RESUMO Introdução: A pandemia de COVID-19 exigiu rápidas mudanças nos fluxos hospitalares e ambulatoriais. A telemedicina e os modelos híbridos de atendimento ambulatorial tornaram-se ferramentas fundamentais nesse cenário, reduzindo a circulação de indivíduos e o risco de contaminação e disseminação da COVID-19, entre outros benefícios. No entanto, há escassez de estudos de equivalência entre modelos de atendimento ambulatorial, incluindo a telemedicina, quanto a desfechos clínicos relevantes em pacientes transplantados renais. Este estudo tem como objetivo avaliar a equivalência do modelo híbrido de atendimento ambulatorial para pacientes transplantados renais em comparação ao modelo padrão presencial, em termos de número de hospitalizações, perda da função do enxerto e óbitos ao longo de um seguimento de um ano. Métodos Realizamos um estudo de coorte retrospectivo com receptores de transplante renal, maiores de 18 anos, com enxerto funcionante e em terapia imunossupressora por um a dez anos, em um hospital terciário no sul do Brasil, alocados ao grupo presencial (abril de 2016) ou ao grupo híbrido (abril de 2020). Foram utilizados os testes de equivalência two one-sided tests (TOST) para comparar taxas de hospitalização, sobrevida do enxerto e mortalidade no período de um ano. Os dados foram extraídos de registros médicos eletrônicos e físicos. Resultados: O estudo incluiu 194 pacientes (56,7% do sexo masculino, mediana de idade de 54 anos). As variáveis analisadas incluíram dados demográficos, laboratoriais e clínicos. O tempo de transplante diferiu entre os grupos: 3,6 ± 2,50 anos (presencial) vs. 4,3 ± 2,35 anos (modelo híbrido) (p = 0,049). Foi observada equivalência entre os modelos de cuidado quanto às taxas de hospitalização (p = 0,038), sobrevida do enxerto (p = 0,0359) e mortalidade (p = 0,007). Conclusão:O cuidado híbrido para pacientes transplantados renais demonstrou equivalência ao modelo presencial em relação a desfechos clínicos críticos durante a pandemia. Esses achados sugerem sua viabilidade como modelo permanente de cuidado. Estudos adicionais são necessários para reforçar esses resultados e avaliar implicações a longo prazo.
RESUMO A nefropatia por IgA é considerada a mais frequente entre as doenças glomerulares, tem apresentações clínico-laboratoriais e histopatológicas bastante diversas e potencial de progressão para estágios avançados de DRC conforme diversas características subjacentes. O maior conhecimento da sua patogênese, que envolve pelo menos uma sequência de 4 fatores desencadeantes principais, possibilitou o desenvolvimento de alternativas terapêuticas, que podem atuar em diferentes etapas de sua gênese, inclusive fármacos direcionados a alvos específicos ao longo desse processo. Já está bem definido que as medidas ditas renoprotetoras são essenciais para o tratamento de suporte, envolvendo modificação no estilo de vida (dieta saudável, exercícios físicos, controle de peso, cessação do tabagismo, restrição de sódio, controle da pressão arterial e medidas para redução do risco cardiovascular) e uso de fármacos, entre os quais devem ser mencionados: inibidores do SRAA e do SGLT2, antagonistas do receptor de mineralocorticoide e do receptor de endotelina A. Os recursos imunossupressores concentraram-se no passado, sobretudo, no uso de corticosteroide sistêmico, aliado à ciclofosfamida ou à azatioprina em situações especiais. Mais recentemente, surgiu a budesonida de liberação entérica, seguindo-se o desenvolvimento de fármacos direcionados a vias moleculares específicas, entre os quais se destacam os inibidores do complemento e aqueles direcionados à sinalização BAFF e/ou APRIL, entre outros. Essa diversidade de medicamentos gera oportunidades, mas também dúvidas e desafios por ocasião da tomada de decisão, exigindo definição de parâmetros que guiem a seleção das opções terapêuticas e suas combinações em prol do melhor resultado para o paciente, diante dos diferentes endótipos dessa glomerulopatia.
RESUMO Introdução: As mudanças climáticas apresentam uma relação bidirecional com as doenças renais: enquanto fatores ambientais podem aumentar a incidência e a progressão dessas doenças, a terapia dialítica está entre as modalidades de tratamento com maior impacto ambiental na área da saúde. Apesar do crescente debate internacional sobre nefrologia sustentável, esse tema permanece pouco explorado no contexto brasileiro. Objetivo: Investigar o grau de conhecimento, as percepções e as práticas relacionadas à sustentabilidade ambiental entre profissionais atuantes na nefrologia no Brasil, bem como identificar barreiras à adoção de estratégias sustentáveis nos serviços de diálise. Métodos: Estudo transversal realizado por meio de questionário online direcionado a profissionais da nefrologia. O instrumento abordou conhecimentos sobre mudanças climáticas e saúde renal, práticas sustentáveis adotadas nos serviços e barreiras institucionais à sua implementação. Resultados: Foram analisadas 180 respostas de profissionais de 20 estados brasileiros e do Distrito Federal, com predomínio de nefrologistas e enfermeiros. A maioria reconheceu a influência das mudanças climáticas sobre a saúde renal; contudo, observou-se conhecimento limitado sobre políticas públicas e estratégias estruturadas de sustentabilidade. As práticas mais frequentemente relatadas envolveram o manejo de resíduos, enquanto iniciativas como reúso de água, uso de fontes de energia renovável e estratégias de transporte sustentável foram menos prevalentes. As principais barreiras identificadas incluíram restrições financeiras, ausência de incentivos institucionais e falta de planejamento estratégico. Conclusão: Os achados evidenciam lacunas entre percepção, conhecimento e implementação de práticas sustentáveis na nefrologia brasileira, destacando a necessidade de políticas, capacitação profissional e estratégias institucionais voltadas à sustentabilidade ambiental no cuidado nefrológico.
RESUMO Nas últimas décadas, a prevalência da doença renal crônica (DRC) tem aumentado de forma significativa. No estágio terminal da doença, a terapia renal substitutiva (TRS) é tradicionalmente indicada como abordagem terapêutica. Entretanto, em indivíduos idosos, com elevado número de comorbidades ou com limitação funcional significativa, os benefícios da TRS em termos de prolongamento da sobrevida ou de melhora da qualidade de vida tornam-se questionáveis. Nesse cenário, o manejo conservador abrangente (MCA) surge como uma alternativa clínica, centrada nas necessidades, valores e preferências do paciente. O MCA consiste em uma abordagem ativa da DRC sem o início da TRS, integrando os princípios dos cuidados paliativos, com foco no cuidado de suporte renal, na desaceleração da progressão da doença e no controle dos sintomas. Este artigo discute os principais sintomas observados em pacientes com DRC avançada sob manejo conservador e apresenta recomendações práticas para sua abordagem clínica.
