Objetivo: Describir las alteraciones neuroftalmologicas que se asocian a la estenosis carotidea. Adquisicion de la evidencia: Se realizo una busqueda bibliografica en las bases de datos PubMed, Medline, Cumed, Lilacs, Google academico y SciELO. Se consultaron 61 articulos publicados en ingles y espanol, de 2015 a 2020, que versaban sobre las diferentes manifestaciones neuroftalmologicas de la estenosis carotidea. Los descriptores de busqueda principales fueron: manifestaciones neuroftalmologicas AND estenosis carotidea, carotid stenosis AND epidemiology, ocular ischemic syndrome, amaurosis fugax AND carotid stenosis, optic nerve AND carotid stenosis, choroid AND carotid stenosis, retina AND carotid stenosis. Resultados: Las manifestaciones de la insuficiencia carotidea abarcan un espectro que incluye episodios transitorios de ceguera monocular (amaurosis fugaz), retinopatia por estasis venosa y sindrome isquemico ocular. Se puede detectar la presencia de retinopatia hipertensiva asimetrica en el fondo de ojo, incluso, pequenos embolos de colesterol o cambios vasculares. La tomografia de coherencia optica es util en estos casos para detectar cambios en la densidad microvascular, el grosor de la retina, el grosor coroideo y las capas de fibras nerviosas. El electrorretinograma puede ser una herramienta valiosa para la deteccion de la isquemia retiniana en casos asintomaticos. Conclusiones: En la estenosis carotidea son manifestaciones frecuentes la amaurosis fugaz o el sindrome isquemico ocular, pero las alteraciones de retina, coroides o del nervio optico pueden estar presentes en pacientes asintomaticos. Se ha demostrado que algunas herramientas como la tomografia de coherencia optica y la angiografia retiniana son muy utiles para el diagnostico temprano de la enfermedad.
Objetivo: Describir los hallazgos neuropsicologicos, neurofisiologicos e imagenologicos de dos casos con sindrome Cri du chat. Casos clinicos: Se presentan dos casos clinicos de pacientes del sexo femenino con sindrome Cri du chat (3,9 anos y 4,0 anos de edad, respectivamente), atendidas en el Centro Internacional de Restauracion Neurologica. Se ejecuto una evaluacion multidisciplinaria, con la aplicacion de la escala Brunet-Lezine, el electroencefalograma digital, los potenciales evocados sensoriales y la resonancia magnetica nuclear. Se encontraron alteraciones en el neurodesarrollo: caso 1 (profundo) y caso 2 (grave) y una actividad epileptiforme multifocal activa en el electroencefalograma (caso 1). En neuroimagenes se identificaron lesiones hipoxicas isquemicas y alteracion en la organizacion de la corteza (caso 1). En los potenciales evocados sensoriales se observo compromiso de la via auditiva y somestesica dorso-lemniscal en ambos casos. Conclusiones: En los casos con sindrome Cri du chat se presentan hallazgos especificos desde el punto de vista neuropsicologico e imagenologico. Estos aspectos contribuyen a mejorar la atencion multidisciplinaria en este sindrome, asi como, la planificacion de tratamientos especificos que pudieran optimizar la calidad de vida de estos ninos y, por consiguiente, de su principal red de apoyo, su familia.
Objetivo: Describir las complicaciones graves, leves y especificas de los ninos tratados por hidrocefalia mediante derivacion ventriculo-peritoneal. Metodos: Se realizo un estudio descriptivo de ninos y adolescentes hasta 18 anos, de ambos sexos, ingresados con diagnostico de hidrocefalia en el Hospital Pediatrico Docente “Juan Manuel Marquez”, de enero de 2004 a diciembre de 2007. El universo fue de 538 pacientes; y la muestra, de 112, quienes tuvieron seguimiento hasta diciembre 2017. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, color de la piel, tiempo de seguimiento de los pacientes, causas de la hidrocefalia, sistemas derivativos utilizados, tiempo quirurgico y las complicaciones quirurgicas. Los resultados se presentaron resumidos en frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: Predomino el sexo masculino y la edad media menor de un ano. Las causas mas frecuentes fueron la tumoral y la secundaria a hemorragia intraventricular. Las derivaciones ventriculo-peritoneales mas utilizadas fueron las valvulas de diferencia de presion (60,7%), con un indice de fallo de 66,1 %. La media del tiempo quirurgico fue significativamente mayor en los ninos que presentaron infeccion de la derivacion ventriculo-peritoneal (56,8 minutos vs 45,5 minutos en los que no ocurrio). Presentaron en su evolucion mas de una complicacion 75 % de los pacientes; 33 % tuvieron complicaciones graves y 64,2 % leves. Las complicaciones especificas de las derivaciones ventriculo-peritoneal, mas frecuentes, fueron las mecanicas (61 %), seguidas de las neurologicas (48,2 %), y las abdominales representaron 14,7 %. Conclusiones: La mayoria de los ninos presentaron complicaciones leves (62,1 %); las mecanicas fueron las mas frecuentes, seguidas de las neurologicas y las infecciosas. El indice de sepsis de la derivacion ventriculo-peritoneal en nuestro estudio fue mayor al alcanzado en otros estudios internacionales, dado por una causalidad multifactorial.
This paper analyses the results of the investigations related to the effects of thyroid hormones in the human brain during neurodevelopment, which are organizational and activators types. The first determine the cytoarquitecture and are permanent; while the seconds are functional and they can vary over time. The results obtained from samples of Cuban, Canadian and Spaniard children with congenital hypothyroidism, treated precociously are presented. Suggestions include the correct cognitive evaluation of these patients and their implications.
Objetivo: Describir el tratamiento y evolucion de un paciente con fractura en columna cervical subaxial de transicion, C7. Caso clinico: Se presenta un paciente de 30 anos, que sufrio enclavamiento en aguas poco profundas, lo que le provoco dolor cervical bajo intenso acompanado de parestesias dolorosas en territorio radicular de C7 y C8 bilateralmente, y bradicardia. Se le realizo, a traves de abordaje quirurgico antero-lateral izquierdo del cuello, una corpectomia de C7, descompresion del saco dural, colocacion de injerto oseo intersomatico de cresta iliaca y estabilizacion bisegmentaria de la columna con lamina de Senegas y tornillos corticales en C6 y D1, para tratar una fractura vertebral cervical con estallamiento completo del cuerpo de C7. La evolucion posoperatoria fue satisfactoria, con desaparicion de los sintomas y signos. Conclusiones: La evaluacion cuidadosa del paciente ante la sospecha de este tipo de lesion, siguiendo los protocolos ya validados, permite hacer su diagnostico. La nueva clasificacion de AOSpine para las lesiones de la columna cervical subaxial define el tipo de tratamiento a seguir, ya sea conservador o quirurgico. El tratamiento quirurgico consiste en descomprimir las estructuras nerviosas espinales cuando sea necesario y estabilizar el segmento vertebral lesionado. De esta manera, se logra una temprana movilizacion y recuperacion del paciente. El paciente en cuestion tuvo una evolucion posquirurgica satisfactoria.
Objective: To analyze the available evidence on the association between COVID-19 and Guillain Barre syndrome. Acquisition of the evidence: A systematic review was held guided by Prism Declaration. We reviewed articles published in English, in Pubmed database, from January to October 2020, referring to the Guillain Barre Syndrome associated with COVID-19. It was included in the preparation of database 50 articles that met the eligibility criteria. Results: Patients over 60 years of age (46.6%) and male sex (63.3%) predominated. 60% of the patients showed the neurological clinic, after the resolution of the symptoms of COVID-19 infection. The latency period between the onsets of COVID-19 and Guillain Barre syndrome, and vice versa, was 12.4 ± 6.3 days. Most patients had typical Barre Guillain Syndrome (76.3%) and the most frequent electrophysiological subtype was acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (46.6%). Conclusions: The growing number of cases reported with Guillain Syndrome Barre during the COVID-19 pandemic constitutes the main evidence to point to SARS-COV2 infection as a causal agent. Clinical manifestations, variants and electrophysiological subtypes show no differences with Guillain Syndrome Barre pre-pamdemic. The variability in the temporary relationship between the manifestations of VOCID-19 and the development of Guillain Barre syndrome suggests mechanisms of parainfectious and postinfectious presentation mechanisms.
Objective: To describe the clinical and image characteristics of a female patient with spontaneous cervicodorsal epidural hematoma, his treatment and evolution. Clinical case report: The case of a patient who debuted with headache, cervicalgia, discomfort in his lower right limb and difficulties for intercourse and urination is reported. She underwent a computed tomography and a magnetic column resonance. A spontaneous cervicodorsal epidural hematoma was confirmed. The treatment was conservative, methylprednisolone, furosemide, tramadol and gabapentin. She was discharged from the hospital on the fifteenth day, with satisfactory evolution. Conclusions: Using imaging examination, the diagnosis of the patient could be verified; and using a conservative treatment, surgical intervention was avoided. This patient had a favorable outcome using a less invasive approach.
La epilepsia musicogenica es un tipo de epilepsia poco comun en el que las crisis epilepticas son desencadenadas por la musica. Se ha encontrado una gran variabilidad en el estimulo musical. Algunos estudios sugieren una correlacion entre la respuesta emocional al procesamiento musical y la generacion de las crisis epilepticas al involucrar otras estructuras cerebrales ademas de la zona epileptogenica, que generalmente es temporal, en el hemisferio dominante para la musica. En este reporte de caso se describe a una paciente femenina percusionista de una orquesta que presento epilepsia musicogenica. El desencadenante de sus crisis era cierta musica que generaba en ella un estado emocional de incomodidad y le producia las crisis epilepticas. Esta epilepsia afectaba en gran medida su calidad de vida y era farmacorresistente por lo que se realizo una lobectomia temporal izquierda que permitio el control de las crisis y continuar con su trabajo en la orquesta. Con las caracteristicas de este caso se puede mostrar la relacion entre emocion y epilepsia musicogenica por el tipo de estimulo que le desencadena las crisis y el compromiso estructural y funcional reportado en estudios neurofisiologicos y neuroimagenologicos.
Objective: To describe morbidity and mortality from cerebrovascular diseases in a pediatric intensive care unit. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional investigation was carried out in a sample constituted by 45 patients who entered the Pediatric Intensive Care Unit, at Professor Pepe Portilla Pediatric Provincial Hospital in Pinar del Rio, from January 2016 to December 2019. They had a diagnosis of stroke. The variables used were age, sex, type of stroke, therapeutic behavior, image techniques used, etiology; Mortality and survival. Absolute and relative frequencies were determined in percentages for the analysis of the results. Results: Children over 15 years old (55.5%) predominated. There was more incidence of hemorrhagic cerebrovascular accidents (84.4%). Conservative medical behavior exceeded the surgical (62.2%). The computed tomography (93.3%) was the most used image technique. The cranioencephalic traumas represented 44.4%. Mortality for years was 37.7%. Conclusions: Patients older than 15 years and male sex were those who had more incidence in the pediatric intensive care unit. Among stroke, hemorrhages predominated. It was not possible to identify the cause in a significant group of children who hindered their management and prognosis.
Objetivo: Identificar el comportamiento de los componentes electroliticos y gasometricos de la sangre contenida en los hematomas subdurales cronicos y relacionarlos con su crecimiento y expansion. Metodos: Se realizo un estudio preexperimental con 20 pacientes adultos intervenidos quirurgicamente por hematoma subdural cronico, en el Servicio de Neurocirugia, del Hospital General Docente “Roberto Rodriguez”, de Ciego de Avila, entre enero y diciembre de 2019. El test de ANOVA de una sola direccion se uso para determinar cuales variables sociodemograficas tenian relacion con los resultados y que variables hemoquimicas y gasometricas estaban vinculadas con el crecimiento del grosor del hematoma. Se emplearon las variables edad, sexo y la escala de Markwalder, asi como el exceso de base, el pH y PaCO 2 . Se realizo, ademas, el test de correlacion bivariada de Pearson para evaluar la relacion lineal entre dos variables. Resultados: La escala de Markwalder al ingreso evidencio una mayor incidencia de los grados II y III, con 7 (35 %) y 9 casos (45 %), respectivamente. Predominaron los mayores de 60 anos (95 %) y fueron mas frecuentes los volumenes del hematoma superiores de 40 cm 3 (70 %). La escala de resultados de Glasgow mostro un predominio del grado V (70 %). Conclusiones: Las caracteristicas gasometricas evidenciaron la disminucion del exceso de base, el pH normal o acido y el aumento de la PaCO 2 de la sangre subdural. Los componentes electroliticos de la sangre no parecen tener participacion en el acumulo y posterior crecimiento del hematoma.
Objetivo: Caracterizar clinica e imagenologicamente los pacientes con trastornos prolongados de conciencia. Metodos: Se realizo un estudio observacional, descriptivo, en el Instituto Cubano de Neurologia y Neurocirugia entre enero de 2015 y diciembre de 2018, cuya muestra estuvo representada por 18 pacientes. Se tuvieron en cuenta variables como la edad, sexo, subtipo de trastorno prolongado de conciencia, diagnostico etiologico, tiempo de evolucion, presencia de hidrocefalia y el grado de atrofia cortical, subcortical, talamica y cerebelosa. Se empleo la estadistica descriptiva (frecuencias absoluta y relativa). Resultados: Se comprobo que estaban en estado vegetativo cronico 66,7 % de los casos y 33,3 % en estado minimo de conciencia. Prevalecio el sexo masculino (55,6 %). Las principales causas fueron los accidentes anestesicos y la parada cardiorrespiratoria con 22,2 % en cada caso, seguido de los accidentes por inmersion (16,7 %). Tuvieron atrofia cortico-subcortical severa 75 % de los pacientes con estado vegetativo cronico, mientras predominaron las formas leves en los casos con estado minimo de conciencia. Se evidencio atrofia talamica y cerebelosa en 72,2 % y en un 83,3 % se asocio con hidrocefalia. Conclusiones: Existio un predominio de jovenes masculinos menores de 30 anos con diagnostico de estado vegetativo cronico. La encefalopatia postanoxica predomino en los pacientes con estado vegetativo cronico; mientras que en los que padecian estado minimo de conciencia hubo mayor incidencia de causas vasculares isquemicas. En la neuroimagen estructural se evidencio un dano cortico-subcortical severo en mas de la mitad de los pacientes con estado vegetativo cronico. En los casos con estado minimo de conciencia, existio una atrofia marcada a partir de los 10 anos de evolucion. La atrofia talamica y cerebelosa se presento en todos los pacientes con estado vegetativo cronico.
Objetivo: Explicar el concepto de placebo y efecto placebo, asi como otros procesos vinculados con la respuesta terapeutica. Adquisicion de la evidencia: Se realizo una busqueda bibliografica en las bases de datos PubMed, Scopus y EMBASE hasta mayo 2020. Se utilizaron las palabras clave: “placebo”, “placebo effect”, “ placebo response ”, “ placebo intervention ”. Se seleccionaron 107 articulos en idioma ingles y espanol: revision (35), ensayos clinicos (26), metaanalisis y revisiones sistematicas (10), que abordaban aspectos metodologicos sobre el uso y el efecto del placebo. Se excluyeron 36 articulos por presentar diversos errores metodologicos. Resultados: El efecto placebo esta presente en intervenciones farmacologicas y no farmacologicas. En el influyen la expectativa del paciente, mecanismos de condicionamiento pavloviano, el aprendizaje y las caracteristicas del tratamiento. El uso de placebos puede ser responsable de una mejoria de hasta un 60% de los sintomas en los enfermos. Existen tambien otros procesos que modulan la respuesta al tratamiento, como la observacion (Hawthorne), la regresion a la media, la evolucion natural de la enfermedad y el efecto Pygmalion. El desarrollo de ensayos clinicos bien disenados es la clave para avalar la introduccion exitosa de nuevos tratamientos. Conclusiones: El placebo es cualquier sustancia o intervencion inerte, utilizada con intencion curativa. El efecto placebo consiste en la mejoria de los sintomas que resulta del uso de un placebo. La observacion experimental, la regresion a la media y la evolucion natural de la enfermedad, son factores que influyen en la apreciacion de la respuesta terapeutica.
Objetivo: Describir la evidencia cientifica disponible en relacion con los trastornos neurologicos motores de instauracion aguda asociados al SARS-CoV-2, por las modificaciones que representa en el diagnostico diferencial en ninos y adolescentes. Adquisicion de la evidencia: Se realizo la busqueda de articulos con fecha de diciembre de 2019 a agosto de 2020, en la base de datos MEDLINE. Se consultaron un total de 95 trabajos en idioma espanol e ingles. Se utilizaron las palabras clave: coronavirus, COVID 19, neurologia; trastornos motores. Resultados: Las manifestaciones neurologicas descritas en la literatura, asociadas a la COVID-19, pueden incluir trastornos motores agudos. Por tanto, a partir de la pandemia, el diagnostico diferencial de los ninos y adolescentes con debilidad muscular o dificultades en la marcha de inicio agudo incluye, como una posible causa, el SARS-CoV-2. Conclusiones: Se han descrito manifestaciones motoras de origen neurologico e instauracion aguda asociadas a la COVID-19, entre ellas, las mielitis, las miositis, las polineuropatias y el sindrome de Guillain-Barre, lo que implica modificaciones en el diagnostico diferencial en ninos con trastornos motores de instalacion aguda.
During his long and prolific carrier as a neurologist, Prof. Jose Rafael Estrada Gonzalez approached many topics in Neurology as an educator and as a scientist. Nevertheless, his main scientific contributions originated from the investigation of acute idiopathic poliradiculoneuritis or Guillain Barre syndrome (GBS) and hereditary olivopontocerebellar atrophy from Holguin, today known as spinocerebellar ataxia type 2 (SCA-2). His dedication to the study and investigation of these neurological conditions, which led to important scientific findings with a national and international scope, have constituted an example for the generations of neuroscientists he taught and should be taken into account for the education of those who continue developing the neurosciences in the country. The objective of this work was to describe the most relevant scientific contributions of Prof. Estrada, through the review of his published scientific work.
Objetivo: Identificar los factores que influyen en el fallo de la derivacion ventriculo-peritoneal en ninos y adolescentes con hidrocefalia. Metodos: Se realizo un estudio de cohorte prospectivo con ninos y adolescentes hasta los 18 anos de edad, de ambos sexos, que fueron ingresados y operados en el Hospital Pediatrico Docente “Juan Manuel Marquez”, entre 1 ro de enero de 2004 y 31 de diciembre de 2007, por presentar hidrocefalia comunicante y no comunicante. Se les realizo un seguimiento hasta diciembre 2017. La muestra quedo conformada por 112 pacientes y las variables analizadas fueron: edad, sexo, color de la piel, principales estudios de imagenes realizados para el diagnostico, causa de la hidrocefalia, localizacion del cateter en el ventriculo, tipo de sistema derivativo utilizado, tiempo quirurgico, frecuencia de sepsis y numero de fallos del sistema. Para la comparacion de las medias se utilizo la prueba T de Student y la asociacion entre variables (proporciones) chi-cuadrado; se empleo, ademas, el metodo de Kaplan-Meier y regresion de Cox. Resultados: Predomino el sexo masculino con 62 pacientes. La edad media de la serie fue de un ano, con un rango entre 6 horas de nacido y 18 anos. Hubo una mayor incidencia del grupo de menores de 1 ano (55 ninos). El examen diagnostico mas utilizado fue la tomografia axial de craneo (56 %) y fueron mas frecuentes las causas adquiridas (67 %). Las derivaciones con localizacion occipital del cateter ventricular fallidas prevalecieron en 75,5 %. Hubo asociacion entre la media del tiempo quirurgico y la sepsis de la derivacion, que fue significativamente mayor en los ninos que tuvieron mas tiempo quirurgico. Ocurrieron fallos de la derivacion durante el periodo de seguimiento en 62,5 % de los pacientes. Conclusiones: Los factores asociados al indice de fallos de la derivacion fueron el tipo de sistema derivativo, la localizacion occipital del cateter ventricular, el tiempo quirurgico prolongado, la edad menor de seis meses y la causa hemorragica, tumoral y posinfecciosa de la hidrocefalia.
Objective: To describe the behavior of neoplasms presentation of the central and intracranial nervous system, in a Mexican health institution specialized in neurosurgical sufferings. Methods: A descriptive study was carried out in a sample was made up of 7768 patients with histopathological diagnosis neoplasms of central and intracranial nervous system. They were assisted at the National Institute of Neurology and Neurosurgery, from Mexico City, from 2006 to 2017. The variables studied were the incidence and year of presentation of tumors, type of tumor, sex and age of presentation. Depending on the morphological and immunohistochemical diagnosis of tumors, these were categorized in accordance with the classification of tumors by 2007 WHO Central Nervous System. Simple frequencies were obtained; the incidence reason was calculated for each category. The trend over time was analyzed with the Pearson correlation coefficient; a p≤ 0.05 was considered statistically significant. Results: The general incident rate was 70.2 x 100 biopsies-year. The most frequent tumors were neurepithelial tissue (30.8%) and meninges (27.6%), with predominance in women (p <0.05). An increase in embryonic tumors (p <0.005) was evidenced. Conclusions: A tendency was not found in the increase of tumors of the central nervous system over the period studied. However, the incidence of this type of neoplasms is high. They cause high mortality and disability in those who have them.
Objective: To report two cases with an unusual variant of multiple sclerosis, from a clinical, imaging and electrophysiological point of view. Clinical case reports: Two patients from the same family are reported with an unusual variant of multiple sclerosis. Magnetic resonance imaging (IMR) (3T) was performed on them using T1, T2 and FLAIR weighted sequences; neurophysiological study, which included visual, auditory and somatosensory evoked potentials; as well as conventional and quantitative electroencephalogram. In addition, the data of other members of the family were collected. The members of the family affected with multiple sclerosis exhibited similar alterations in the studies, such as typical imaging alterations of multiple sclerosis, prolongation of P100 in the visual evoked potential, slow and paroxysmal activity in the electroencephalogram, and presence of oligoclonal bands in the study of cerebrospinal fluid. Moderate involvement of the disease was found, which can be distinguished from sporadic forms. Conclusions: Cases with family multiple sclerosis have similar clinical, imaging and electrophysiological characteristics, which could be differentiated from cases with sporadic multiple sclerosis.
