían reemplazar las autopsias clínicas, en desaparición. Los padres dan consentimiento para efectuar estos procedimientos, pero son los médicos quienes lo solicitan. Falta investigación sobre la caída en la tasa de autopsias y la no implementación de AV. Objetivo: Explorar las subjetividades de médicos líderes de unidades de neonatología en condiciones de solicitar el consentimiento para una AV. Método: Se utilizó un enfoque de entrevista de profundidad descriptiva cualitativa. Participaron por invitación médicos jefes de servicio que describieron sus posicionamientos frente a la práctica y al proceso de consentimiento luego de recibir información escrita sobre el tema. Resultados: Las barreras que se identifican se extienden desde posturas negativas individuales, escepticismo y desconfianza sobre los beneficios que una AV puede proporcionar. Conclusión: El desarrollo de AV en perinatología es prometedor, pero para los profesionales neonatólogos entrevistados las dificultades son muchas y variadas, desde la cultura y las subjetividades profesionales de los involucrados, a los obstáculos logísticos y operativos con falta de incentivos económico-financieros.
El grupo de expertos del presente consenso se formó en respuesta a la creciente necesidad de un enfoque integral para abordar el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y su asociación con la resistencia a la insulina (RI). El objetivo principal fue ofrecer una guía efectiva y práctica sobre diagnóstico y tratamiento del SOP y la RI por medio de la revisión de la literatura científica y la discusión de experiencias clínicas. Se realizó una reunión de dos días en diciembre de 2021 y dos días en diciembre de 2023, durante las cuales cada experto presentó evidencias y sus perspectivas sobre la información recopilada, se realizó la discusión y consenso mediante un cuestionario de evaluación, posteriormente referenciado y admitido como evidencia. Se recomienda usar los criterios de Rotterdam 2023 para el diagnóstico de SOP. Para el diagnóstico de RI en población mexicana se debe utilizar el índice HOMA-IR o el índice triglicéridos/glucosa. Como primera línea de tratamiento se recomiendan cambios en el estilo de vida y utilizar sensibilizadores a la insulina como mioinositol o metformina. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la RI en mujeres con SOP podría disminuir el riesgo de complicaciones asociadas a corto y largo plazo.
Antecedentes: El tiempo en el pinzamiento del cordón umbilical ha sido objetivo de múltiples estudios, donde se han identificado ventajas en el pinzamiento tardío, como mejor hematocrito, mayores niveles de hierro y menor mortalidad hospitalaria. Objetivo: Caracterizar a los recién nacidos hospitalizados en dos unidades neonatales de la ciudad de Bogotá, según el tiempo de pinzamiento de cordón umbilical. Método: Estudio observacional descriptivo, de corte transversal, prospectivo. Se revisó la información consignada en las historias clínicas maternas y de los recién nacidos atendidos durante el segundo semestre del año 2021. Resultados: Se recolectaron 283 pacientes, con prevalencia de pinzamiento de cordón inmediato del 13.4%, temprano del 24.7%, habitual del 60.4% y tardío del 1.41%, y un porcentaje de adherencia a la norma del 70.3%. Se documentó mayor prevalencia de ventilación mecánica, displasia broncopulmonar, anemia, transfusión, hemorragia intraventricular y mortalidad en los pinzamientos más tempranos y una mayor prevalencia de policitemia en los pinzamientos tardíos. Conclusión: Se encontraron mayores beneficios con el pinzamiento de cordón mayor a 60 segundos de nacido.
La pérdida recurrente de la gestación (RPL) se define como la pérdida gestacional en dos o más ocasiones en forma consecutiva o alterna. Se conoce como una patología multifactorial y compleja en la cual más del 50% de los casos son de causa idiopática. Una de las causas vinculadas a RPL y que se ha venido estudiando es el antígeno leucocitario humano G (HLA-G), que es una molécula codificada por el complejo principal de histocompatibilidad, la cual actúa con otras moléculas y células inmunológicas, principalmente linfocitos NK, inhibiendo su función citotóxica sobre el trofoblasto promoviendo el proceso de implantación y placentación del feto. El objetivo es revisar la literatura de RPL asociada a la molécula HLA-G. Los resultados de las investigaciones han descrito que la expresión de la molécula HLA-G en el trofoblasto y su molécula soluble (sHLA-G) son bajas en pacientes con RPL, respecto a las que no presentan RPL. Se han documentado además polimorfismos en el receptor que se acopla HLA-G y en la propia molécula que también se han asociado a RPL, sugiriendo disminución en su acoplamiento, que lleva a la célula NK a ejercer su función citotóxica, provocando la terminación de la gestación.
La prescripción de medicamentos y elaboración de la receta médica se consideran elementos propios de la consulta médica, lo cual son actos que abarcan aspectos científicos, éticos e incluso legales, y que se relacionan con la calidad de la atención. El objetivo de este documento es revisar lo señalado en el marco legal mexicano sobre la prescripción de medicamentos y elaboración de receta médica, indicando los tipos de profesionales que pueden llevarlo a cabo. Se realizó una síntesis de lo señalado en el marco legal mexicano, incluyendo la Constitución, Ley General de Salud, acuerdos y decretos emitidos por el poder ejecutivo federal, reglamentos y lineamientos propuestos por el Consejo Nacional de Salud, COFEPRIS y CONAMED sobre prescripción de medicamentos y elaboración de receta médica, presentando la información vigente hasta el momento de elaboración del presente documento. Se señalan las condiciones y limitaciones legales para la prescripción de medicamentos, incluyendo la mención de los seis grupos considerados para su venta y suministro en territorio nacional; se muestran los requisitos de la receta médica como documento médico legal, y se menciona, entre otros aspectos, que es necesario tramitar un código de barras especial asignado por la Secretaría de Salud en el caso de la elaboración de receta para medicamentos del grupo I. Se concluye sobre la importancia de seguir las especificaciones y regulaciones señaladas para evitar caer en problemas legales y/o controversia con las autoridades competentes.
Antecedentes: Los recién nacidos prematuros (RNPT) ameritan una adecuada nutrición parenteral total (NPT) en los primeros días de vida mientras se logra la alimentación enteral. La NPT estandarizada Numetzah G13 es una opción en esta población. Objetivo: Valorar el crecimiento en cuanto a peso en la primera semana de vida con el uso de NPT Numetzah G13. Método: Estudio prospectivo observacional de marzo a diciembre de 2023, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Instituto de Perinatología. Se incluyen RNPT < 1,500 g que requieran NPT y que tolerasen el inicio de alimentación enteral en primeras 24-72 h de vida a 12.5 ml/kg con incremento gradual de 12.5 ml/kg cada 12 ocada 24 h de acuerdo con la evolución. Se realiza una base de datos con variables demográficas, clínicas y metabólicas. Resultados: Del total de RNPT < 1,500 g, el 64.7% fueron de sexo masculino y el 35.3% de sexo femenino, edadgestacional media de 30.1 semanas de gestación. La media de peso al nacimiento fue de 1,162.05 g y al término de laNPT de 1,134.88 g. Se reporta en cinco pacientes peso igual o mayor al nacer y pérdida de peso en 12 pacientes(70.6%), se estima que la pérdida de peso correspondió en promedio a un 2.3% con respecto al peso al nacimiento. Conclusiones: La NPT estandarizada es una alternativa para nutrición en la primera semana de vida sin generar alteraciones metabólicas.
Antecedentes: Globalmente, el 15% de las muertes neonatales son causadas por sepsis, con consecuencias graves para el recién nacido. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y heterogéneas. Los biomarcadores son una herramienta útil de diagnóstico y manejo oportuno. Objetivos: Evaluar las concentraciones de procalcitonina a las 24 horas como marcador para el diagnóstico de sepsis neonatal temprana en función de las manifestaciones clínicas presentadas. Método: Se realizó un estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y observacional en neonatos con diagnóstico de sepsis neonatal temprana con procalcitonina a las 24 horas de vida > 2 ng/ml, para valorar el desempeño de la procalcitonina para cada desenlace clínico usamos curvas ROC y área bajo la curva (AUC). Se consideró como significativo un grado de significación p < 0.05. Resultados: Se obtuvo una muestra de 88 neonatos. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: dificultad respiratoria (45.5%), hipoxia (19.3%) y mala alimentación (8%). La mediana de las concentraciones de procalcitonina fue 15.1 ng/ml. Los mejores predictores para sepsis neonatal temprana fueron: apnea AUC 0.67 (IC95%: 0.32-1; sensibilidad 100%; p = 0.44), mala alimentación AUC 0.65 (IC95%: 0.48-0.82; sensibilidad 100%; p = 0.25) e hipoxia AUC 0.56 (IC95%: 0.39-0.72; sensibilidad 23.5% y especificidad 98.5%; p = 0.004). Conclusiones: La mediana de las concentraciones de procalcitonina a las 24 horas fue 15.1 ng/ml y los mejores predictores para el diagnóstico de sepsis fueron apnea, mala alimentación e hipoxia.
La interacción entre la madre y el feto durante el embarazo se ha estudiado exhaustivamente. Una de estas interacciones es el microquimerismo, el cual se caracteriza por un intercambio madre-feto de células y material genético. Adicional a la gestación, la madre hereda más células por medio de la lactancia, donde se transfieren biocomponentes (células, anticuerpos y bacterias comensales) que juegan un papel importante en la adaptación del recién nacido al medio. Las consecuencias de este microquimerismo posparto genera beneficios directos en los primeros meses de vida, previniendo enfermedades e infecciones, induciendo tolerancia a moléculas inocuas, así como favoreciendo el entrenamiento inmunitario del recién nacido, con respuestas dirigidas y beneficios en la vida adulta. Es destacable que el microquimerismo materno podría interpretarse como un legado inmunológico en el neonato, el cual es perdurable para algunos de sus componentes y definitorio en el correcto desarrollo de la progenie.
El síndrome de Turner (ST) es causado por la ausencia del segundo cromosoma sexual, dando lugar a individuos con fenotipo femenino. Se presenta en 1/2,500 recién nacidas vivas y se estima que solo el 1% de los embriones con ST logran llegar al término de su gestación. Estas pacientes presentan baja estatura, infertilidad, enfermedades cardiacas, renales y autoinmunes. Estudios han revelado alteraciones celulares y moleculares que explican la alta mortalidad en la etapa prenatal, complicaciones obstétricas y comorbilidades en estas pacientes. El objetivo de este estudio fue revisar el conocimiento actual sobre el desarrollo de embriones con ST y su impacto en la salud de las pacientes. Se consideró la literatura científica actualizada. Se han reportado diversas alteraciones celulares y moleculares en etapas prenatales en embriones con ST que impactan en la salud de estas pacientes. La comprensión de estos mecanismos nos permitirá brindar una mejor atención obstétrica que se verá reflejada hasta la vida adulta de estas.
Antecedentes: El incremento seminal de especies reactivas de oxígeno (ERO) se ha vinculado con la oxidación del ADN y anormalidades en la morfología espermática. La enzima 8-oxoguanina ADN glucosilasa 1 (OGG1) repara la oxidación del ADN. Sin embargo, la presencia del polimorfismo en la OGG1 que involucra cambio de citocina (C) por guanina (G), resultando la sustitución de una cisteína por una serina en el codón 326 (Ser326Cis), ha demostrado disminución en la reparación del ADN oxidado. Estudios del polimorfismo Ser326Cis en hombres españoles y asiáticos con infertilidad demostraron que el alelo G(Cis) incrementa las ERO, impactando en la infertilidad y en la teratozoospermia. Objetivo: Conocer la prevalencia del polimorfismo Ser326Cis de OGG1 en pacientes con teratozoospermia. Método: Se analizaron parámetros espermáticos y el polimorfismo Ser326Cis de OGG1 de 81 muestras de semen con teratozoospermia. Resultados: Los genotipos detectados fueron Ser326Ser(CC) 43%, Ser326Cis(CG) 41% y Cis326Cis(GG) 16%. La frecuencia del alelo G(Cis) fue de 0.4, valor mayor a la frecuencia reportada en las bases de datos disponibles para poblaciones americanas (0.21-0.29), los parámetros espermáticos no se relacionaron con el polimorfismo Ser326Cis. Conclusión: El alelo G(Cis) es un factor que contribuye a la infertilidad.
Antecedentes: Múltiples estudios en Latinoamérica revelan que un gran número de pacientes ginecológicas sufren de violencia obstétrica en la atención institucional, la cual es definida como la apropiación del cuerpo de las mujeres por parte del personal de salud, aumentando las cifras de morbimortalidad. Objetivo: Determinar la frecuencia de acciones indirectas que representan violencia obstétrica, en un grupo de pacientes en el puerperio inmediato en hospitales rurales de la zona Nahua-Mixteca de los Estados de Puebla y Guerrero. Método: Estudio prospectivo y descriptivo realizado del 1 de enero al 30 de agosto del 2019 en el que se investigó la ocurrencia de violencia obstétrica en 296 pacientes atendidas durante el puerperio inmediato. Las variables sociodemográficas, procedimientos médicos durante el trabajo de parto, iniciativa de parto amigable y el alumbramiento fueron investigados en el expediente clínico. Resultados: La agresión verbal fue documentada en el 14.1% del grupo, siendo el médico el agresor más frecuente, seguido del personal de enfermería, sin embargo se documentó también la agresión por parte de otro tipo de personal. En un 13.5% no hubo evidencia de empatía con las emociones del trabajo de parto. Conclusiones: Se demostró una frecuencia elevada de violencia obstétrica, una mejora parcial en la iniciativa de parto amigable y un elevado porcentaje de procedimientos obstétricos que conllevan riesgos para la mujer y el recién nacido.
Antecedentes: Las embarazadas infectadas por el virus del papiloma humano presentan condiciones médicas que influyen en el curso de la enfermedad y pueden potenciar la posibilidad de transmisión vertical. Objetivo: Identificar los genotipos del virus del papiloma humano más frecuentes en mujeres embarazadas. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se emplearon muestras de raspado cervical. La extracción de material genético se hizo por la técnica de fenol- cloroformo y se amplificó empleando iniciadores universales MY09/MY11. Las muestras positivas se genotipificaron con un kit que detecta 37 genotipos diferentes. Resultados: Se identificaron 341 genotipos. Los más frecuentes fueron 16 (10.3%), 52 (8.8%) y 59 (8.6%). En el 75.9% la detección fue con un genotipo y en el 42.7% se detectaron infecciones múltiples. Conclusiones: Es sabido que la infección por virus del papiloma humano en mujeres embarazadas raramente evolucionará a lesiones invasivas. Se deberán considerar tanto las posibles complicaciones obstétricas a corto y largo plazo, así como las posibles repercusiones en la salud del recién nacido. La detección elevada del genotipo 16 sugiere un seguimiento estrecho para considerar un abordaje óptimo posterior a la gestación.
Antecedentes: Las infecciones de transmisión sexual son un problema de salud pública mundial. El análisis rutinario incluye solo pruebas microbiológicas y serológicas para el diagnóstico de patógenos. Los microorganismos atípicos como Chlamydia trachomatis y micoplasmas no son identificados debido a los requerimientos. Además, no es incluida Gardnerella vaginalis, aunque se asocia a la vaginosis bacteriana. Objetivo: Desarrollar una PCR múltiplex para el diagnóstico de C. trachomatis, micoplasmas y G. vaginalis. Método: Se estandarizó la PCR múltiplex utilizando oligonucleótidos para C. trachomatis (gen ompA, orf6 plasmídico), Mycoplasma/Ureaplasma y G. vaginalis (genes rRNA16s). Resultados: Se estandarizaron pruebas de PCR múltiplex para los microorganismos estudiados, optimizándose las concentraciones y condiciones de las reacciones múltiplex. Se obtuvieron PCR dúplex para C. trachomatis (ompA, orf6), Chlamydia/Gardnerella y Chlamydia/ micoplasmas y tríplex para Chlamydia/Mycoplasma/Ureaplasma. También un cuádruplex para Chlamydia/Mycoplasma/Ureaplasma/Gardnerella. Los resultados fueron verificados por PCR e hibridación automática (HybriSpot 12) y análisis in silico. Conclusión: Se desarrollaron pruebas de PCR múltiplex con una alta sensibilidad y especificidad para la identificación de C. trachomatis, micoplasmas y G. vaginalis.
