Background: In the AFFIRM-AHF trial, IV administration of iron reduced total hospitalizations due to heart failure in patients with acute heart failure and iron deficiency. Objectives: To identify what proportion of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) had iron deficiency and to compare their rate of hospitalization due to heart failure with that of patients in the AFFIRM-AHF trial. Methods: This retrospective cohort study involved patients with HFrEF seen at a specialized heart failure clinic. Data were collected between February 2021 and August 2022. The primary outcome was the proportion of patients with iron deficiency, with comparison of the rate of hospitalization due to heart failure in this study relative to the AFFIRM-AHF trial. Results: A total of 284 patients were screened to generate the prespecified sample of 100. Of these, 73% had iron deficiency. After clinic attachment, the rate of hospitalization due to heart failure among patients with iron deficiency was 21.6 per 100 patient-years, compared with 43.2 in the AFFIRM-AHF trial. Conclusions: Although more than two-thirds of patients with HFrEF in the study clinic had iron deficiency, their rate of hospitalization due to heart failure was markedly lower than that reported in the AFFIRM-AHF trial. Therefore, the need for routine IV iron repletion in these patients is questionable. Keywords: heart failure, systolic; iron deficiencies; hospitalization RÉSUMÉ Contexte : Dans l’essai AFFIRM-AHF, l’administration de fer par IV a réduit le nombre total d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë et présentant une carence en fer. Objectifs : Établir la part de patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (ICFEr) ayant une carence en fer, et comparer leur taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque à celui des patients de l’essai AFFIRM-AHF. Méthodologie : Cette étude de cohorte rétrospective a porté sur des patients atteints d’ICFEr suivis dans une clinique spécialisée en insuffisance cardiaque. Les données ont été recueillies entre février 2021 et août 2022. Le critère d’évaluation principal était la proportion de patients ayant une carence en fer, et la comparaison du taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque dans cette étude par rapport à l’essai AFFIRM-AHF. Résultats : Au total, 284 patients ont été testés pour atteindre l’échantillon préétabli de 100 patients. Parmi ceux-ci, 73 % avaient une carence en fer. Après leur prise en charge à la clinique, le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients ayant une carence en fer était de 21,6 pour 100 années-patients, comparativement à 43,2 dans l’essai AFFIRM-AHF. Conclusions : Bien que plus des deux tiers des patients atteints d’ICFEr suivis à la clinique à l’étude avaient une carence en fer, leur taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque était nettement inférieur à celui rapporté dans l’essai AFFIRM-AHF. Par conséquent, la nécessité d’une supplémentation systématique en fer par IV chez ces patients est discutable. Mots-clés : insuffisance cardiaque systolique, carences en fer, hospitalisation
Background: Quality improvement frameworks have been employed in health care settings to improve delivery of services. These principles were applied to communications involving the pharmacy department at the study institution. Objectives: To reduce the time required to resolve medication order issues requiring clarification and to capture pharmacist feedback regarding implemented changes. Methods: A quality improvement group focused on pharmacy communication was established. Alberta-based quality improvement methodology was used to identify causes of pharmacy communication issues and to implement solutions. Workload measurement data were used to determine the time to resolution for orders requiring clarification. Pharmacists were surveyed for feedback before and after implementation of solutions. Results: Process mapping identified 2 areas with significant waste of time or resources. The first area involved identifying information sources available to dispensary pharmacists for independent problem-solving, and the second involved identifying the correct clinical pharmacist to contact for assistance. Four action plans were developed: updating and clarifying the principles of medication order verification, streamlining resources, clarifying the roles of dispensary and clinical pharmacists, and updating the materials required to identify the appropriate clinical pharmacist. After implementation of these solutions, the time to resolve medication order issues was reduced by 81%. Survey responses indicated overall satisfaction with the changes, except for the standardized method for sign-in of the patient care team. Conclusions: Establishing a quality improvement group and using structured methodology facilitated improvement in the efficiency of medication order clarification through updated documents, clarification of roles, and reduction of waste. Keywords: communication, quality improvement, pharmacy, process improvement RÉSUMÉ Contexte : Des cadres d’amélioration de la qualité ont déjà été utilisés dans des établissements de soins de santé pour améliorer la prestation de services. Ces principes ont été appliqués aux communications impliquant le département de pharmacie de l’établissement étudié.Objectifs : Réduire le temps nécessaire pour résoudre les problèmes liés aux ordonnances de médicaments nécessitant une clarification, et recueillir les commentaires des pharmaciens concernant les changements mis en œuvre. Méthodologie : Un groupe d’amélioration de la qualité axé sur la communication en pharmacie a été mis sur pied. Une méthodologie d’amélioration de la qualité, élaborée en Alberta, a été utilisée pour déterminer les causes des problèmes de communication en pharmacie et pour mettre en œuvre des solutions. Des données de mesure de la charge de travail ont été utilisées afin de déterminer le temps nécessaire pour clarifier les ordonnances le nécessitant. Les pharmaciens ont été interrogés par sondage afin de recueillir leurs commentaires avant et après la mise en œuvre des solutions. Résultats : La cartographie des processus a permis de repérer 2 secteurs connaissant un gaspillage important de temps ou de ressources. Le premier était le repérage des sources d’information dont disposaient les pharmaciens de dispensation pour résoudre les problèmes de façon autonome. Le second était de savoir quel pharmacien clinicien contacter pour obtenir de l’aide. Quatre plans d’action ont été élaborés : mettre à jour et clarifier les principes de vérification des ordonnances de médicaments; rationaliser les ressources; clarifier les rôles des pharmaciens de dispensation et des pharmaciens cliniciens; et mettre à jour le matériel requis pour identifier le pharmacien clinicien approprié. Après la mise en œuvre de ces solutions, le temps nécessaire pour résoudre les problèmes liés aux ordonnances de médicaments a été réduit de 81 %. Les réponses au sondage ont indiqué une satisfaction générale à l’égard des changements, à l’exception de la méthode normalisée d’enregistrement de l’équipe de soins aux patients. Conclusions : La constitution d’un groupe d’amélioration de la qualité et le recours à une méthodologie structurée ont favorisé une amélioration de l’efficacité du processus de clarification des ordonnances de médicaments, grâce à la mise à jour des documents, à la clarification des rôles et à la réduction du gaspillage. Mots-clés : communication, amélioration de la qualité, pharmacie, amélioration des processus
Background: Culturally safe health system interventions can support practitioners in providing culturally safe experiences for patients. Pharmacy regulatory bodies have set out standards for providing culturally safe care, but there is a lack of guidance on how to implement training within educational programs. Objective: To characterize cultural safety education and/or training in Canadian pharmacy educational programs. Methods: Bilingual surveys were created and validated for pharmacy residency and degree programs and were administered through Qualtrics survey software. Each program was limited to one response. Closed-ended responses were analyzed with sample frequencies based on counts and percentages. Free-text responses were reviewed and coded to generate thematic categories. Results: The completed survey response rates were 51% (22 of 43) and 50% (5 of 10) for the residency and degree programs, respectively, with additional respondents providing answers for some but not all sections of the survey (included in the analysis). Cultural safety education and/or training was reported to have been implemented in 21 of 32 residency programs and 4 of 6 degree programs. Of the respondent programs that reported implementation of training and continued the survey, 11 of 15 residency programs and all 4 degree programs reported program-specific training. A common perceived barrier in residency programs was lackof familiarity with resources (13 of 21), whereas a common barrier in degree programs was lack of trained educators (4 of 6). Conclusions: Cultural safety differs from conventional academic content because it is a complex topic that requires an understanding of cultural differences, which takes time to develop. To achieve the goal of cultural competence, it may be beneficial to integrate pharmacy-specific training alongside self-reflections and opportunities to engage in cultural safety experiences. Keywords: cultural safety, cultural safety training, cultural competence, pharmacy education RÉSUMÉ Contexte : Les interventions sécuritaires d’un point de vue culturel au sein du système de santé peuvent aider les praticiens à offrir aux patients des expériences culturellement sécuritaires. Les organismes de réglementation de la pharmacie ont établi des normes en lien avec la prestation de tels soins, mais peu de directives existent sur la façon d’intégrer la formation dans les programmes d’enseignement.Objectif : Décrire l’enseignement et/ou la formation en matière de sécurité culturelle dans les programmes de formation en pharmacie au Canada. Méthodologie : Des sondages bilingues ont été préparés et validés pour les programmes de résidence et les formations diplômantes en pharmacie; ils ont ensuite été administrés au moyen du logiciel de sondage Qualtrics. Une seule réponse était permise par programme. Les réponses aux questions fermées ont été analysées au moyen de fréquences d’échantillon fondées sur les nombres et les pourcentages. Les réponses en texte libre ont été examinées et codées afin de dégager des catégories thématiques. Résultats : Les taux de réponse aux sondages complétés étaient de 51 % (22 sur 43) et de 50 % (5 sur 10) pour les programmes de résidence et les formations diplômantes, respectivement; d’autres personnes ont répondu à certaines sections du sondage, mais pas à toutes (inclus dans l’analyse). L’enseignement ou la formation en matière de sécurité culturelle auraient été mis en œuvre dans 21 des 32 programmes de résidence et 4 des 6 formations diplômantes. Parmi les programmes répondants ayant déclaré avoir mis en œuvre une formation et poursuivi le sondage, 11 des 15 programmes de résidence ainsi que les 4 formations diplômantes ont indiqué offrir une formation propre au programme. Pour les programmes de résidence, le manque de familiarité avec les ressources constituait un obstacle fréquemment perçu (13 sur 21), tandis que dans le cas des formations diplômantes, c’est le manque de formateurs qualifiés qui a été cité (4 sur 6). Conclusions : La sécurité culturelle diffère du contenu universitaire traditionnel, car il s’agit d’un sujet complexe qui nécessite de comprendre les différences culturelles, ce qui prend du temps à développer. Pour atteindre l’objectif de compétence culturelle, il pourrait être bénéfique d’intégrer une formation propre à la pharmacie, ainsi que des activités d’autoréflexion et des occasions de vivre des expériences favorisant la sécurité culturelle. Mots-clés : sécurité culturelle, formation en matière de sécurité culturelle, compétence culturelle, formation en pharmacie
Background: Penicillin allergies are commonly reported in hospital settings, yet most are inaccurate and lead to unnecessary use of broad-spectrum antibiotics, which in turn contributes to antimicrobial resistance, adverse effects, and increased health care costs. In 2023, a provincial initiative was launched in British Columbia to promote standardized delabelling of penicillin allergies across health authorities. Island Health participated by implementing a structured process led by antimicrobial stewardship (AMS) pharmacists. Objectives: To compare β-lactam allergy delabelling at AMS-supported and non–AMS-supported sites within Island Health and to describe trends by allergy type, year, and individual hospital site. Methods: This retrospective multicentre observational study involved patients at least 18 years of age who underwent delabelling of a documented β-lactam allergy between January 1, 2017, and September 30, 2024. The primary outcome was the number of allergy delabellings at AMS-supported and non–AMS-supported sites. Secondary outcomes were delabelling counts by reported allergy type, year of delabelling, and individual hospital site. Data were extracted from electronic health records and analyzed using descriptive statistics. Counts were stratified by AMS status, allergy type, year, and site, and were standardized per 100 acute care beds. Results: A total of 1039 β-lactam allergy delabellings were identified, with 928 (89.3%) occurring at AMS-supported sites. With standardization, delabelling counts were 62.8 per 100 beds at AMS-supported sites and 40.7 per 100 beds at non–AMS-supported sites. Conclusions: Although causal relationships could not be confirmed, AMS-supported sites had a greater number of β-lactam allergy delabellings. These findings may reflect the impact of structured implementation and institutional support, potentially informing future efforts to integrate penicillin allergy delabelling processes into hospital-based AMS pharmacist programs. Keywords: β-lactam, beta-lactam, penicillin, allergy, delabelling, antimicrobial stewardship RÉSUMÉ Contexte : Les allergies à la pénicilline sont couramment signalées en milieu hospitalier, mais la plupart sont inexactes et entraînent l’utilisation inutile d’antibiotiques à large spectre, ce qui contribue à son tour à la résistance aux antimicrobiens, aux effets indésirables et à l’augmentation des coûts des soins de santé. En 2023, une initiative provinciale a été lancée en Colombie-Britannique afin de promouvoir le désétiquetage standardisé des allergies à la pénicilline dans l’ensemble des régies de la santé. Island Health a participé à cette initiative en mettant en œuvre un processus structuré dirigé par des pharmaciens spécialisés en gestion des antimicrobiens (« pharmaciens GAM »). Objectifs : Comparer le désétiquetage des allergies aux β-lactamines dans les établissements soutenus par des pharmaciens GAM et ceux qui n’en bénéficient pas au sein de Island Health, et décrire les tendances selon le type d’allergie, l’année et l’établissement hospitalier. Méthodologie : Cette étude observationnelle rétrospective multicentrique portait sur des patients âgés d’au moins 18 ans dont une allergie documentée aux β-lactamines avait été désétiquetée entre le 1er janvier 2017 et le 30 septembre 2024. Le principal critère d’évaluation était le nombre de suppressions d’allergies dans les établissements soutenus par des pharmaciens GAM et ceux qui ne bénéficiaient pas de ce soutien. Les critères d’évaluation secondaires étaient le nombre de suppressions selon le type d’allergie déclaré, l’année de suppression de l’allergie et l’établissement hospitalier concerné. Les données ont été extraites des dossiers médicaux électroniques et analysées au moyen de statistiques descriptives. Les nombres ont été stratifiés selon le statut de soutien en pharmaciens GAM, le type d’allergie, l’année et l’établissement, puis standardisés pour 100 lits de soins de courte durée. Résultats : Au total, 1039 suppressions d’allergies aux β-lactamines ont été recensées, dont 928 (89,3 %) dans les établissements comprenant des pharmaciens GAM. Après standardisation, les nombres de suppressions étaient de 62,8 pour 100 lits dans les établissements avec pharmaciens GAM et de 40,7 pour 100 lits dans les établissements qui n’en comptaient pas. Conclusions : Bien qu’il n’ait pas été possible de confirmer des liens de causalité, le nombre de suppressions d’allergies aux β-lactamines était plus élevé dans les établissements ayant des pharmaciens GAM. Ces résultats pourraient témoigner de l’incidence de la mise en œuvre structurée et du soutien institutionnel et pourraient orienter les efforts futurs visant à intégrer les processus de désétiquetage des allergies à la pénicilline aux programmes hospitaliers de GAM dirigés par des pharmaciens. Mots-clés : β-lactamines, bêta-lactamines, pénicilline, allergie, désétiquetage, gestion des antimicrobiens
Background: Intensive care unit (ICU) survivors face significant drug-related challenges. Pharmacists can play a crucial role in addressing these issues in critical care recovery clinics. Objectives: To describe the nature and number of pharmacy interventions per patient within a post-ICU clinic, while also exploring the patient characteristics that might predict those who would benefit from a pharmacist’s intervention. Methods: A retrospective cohort study, which included all patients with a pharmacist consult record from a post-ICU clinic between March 2019 and July 2024, was conducted at the McGill University Health Centre, Montréal, Quebec. The pharmacists’ interventions were categorized as follows: medication changes, such as medication cessation, medication initiation, medication substitution, or dosage adjustment; review of adverse drug events; review of drug interactions; laboratory monitoring; patient education; coordination of care; vaccination; and others. The relationship between patient characteristics and benefits derived from a pharmacist intervention was analyzed using stepwise logistic regression. Results: Across the 129 patients who met the inclusion criteria, a mean of 3 interventions (range 0–10) were recorded. The most frequent interventions were patient education (provided to 72 patients, 55.8%), coordination of care (68 patients, 52.7%), medication cessation (42 patients, 32.6%), and dosage adjustment (21 patients, 16.3%). The stepwise logistic regression identified the number of medications being taken when the patient was seen at the post-ICU clinic as the only significant factor determining the likelihood of benefit from a pharmacist intervention (odds ratio 1.182, 95% confidence interval 1.085–1.289, p < 0.001). Conclusions: Pharmacists working in multidisciplinary post-ICU clinics provided a range of patient-centred interventions, with the number of medications at the time of attending the post-ICU clinic identified as the primary factor influencing which patients would benefit from a pharmacist encounter. Keywords: post–intensive care syndrome, post–intensive care clinic, pharmacist, critical illness recovery centre, pharmacist interventions RÉSUMÉ Contexte : Les personnes ayant survécu à un séjour dans une unité de soins intensifs sont confrontées à d’importants problèmes liés aux médicaments. Les pharmaciens peuvent jouer un rôle essentiel dans la prise en charge de ces problèmes dans les cliniques de suivi après un séjour en soins intensifs. Objectifs : Décrire la nature et le nombre d’interventions pharmaceutiques par patient dans une clinique de suivi après un séjour en soins intensifs, tout en examinant les caractéristiques des patients susceptibles de permettre de déterminer lesquels bénéficieraient d’une intervention d’un pharmacien. Méthodologie : Une étude de cohorte rétrospective, incluant tous les patients ayant un dossier de consultation pharmaceutique à une clinique de suivi après un séjour en soins intensifs entre mars 2019 et juillet 2024, a été menée au Centre universitaire de santé McGill à Montréal (Québec). Les interventions des pharmaciens ont été classées comme suit: modifications de la pharmacothérapie (l’arrêt, l’instauration, le remplacement ou l’ajustement de la posologie d’un médicament); évaluation des événements indésirables médicamenteux; évaluation des interactions médicamenteuses; surveillance des analyses de laboratoire; éducation des patients; coordination des soins; vaccination; et autres. La relation entre les caractéristiques des patients et les bienfaits découlant d’une intervention pharmaceutique a été analysée au moyen d’une régression logistique pas à pas. Résultats : Parmi les 129 patients qui répondaient aux critères d’inclusion, une moyenne de 3 interventions (écart de 0 à 10) a été enregistrée. Les interventions les plus fréquentes étaient l’éducation des patients (offerte à 72 patients, soit 55,8 %), la coordination des soins (68 patients, soit 52,7 %), l’arrêt d’un médicament (42 patients, soit 32,6 %) et l’ajustement de la posologie (21 patients, soit 16,3 %). La régression logistique pas à pas a permis d’identifier le nombre de médicaments pris par le patient au moment de sa consultation à la clinique de suivi après un séjour en soins intensifs comme le seul facteur significatif permettant de déterminer la probabilité de bénéficier d’une intervention pharmaceutique (rapport de cotes de 1,182; intervalle de confiance à 95 %: 1,085-1,289; p < 0,001). Conclusions: Les pharmaciens travaillant dans des cliniques multidisciplinaires de suivi après un séjour en soins intensifs ont fourni diverses interventions axées sur les patients. Le nombre de médicaments pris au moment de la consultation à la clinique de suivi a été identifié comme le principal facteur influençant les patients susceptibles de bénéficier d’une consultation pharmaceutique. Mots-clés: syndrome post-soins intensifs, clinique de suivi après un séjour en soins intensifs, pharmacien, centre de rétablissement après une maladie grave, interventions pharmaceutiques
