Aim The goal of this two-armed observational study was to map the clinical therapy effectiveness of radical prostatovesiculectomy (RPVE) and external beam radiation therapy (EBRT) in locally limited prostate cancer (PCA) in direct comparison over 20 years under clinical conditions. Retrospectively, the various variables and predictors for the individual therapy decision were identified, and the preference was to compared with studies on survival and recurrence characteristics. The presentation of toxicity was not the focus of this work. Methodology In all, 743 patients from a single center were enrolled according to biopsy/staging chronologically in the sequence of the initial consultation after clarification and informed consent: 494 patients were in the RPVE arm and 249 patients in the EBRT arm. We used retrospective data analysis with univariate and multivariate comparisons in the alternative therapy arms. Multivariate logical regression models were developed to objectify the allocation process. Univariate processing of survival analyses, the comparison of tumor- and comorbidity-specific mortality rates was co-founded. Results Predictive variables for RPVE vs. EBRT therapy decision are significantly age, Gleason score, D'Amico index, Charlson index, prostate-specific antigen (PSA), and prostate volume. There was no significance level for the biopsy score. The age gap was in the median 67 (RPVE) and 73 (EBRT) years. Overall survival (n = 734, 20 years, all risks) in the RPVE arm was 56.8% (95% confidence interval [CI] 45.1-67.0%) and in the EBRT arm 19.2% (95%CI 9.2-31.8%). Comorbid risk was highly significantly (p < 0.0001) different (27.1% [95%CI 18.0-36.1%] in the RPVE arm, and 60.4% [95%CI 47.3-73.5%] in the EBRT arm). The risk of tumor-specific death at 16.2% (95%CI 8.1-24.4%) after RPVE and 20.5% (95%CI 11.7-29.3%) after EBRT was not significantly different (p = 0.2122, overlapping 95%CI). After stratification, a clear advantage can be demonstrated for the high-risk tumors after allocation to the RPVE arm. Conclusions The complexity of the predictive variables of the PCA further complicates the individual therapy decision. According to our data, the higher D'Amico score, the rather low Charlson index, a high Gleason score and a higher organ volume speak for a valid therapy for RPVE.
Infections in patients with neutropenia following chemotherapy are mostly manifested as fever (febrile neutropenia, FN). Some of the most important determinants of the risk of FN are the type of chemotherapy, the dose intensity and patient-specific factors. When the risk of FN is 20% or more granulopoiesis is prophylactically stimulated with granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) after the treatment. Anemia should always be clarified and if necessary be treated according to the cause when symptomatic. If an absolute or functional iron deficiency is present, intravenous iron substitution is mostly necessary. Erythropoiesis-stimulating agents can be used after chemotherapy with hemoglobin (Hb) levels less than 10 g/dl (6.2 mmol/l). In cases of chronic anemia and Hb levels less than 7-8 g/dl (<4.3-5.0 mmol/l) the indications for transfusion of erythrocyte concentrates should be assessed primarily based on the individual clinical symptoms.
Die Hypospadie ist mit einer Inzidenz von 1:200–300 die häufigste Fehlbildung bei männlichen Neugeborenen. Dabei ist die Variabilität der Ausprägung sehr hoch, von einer isolierten distalen Hypospadie bis hin zu komplexen penoskrotalen Hypospadien mit begleitenden genitalen oder nicht-genitalen Anomalien und ggf. auch genetischen Anomalien und Störungen der Geschlechtsentwicklung. In der Literatur finden sich bis zu 250 verschiedene operative Verfahren zur Korrektur einer Hypospadie. Die Zielsetzung der hier anhand eines Fallbeispiels präsentierten S2k-Leitlinie für Hypospadie (AWMF-Register Nr. 006-026 [Arbeitsgemeinschaft Medizinisch-Wissenschaftlicher Fachgesellschaften]), herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Urologie e. V. (DGU) und der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie e. V. (DGKCH), ist eine Standardisierung der präoperativen Diagnostik, des operativen Vorgehens und der postoperativen Behandlung sowie der Nachsorge bei distalen, mittleren und proximalen Hypospadien. Anhand eines fiktiven Falles einer distalen Hypospadie sollen die wichtigsten Punkte der Leitlinie anschaulich dargestellt werden. Zur Vertiefung der Thematik verweisen wir auf die Leitlinie, die mittels abgebildeten QR-Codes direkt aufgerufen werden kann.
ZusammenfassungWährend die Erinnerungskultur zu Maximilian Nitze innerhalb der deutschen Urologie gut entwickelt ist, bleibt das Wissen um Felix Martin Oberländer unscharf, obwohl er das Zentralblatt für die Krankheiten der Harn- und Sexualorgane herausgab, den Vorsitz bei der Gründung der alten Deutschen Gesellschaft für Urologie e. V. (DGU) im Jahre 1906 führte und später nach ihm ein Wissenschaftspreis der DGU benannt wurde.
Wir befinden uns mitten in einer digitalen Revolution der Medizin. Da stellt sich die Frage, ob besonders Fächer wie die Radiologie, die sich oberflächlich betrachtet mit der Bildinterpretation beschäftigt, durch diese Revolution besonders verändern werden. Insbesondere ist zu diskutieren, ob nicht die zukünftige Erledigung zunächst einfacherer, dann komplexerer Bildanalyseaufgaben durch Computersysteme zu einem verminderten Bedarf an Radiologen führen wird. Was die Radiologie besonders auszeichnet ist ihre Schlüsselposition zwischen Hochtechnologie und medizinischer Versorgung. In diesem Beitrag wird diskutiert, dass nicht nur die Radiologie, sondern jedes medizinische Fach von Neuerungen durch die digitale Revolution betroffen sein wird, dass eine Redefinition der bildgebenden Fächer sinnvoll erscheint und dass im Rahmen immer größerer Bilddatenmengen die Ankunft der künstlichen Intelligenz (KI) in der Radiologie zu begrüßen ist, um überhaupt mit der derzeitigen Anzahl an Radiologen noch in Zukunft die Menge an Bilddaten beherrschen zu können. Weiterhin hat die zunehmende Befundlast in den letzten Jahren dazu geführt, dass Radiologen einen stark durch die Befundungsarbeit dominierten Arbeitsalltag erleben. Die KI kann in den genannten Bereichen zu einer Verbesserung der Effizienz sowie der Balance beitragen. Hinsichtlich der Facharztausbildung ist eine Integration informationstechnischer Inhalte in das Curriculum zu erwarten. Die Radiologie fungiert damit als Pionier des Einzugs der KI in die Medizin. Es ist zu erwarten, dass zu dem Zeitpunkt, an dem Radiologen durch KI wesentlich ersetzt werden können, ein Ersatz menschlicher Beiträge auch in anderen medizinischen und nicht-medizinischen Fächern weit fortgeschritten sein wird.
Transurethral resection of bladder tumors (TURBT) is the standard of care for the diagnostics and primary treatment of bladder tumors. These are removed by fragmentation using loop diathermy. The resection area is coagulated for hemostasis. An important aspect is always a complete resection with an adequate amount of detrusor muscle in the specimen. Postoperative intravesical instillation of single-shot chemotherapy has been proven to reduce recurrence rates. Methods for improved tumor visualization (particularly photodynamic diagnostics) are used to enhance tumor detection rates particularly in multifocal tumors or carcinoma in situ (CIS). Thus, recurrence and progression rates can be reduced. Depending on the histological examination of the TURBT specimen, follow-up treatment for non-muscle invasive bladder tumors are adjuvant instillation treatment using chemotherapy or Bacillus Calmette-Guerin (BCG), second look TURBT and early cystectomy or for muscle invasive bladder tumors, radical cystectomy or (oncologically subordinate) trimodal treatment with renewed TURBT, radiotherapy and chemotherapy are indicated. Possible complications of TURBT include bleeding with bladder tamponade, extraperitoneal or intraperitoneal bladder perforation and infections of the urogenital tract.
Novel preventive measures and therapeutic approaches are needed to reduce the frequency of recurrent urinary tract infections (rUTI) and the associated emergence of multidrug-resistant uropathogens. The aim of this review is to systematically present the available evidence on the urinary bladder microbiome of healthy women and those with rUTIs. In addition, relevant studies on the efficacy of probiotics in rUTIs are presented in a structured manner. This will provide an overview on the current state of research and an outlook on treatment strategies beyond the usual antimicrobial options.
Hintergrund. Die roboterassistierte laparoskopische Prostatektomie (RALP) wird in der chirurgischen Therapie des klinisch lokalisierten Prostatakarzinoms weitverbreitet angewendet. Sie wird typischerweise in Anlehnung an die offene retropubische Prostatektomie durchgeführt (Standard-RALP), bei der der sog. Retzius-Raum anterior der Harnblase präpariert wird. Als Alternative ist die Retzius-sparende RALP (RS-RALP oder posteriores Vorgehen) beschrieben worden, von der bessere Kontinenzergebnisse berichtet werden, die jedoch möglicherweise mit einem höheren Risiko für eine inkomplette Resektion und positive Schnittränder („positive surgical margins“, PSM) assoziiert ist.
In der Versorgung von Patienten mit urologischen Erkrankungen sichert die ambulante Urologie eine meist wohnortnahe Behandlung durch urologische Fachärzte und steht damit zwischen Hausarzt und urologischer Klinik. Trotz dieser wichtigen Aufgabe ist vergleichsweise wenig über Struktur und Tätigkeitsfeld dieses Sektors dokumentiert. Eine Befragung der EAU Section of Outpatient and Office Urology (ESUO; https://uroweb.org/section/esuo/ ) zeigt die inhaltliche und organisatorische Vielfalt dieses Sektors in Europa, in dem immerhin über 16.500 ambulante Urologen und damit etwa die Hälfte aller berufstätigen Urologen hauptberuflich arbeiten. Diese Vielfalt bezieht sich auf die diagnostischen und therapeutischen Methoden in der ambulanten Urologie und auf ihre Arbeitsbedingungen. Den Informationen aus europäischen Ländern werden Daten aus der deutschen Praxisurologie als einer Spielart der ambulanten Urologie zum Vergleich gegenübergestellt.
Wenn vormals kontinente Personen die Fähigkeit verlieren, ihre Harnausscheidung zu steuern, wird dieser Kontrollverlust in der Regel als äußerst problematisch erlebt. Eine solche Harninkontinenz hat direkte Auswirkungen auf das Selbst- und Sozialerleben und die Lebensqualität der betroffenen Personen. Professionell Pflegende sollten daher Patienten darin unterstützen, ihre Lebensqualität zurück zu gewinnen. Wenn sie in einem geschützten Rahmen mittels geeigneter Instrumente mit den Betroffenen ins Gespräch kommen, können sie einen möglichen Beratungsbedarf erkennen und ihre Unterstützung gezielt anbieten.
Zusammenfassung Hintergrund Die transrektale Prostatastanzbiopsie (TRPB) gehört zu den häufigsten interventionell-urologischen Eingriffen in Deutschland. Es wird leitliniengerecht eine kurzeitige periprozedurale Antibiotikaprophylaxe (PAP) empfohlen. Die Indikationsrücknahme von Fluorchinolonen als PAP-Substanz durch das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte macht die Verwendung alternativer Substanzen notwendig. Ziele Im Rahmen der Studie wurde die klinische Praxis der PAP bei TRPB mit Fokus auf infektiöse Komplikationen im Vergleich zwischen Fluorchinolon- und Cotrimoxazol-PAP evaluiert. Methodik Es handelt sich um eine retrospektive monozentrische Auswertung klinischer Routinedaten von Patienten mit TRPB zwischen 03.01.2019 und 28.01.2021. Ergebnisse Es wurden 508 erwachsene männliche Patienten eingeschlossen, das mediane Alter betrug 68 Jahre. 55,9 % erhielten eine Cotrimoxazol-PAP, 40,0 % eine Fluorchinolon-PAP. Insgesamt traten in 5,5 % postinterventionelle Komplikationen auf, davon 50,0 % infektiöse Komplikationen. Der Vergleich von Cotrimoxazol- und Fluorchinolon-PAP ergab keinen Unterschied der Komplikationsraten. Bei aufgrund von Komplikationen durchgeführten mikrobiologischen Urinuntersuchungen zeigten sich Erregernachweise mit Resistenz gegenüber der zuvor eingesetzten PAP im Sinne einer Selektion. Schlussfolgerung Eine Cotrimoxazol-PAP für TRPB ist verglichen mit dem bisherigen Standard einer Fluorchinolon-PAP nicht mit vermehrt infektiösen Komplikationen assoziiert. Die präinterventionelle Analyse von Keimspektrum und Resistenz ermöglicht den Einsatz einer gezielten Prophylaxe und kann somit Komplikationen reduzieren.
