Introduccion: Las reinternaciones luego de cirugia cardiaca son un problema relevante para los pacientes y para el sistema de salud en general. Existen pocos datos respecto de la relacion entre las reinternaciones despues de cirugia cardiaca y el pronostico evolutivo de los pacientes, ni su impacto en la mortalidad alejada. Objetivo: Analizar la incidencia, factores predictores de las reinternaciones a 30 dias luego de cirugia cardiaca y su asociacion con la mortalidad alejada. Material y Metodos: Se analizo en forma retrospectiva la base de datos informatizada del servicio de cirugia cardiaca. En el analisis se incluyeron a todos los pacientes sometidos a cirugia cardiaca en forma consecutiva, dados de alta en el periodo comprendido entre junio del 2010 y mayo del 2013. Se excluyeron a los pacientes operados de trasplante cardiaco. Reinterna� iaco. Reinterna� aco. Reinterna� cion se definio como el reingreso hospitalario no planificado dentro de los 30 dias transcurridos desde el egreso hospitalario. Mortalidad alejada fue considerada la muerte de causa cardiovascular o no cardiovascular a partir del dia 30 posterior al alta hasta finalizar el seguimiento. Resultados: Se incluyeron 1327 pacientes, de los cuales se reinternaron 184 (13,9%). La mediana de seguimiento fue de 826 dias (IQ 581 a 1085 dias). Los pacientes que se reinternaron presentaban mayor tasa de comorbilidades como EPOC (6,5% vs. 2,1%; p 0,002) e insuficiencia cardiaca (12% vs. 6%; p 0,0064). Tambien, en este grupo se observo mayor incidencia de las complicaciones posoperatorias de fibrilacion auricular (35% vs. 19%; p < 0,0001) y de bajo gasto cardiaco posoperatorio (9,2% vs. 4%; p 0,004). Entre las causas mas frecuentes de las reinternaciones se identificaron a las infecciones (no mediastinitis) (25%), arritmias e implante de MCP (15,2%), insuficiencia cardiaca (13%), derrame pleural (6,5%), derrame pericardico (3,8%), fiebre sin foco establecido (3,26%) y mediastinitis (6%), entre otras. Segun el analisis de regresion logistica los factores que se asociaban con mayor riesgo de reinternacion fueron la cirugia cardiaca no CRM (IC 95% 1,55�3,37; p<0,0001), antecedentes de enfermedad respiratoria (IC 95% 1,32�6,6; p 0,0084), fibrilacion auricular (OR 1,99; IC 95% 1,34�2,94; p 0,0005) e IMC (OR 1,046; IC 95% 1,008�1,085; p 0,017). En cuanto al punto final, las reinternaciones se asociaron en forma significativa con aumento en la mortalidad a 1 y 3 anos: 8,7% vs. 2,3%; p<0,0001 y 13,6% vs. 4,2%, p<0,0001, respectivamente. Conclusiones: La reinternacion a 30 dias luego de cirugia cardiaca se asocia en forma significativa con mayor mortalidad alejada de los pacientes operados. La implementacion de las medidas asistenciales adecuadas podria reducir la probabilidad de las reinternaciones, y por ende, mejorar el pronostico de este grupo de pacientes
Introduccion: El aislamiento de las venas pulmonares es actualmente la terapeutica de eleccion en pacientes con fibrilacion auricular paroxistica, sintomatica y refractaria al tratamiento antiarritmico. Diferentes grupos abocados al tratamiento de la fibrilacion auricular paroxistica han publicado su experiencia y se conocen varios predictores de recurrencia. Sin embargo, hasta el presente no se ha reportado en nuestro medio una experiencia similar. Objetivos: Primario: Analizar los predictores de recurrencia posaislamiento de venas pulmonares con radiofrecuencia. Secundario: Evaluar la tasa de exito y las complicaciones asociadas con el procedimiento. Material y metodos: Analisis prospectivo, observacional, unicentrico, realizado entre mayo de 2009 y agosto de 2015 de 1.000 casos consecutivos de ablacion de fibrilacion auricular paroxistica con radiofrecuencia y mapeo electroanatomico. Para el analisis del seguimiento se utilizaron 507 aislamientos de venas pulmonares con al menos un ano de seguimiento, excluyendo las reablaciones y los pacientes que no cumplieron con todas las visitas de seguimiento. Resultados: En un analisis multivariado utilizando regresion de Cox se observo que la mayor frecuencia de episodios de fibrilacion auricular previos a la ablacion [HR 1,354 (1,059-1,732); p = 0,016] y la recurrencia temprana (0-3 meses) [HR 4,006 (2,703-5,937); p < 0,0001] fueron los predictores mas significativos de recurrencia a los 12 meses. La tasa de mantenimiento de ritmo sinusal al ano sin tratamiento antiarritmico fue del 77,5% para fibrilacion auricular paroxistica, con una recurrencia del 22,5%. Las complicaciones fueron taponamiento cardiaco con pericardiocentesis en 16 pacientes (1,6%), complicaciones vasculares en 21 (2,1%), ataque isquemico transitorio en 2 (0,2%), paralisis del nervio frenico en 1 (0,1%), pericarditis en 5 (0,5%) y hemotorax en 1 (0,1%). Conclusiones: La mayor frecuencia de episodios de fibrilacion auricular previos al aislamiento de venas pulmonares y la recurrencia temprana favorecen la recurrencia al ano. El aislamiento de venas pulmonares es un metodo seguro y eficaz para el control del ritmo en pacientes con fibrilacion auricular paroxistica, sintomatica y refractaria al tratamiento antiarritmico, con una tasa baja de complicaciones.
Background: ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) is one of the most challenging pathologies for the health system; therefore, it is necessary to have a registry with suitably accurate information to adopt public policies and guidelines adjusted to national needs. The Argentine Society of Cardiology (SAC) and the Argentine Federation of Cardiology (FAC) are carrying out a national registry (ARGEN-IAM-ST) that aims to comprise the “universe” of STEMI treatment. Objective: The purpose of this study was to evaluate, as broadly as possible, clinical aspects, delays, treatment strategies and outcomes, as well as eventual barriers that need improvement in STEMI care. Methods: The study included 1,759 patients in 247 centers throughout the country between March and December 2015. Results: Among all patients, 83.5% received reperfusion treatment, and in 78.3% of cases, this was performed by primary angioplasty. Thirty-seven per cent of patients were admitted from another institution, but only 16% of them received fibrinolytic therapy prior to referral. Door-to-needle time was ≤30 minutes in only 25% of patients receiving fibrinolytic agents and door-to-balloon time was ≤90 minutes in 47.7% of patients treated with angioplasty. In-hospital mortality was 8.8%. Conclusions: These data allow delineating a map of acute myocardial infarction in Argentina. Delays in treatment are important and there are aspects to correct. These data suggest the need to implement corrective strategies, such as the application of medical education programs, supportive health policies, considering regional characteristics and on-site cost/benefit of reperfusion strategies, which might help to shorten time to reperfusion, both for thrombolytic therapy as for primary angioplasty.
Objetivos. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la seguridad y eficacia del cierre del pseudoaneurisma femoral iatrogenico mediante la inyeccion de trombina local guiada por ecografia Doppler. Metodos y resultados. Entre Marzo 2007 y Junio 2016 se incluyeron para tratamiento un total de 32 pacientes con inyeccion de trombina. La edad media fue 64,3±10,2 anos. La mayoria de los pseudoaneurismas estuvieron asociados a la realizacion de cateterismos coronarios diagnosticos o terapeuticos (59,3%). Siete pacientes habian recibido tratamiento anticoagulante y 21 doble antiagregacion plaquetaria. En todos los casos se intento previamente cierre por compresion manual. La media del diametro mayor de los pseudoaneurismas fue de 38 mm. Luego del tratamiento la trombosis inmediata del saco ocurrio en 28 pacientes (87,5%), mientras que 4 pacientes requirieron de una segunda inyeccion, determinando un exito del 96,8%. En un solo paciente este tratamiento no fue efectivo, con posterior conversion a reparacion quirurgica programada. La dosis media de trombina fue de 450 Unidades. Un unico paciente presento complicacion trombotica venosa que requirio terapia anticoagulante con buena evolucion clinica. Conclusion . El tratamiento del pseudoaneurisma con inyeccion local de trombina guiado con eco-Doppler es una alternativa terapeutica segura y eficaz para pacientes con pseudoaneurisma femoral refractarios a la compresion manual.
Background: The goal of aortic valve replacement for severe stenosis is to relieve symptoms and prevent the mortality associated with the disease. Appropriate prosthetic valve size must be selected for each patient according to body surface area to avoid patientprosthesis mismatch. Objective: The aim of this study was to evaluate transvalvular gradient reduction at one-year follow-up in patients with small aortic annulus undergoing valve replacement with annular enlargement vs. conventional replacement surgery. Methods: A retrospective cohort study was performed including patients with small aortic annulus undergoing valve replacement from January 2011 to December 2015. Two groups were selected: Group AAE consisting of patients in whom aortic annular enlargement was necessary and Group RVA19 involving patients in whom a #19 mm prosthetic valve was conventionally implanted. Results: Postoperative gradients (within the first 3 months and at one year) were significantly lower in the group with aortic annular enlargement. Median cardiopulmonary bypass time increased 14 minutes in Group AAE. Bioprostheses were used in most cases. There was no statistically significant difference in mortality between the groups. Conclusions: Aortic annular enlargement improves postoperative, short-term and at one year follow-up transvalvular gradients.
Se analiza la funcion del ventriculo derecho (VD) en pacientes con sobrecarga presorica (SPVD) y volumetrica (SVVD). Objetivo: Analizar alteraciones ecocardiograficas y strain longitudinal y transversal del VD en pacientes SPVD, SVVD y en individuos saludables (CTRL). Material y metodos: Cincuenta CTRL (edad 47±18 anos, 31 femeninos); cincuenta pacientes con SPVD, (edad 48±12 anos, 32 femeninos) y treinta pacientes con SVVD (edad 43±14 anos, 19 femeninos). Analizadas las dimensiones del ventriculo izquierdo (VI), auricula izquierda (AI), VD y auricula derecha (AD), funcion del VI y VD, strain bidimensional longitudinal del VI y VD y transversal del VD. Las medias y desviacion standard fueron comparadas por el analisis de variancia, con significancia de p<0,05. Resultados: Los datos demograficos no mostraron diferencias significativas entre los grupos, asi como la fraccion de eyeccion del VI y el volumen indexado de la AI. En la SPVD los diametros, espesor de la pared del VD, gradiente tricuspide y volumen indexado de la AD fueron mayores. Los parametros de funcion del VD estaban disminuidos en la SPVD y normales en la SVVD. El strain transversal lateral del VD aumentado en la SPVD y SVVD. Conclusion: Los parametros ecocardiograficos y el strain del VD mostraron senales de remodelacion en la SPVD y SVVD y disminucion de la funcion sistolica en la SPVD. El aumento del strain transversal del VD se deberia a la remodelacion y la disminucion del strain longitudinal a la disfuncion sistolica. La disminucion del strain longitudinal del VI puede indicar precozmente la disfuncion biventricular. Palabras clave: Ecocardiografia, strain bidimensional, hipertension pulmonar
Background: Cardiopulmonary exercise testing is a valuable tool for assessing the clinical condition and prognosis of patients with cardiovascular disease; it is therefore essential to have normal reference values in healthy children. Objective: The aim of this study was to perform cardiopulmonary exercise testing in healthy children to obtain reference values in our laboratories. Methods: Cardiopulmonary exercise testing was performed in 215 healthy children divided into 2 groups: A, Prepubertal and B, Pubertal. These groups were in turn divided into male and female. The test was performed on a treadmill with O2 saturation and breath-by-breath expired gas analysis with a COSMED system. Statistical analysis was performed with SPSS 17 software package. Results: The A and B groups are significantly different in age, weight, height, and body surface area. Significant differences were found between the two groups in VO2 ml/min (p <0.0000), respiratory exchange ratio (p <0.01), O2 pulse in ml/bpm (p < 0.0000) and VE/VCO2 slope (p <0.0000). In the analysis by gender there were significant differences in peak VO2 ml/kg/ min, peak VO2 ml/min, MET, VE/VCO2 slope and VO2 ml/kg/min in ventilatory anaerobic threshold. Group A also showed significant gender difference in peak heart rate. VO2 ml/min and peak O2 pulse (VO2 ml/heart rate) increased with age and body surface area. The VE/VCO2 slope decreases with age. Conclusions: The data obtained in this study allow analysis of cardiopulmonary exercise testing variables in healthy children according to age and gender. These values can be used as reference data to evaluate patients with cardiovascular disease in Argentina.
Introduccion: El Dabigatran (DAB) ha demostrado una eficacia similar a la warfarina en la prevencion embolias en pacientes con fibrilacion auricular, pero debe administrarse con precaucion en pacientes ancianos. El trombo en auricula izquierda (TAI) es un importante marcador de embolias. Objetivos: Evaluar la presencia de TAI en pacientes ≥ 65 anos, con FA persistente en plan de CVE que reciben tratamiento con DAB o acenocumarol (AC). Materiales y Metodos. Se incluyeron en forma prospectiva pacientes ≥ 65 anos con FA persistente en plan de CVE que se encontraban en tratamiento con DAB (dosis 110 mg o 150 mg dos veces dia en ≥ o < de 75 anos, respectivamente) o AC. Se les realizo ecocardiograma transesofagico (ETE) previa a la CVE buscando la presencia TAI y contraste espontaneo en AI (CEspAI). Puntos secundarios: Tromboembolias cerebral o sistemica y el sangrado mayor al mes. Resultados Se incluyeron 101 pacientes, 45 recibian DAB (23 con dosis 110 mg y 22 con dosis 150 mg) y 56 AC. Se encontro TAI en el 8,9% versus 19,6% (RR de 0,45 (IC 95% 0,15 – 1,32),p=0,08) y CEspAI en el 20% versus 44,5% (RR 0,44 (IC95% 0,23 – 0,86), p=0,007) en los grupos DAB y AC, respectivamente Al mes se registraron 2 embolias, ambas en el grupo AC (p=0,3) y 4 pacientes con sangrado mayor, dos en cada grupo (p=0,5). Conclusion El DAB presento menor CEspAI y una tendencia a menor TAI que los pacientes con AC. No hubo diferencias en la tasa de embolias, ni de sangrado mayor al mes de seguimiento.
Cada ano se realizan en el mundo aproximadamente 200 millones de cirugias no cardiacas, de las cuales unos 100 millones se llevan a cabo en sujetos mayores de 45 anos. 1 Por esta razon la evaluacion preoperatoria de riesgo cardiovascular es una consulta frecuente para los medicos clinicos, cardiologos y anestesiologos. Alrededor de 2 millones de pacientes fallecen dentro de los 30 dias postoperatorios debido a diferentes complicaciones, siendo las de origen cardiovascular las mas frecuentes, particularmente relacionadas a eventos isquemicos agudos. 2-3 Como consecuencia, la evaluacion del riesgo cardiovascular ocupa un lugar central para mejorar los resultados clinico-quirurgicos mediante distintos tipos de medidas perioperatorias. Desde hace varios anos las sociedades cientificas internacionales han generado y renovado recomendaciones, muchas veces basadas en criterios fisiopatologicos, en la extrapolacion de decisiones desde el contexto clinico no-operatorio, y en estudios observacionales que poseen sesgos y tamanos muestrales insuficientes. En este consenso se observara lo dificil que ha resultado generar recomendaciones en el periodo perioperatorio, dado la escasez o calidad suboptima de la evidencia cientifica existente. Como siempre, es importante destacar que un consenso es una guia de recomendaciones que no son dogmaticas y que constituyen consejos frente al paciente “promedio”, sin la intencion de reemplazar el criterio del medico frente al paciente “individual”. Las medidas diagnosticas y terapeuticas recomendadas puede verse afectadas por la disponibilidad y la experiencia del medio en que se encuentre el medico actuante y puede sufrir cambios en el tiempo de acuerdo con la aparicion de nuevas evidencias cientificas.
The aim of this study was to assess the effect of acute and programmed physical exercise on plasma VEGF levels in chronic stable coronary artery disease patients. Following baseline evaluation, 21 patients <75 years underwent a stress myocardial perfusion scan (acute), and were then randomly assigned to perform programmed rehabilitation exercise or continue with their normal therapy. VEGF assessed by SPECT imaging significantly decreased after stress ergometry (from 49.59±6.06 to 31.83±5.62 pg/ml; p=0.021). At one month, it increased (70.90±14.44 pg/ml) though not significantly with respect to baseline values (p=0.1) and significantly with respect to immediate post-stress values (p<0.01). No significant changes were observed in VEGF at 3 months or when results were compared according to the presence of ischemia or programmed exercise. Acute exercise induced a significant reduction in VEGF values, without differences between programmed exercise and the control group.
Background: Increased blood pressure variability is a novel risk factor for the development of target organ injury both inhypertensive and normotensive subjects, so its reduction should be considered as a new therapeutic goal.Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of long-term oral carvedilol treatment on blood pressure, bloodpressure variability and target organ injury in the left ventricle and thoracic aorta in a model of blood pressure liability.Methods: Twelve male Wistar rats submitted to sinoaortic denervation were treated during 8 weeks with a single dose ofcarvedilol 30 mg/kg or vehicle. At the end of treatment, echocardiographic evaluation and blood pressure and short-term variabilitymeasurements were performed. Left ventricular and thoracic aortic weights were determined and histological sampleswere prepared from both tissues. Metalloproteinase MMP-2 and transforming growth factor b (TGF-b) were quantified in theleft ventricle and thoracic aorta.Results: Carvedilol reduced systolic blood pressure and its variability in sinoaortic-denervated rats compared with the controlgroup (126±5 vs. 142±11 mmHg, p<0.05; SD: 2.9±0.5 vs. 6.0±0.5 mmHg; p<0.05). A lower amount of connective tissue wasfound in carvedilol-treated animals. The expression of TGF-b decreased in both organs after carvedilol treatment.Conclusions: Chronic carvedilol treatment significantly reduces systolic blood pressure and its short-term variability insinoaortic-denervated rats, decreasing the degree of left ventricular fibrosis.
Background: Premature death is a challenge from the social, medical, sanitary and economic point of view. Many of these deaths are avoidable with the impleme...
Introduction and objectives: Left ventricular hypertrophy secondary to hypertension has been perceived as a protective mechanism toreduce wall stress and prevent heart failure. However, its presence is paradoxically associated with increased cardiovascular morbidity andmortality. The aim of this study was to evaluate whether chronic antihypertensive treatment inhibits the development of left ventricularhypertrophy and normalize the impaired cardiac beta-adrenergic response, and its possible association with changes in myocardial oxidativemetabolism.Methods: Spontaneously hypertensive male rats (SHR, 2 months old) were divided into groups (ngroup = 18) according to (mg/kg, p.o):losartan 30 (L), hydralazine-11 (H), rosuvastatin 10 (R), carvedilol 20 (C), and water (control treatment). The control hypertension groupconsisted of 18 normotensive rats (Wistar-Kyoto, WKY). Systolic blood pressure (SBP) (plethysmography in awake animals) and bodyweight (BW) were measured periodically. The animals were sacrificed at 16 months and 50% of the hearts were mounted in a Langendorffsystem to measure contractility before and after beta-adrenergic stimulation [isoproterenol (Iso): 10-9 M, 10-7 M, and 10-5 M]. In theremaining hearts left ventricular weight (LVW) was measured and normalized by BW. Immunohistochemical expression of thioredoxin 1(Trx-1), peroxyredoxin 2 (Prx-2) and glutaredoxin 3 (Grx-3) (antioxidant indicators) was quantified.Results: Body weight was similar in all groups. Systolic blood pressure (mm Hg) was 154 ± 3 (L), 137 ± 1 (H), 190 ± 3 (R)**, 206 ± 3(SHR)*, 183 ± 1 (C)**, and 141 ± 1 (WKY) (* p < 0.05 vs. L, H, WKY, ** p < 0.05 vs. L, H, WKY, SHR). LVW/BW was higher in SHR andR (p < 0.05) compared with L, H, C and WKY. In C, there was no correlation between hypertension and left ventricular hypertrophy. SHR,R and C evidenced baseline contractile depression vs. L, H and WKY. The response to 10-5 M Iso was similar in WKY and L, and reducedin C, H, R and SHR. The expression of Trx-1, Prx-2 and Grx-3 increased in C, H, R and L (average increase: 1.5-2 times; p < 0.01 vs. SHRand WKY).Conclusions: Treatment with losartan, hydralazine, and carvedilol prevented the development of left ventricular hypertrophy. Losartannormalized the response to isoproterenol in SHR. Additional factors might participate in the development of left ventricular hypertrophywith impaired inotropic response to beta-adrenergic stimulation in hypertension. The increased expression of thioredoxins as a result ofantihypertensive treatment suggests an additional benefit, increasing the antioxidant response against oxidative stress in hypertensi
Smoking is a chronic condition caused by nicotine addiction and exposure to more than 7,000 toxic substances. It is the leading cause of avoidable diseases and premature death worldwide, with overall 10% mortality. In Argentina, smoking rate is one of the highest in Latin America, although it is decreasing compared to previous years. Recent data from the 2013 National Survey on Risk Factors show that 25.1% of the adult population –1 out of 4 adults– smokes. Over 40,000 people die each year as a result of direct tobacco consumption, most of them due to cardiovascular and respiratory causes, and an estimated 6,000 nonsmokers (called passive smokers) die from smoke exposure by living with smokers. This can be extremely harmful, especially for small children who can suffer from sudden infant death, recurrent infections, and developmental disorders.
