Si bien se conoce que la hepatopatía alcohólica se asocia a osteopatía, la presencia de esta y su intensidad han sido menos estudiadas en la hepatopatía por virus C. Se incluyen 28 pacientes con infección por el virus de la hepatitis C (VHC) ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Canarias, determinándose marcadores bioquímicos de recambio óseo (cortisol, parathormona [PTH], 1,25 dihidroxivitamina D, factor de crecimiento insulínico [IGF]-1, osteocalcina), estado nutricional (por antropometría), masa grasa, masa magra y densidad mineral ósea (DMO) (por DEXA) y se compararon con un grupo control de similar edad. Nuestros pacientes presentaban un descenso de la DMO en relación con los controles, especialmente manifiesto en los coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Encontramos diferencias significativas de la DMO entre infectados y no infectados por VIH en lo que respecta a costilla derecha (T = 2,26, p = 0,037), columna lumbar (T = 2,45, p = 0,025) y pelvis (T = 2,23, p = 0,04). Se halló una relación significativa entre DMO en el brazo derecho y el perímetro braquial (p = 0,019), ocurriendo lo mismo entre masa magra determinada mediante DEXA en distintos niveles y DMO (masa magra total con DMO a nivel de brazo izquierdo [r = 0,69], a nivel del brazo derecho [r = 0,71], columna torácica [r = 0,79], lumbar [r = 0,53]. En lo que respecta a la actividad histológica, encontramos una relación significativa inversa entre masa ósea e índice de Knodell (relación entre DMO costilla derecha-Knodell p = 0,041; DMO columna lumbar-Knodell p = 0,033). Igualmente encontramos una relación inversa entre carga viral y masa ósea con valores del coeficiente de correlación oscilantes entre -0,52 y -0,48 (p < 0,05). En los pacientes afectos por hepatopatía crónica por VHC existe una disminución de la masa ósea, especialmente manifiesta en los pacientes coinfectados por el VIH; esto guarda relación con la disminución de la masa magra pero no con la masa grasa, siendo más intenso a medida que aumenta la carga viral y en pacientes con lesiones histológicas más graves. Although it is known that alcoholic liver disease is associated with bone disease, there are few studies that analyze bone alterations in chronic hepatitis C virus (HCV) infection. Twenty-eight consecutive patients affected by HCV infection admitted to the Internal Medicine Service of the Hospital Universitario de Canarias were included. Biochemical markers of bone turnover (cortisol, PTH, 1.25 dihydroxyvitamin D, IGF1, osteocalcin) were measured. Nutritional status was assessed by anthropometry, and fat mass, bone mineral density, and lean mass were all determined by densitometry (DEXA). These data were compared with those of a control group of similar age. Our patients had decreased body mass (BMD) values compared to the controls, especially intense among HIV co-infected individuals. We found significant differences between HIV infected and not infected patients in relation to right rib (T = 2.26, p = 0.037), lumbar spine (T = 2.45, p = 0.025) and pelvis (T = 2.23, p = 0.04). There was a significant relation between BMD in the right arm and brachial perimeter (p = 0.019) and between lean mass at different levels and BMD (total lean mass at left arm r = 0.69, at right arm r = 0.71, thoracic spine r = 0.79, lumbar spine r = 0.53). We found a significant inverse relation between BMD and Knodell index (relation between BMD at right rib and Knodell, p = 0.041, and BMD at lumbar spine and Knodell index, p = 0.033). In patients with chronic HCV infection, there is a reduction of bone mass, particularly in HIV co-infected patients. This reduction is related to a reduction of the lean mass but not to fat mass, and maintains a relationship with viral load and histological activity.
A raíz de la introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) la situación de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha cambiado radicalmente en los países desarrollados, habiendo mejorado tanto la supervivencia como la calidad de vida. Es ahora cuando comienzan a comunicarse las consecuencias a largo plazo de la infección por el VIH, como la osteoporosis, siendo numerosas las comunicaciones que hacen referencia a la mayor prevalencia de osteopenia y osteoporosis entre dichos pacientes. Consecuentemente se espera un aumento en el número de fracturas osteoporóticas. Entre los mecanismos responsables de la pérdida de masa ósea tenemos el efecto de la infección por el VIH y la terapia antirretroviral, siendo éste un tema de discusión controvertido que requerirá un mayor número de estudios. Revisamos aquí la osteoporosis en la población de pacientes con VIH centrándonos en los factores de riesgo y en los estudios que implican el tratamiento antirretroviral como agente etiológico y fundamentalmente el tenofovir. As a result of the introduction of high activity antiretroviral therapy (HAART), the situation of human immunodeficiency virus (HIV) infected patients has changed radically in developed countries. Both their survival and quality of life have improved. It is now when the long-term consequences, such as osteoporosis, of HIV infection are being communicated. There are many communications that refer to the greater prevalence of osteopenia and osteoporosis among these patients. Consequently, an increase in the number of osteoporotic fractures is to be expected. Among the mechanisms responsible for the loss of bone mass are the effect of HIV infection and antiretroviral therapy, this being a controversial subject of discussion that requires a greater number of studies. Herein, we review the osteoporosis in the HIV population, focusing on the risk factors and studies that involve antiretroviral treatment as an etiological agent and, fundamentally, tenofovir.
El tratamiento quirúrgico de pacientes con enfermedad de Paget ósea supone un reto constante para el cirujano ortopédico, tanto por la dificultad que supone el operar un hueso con una arquitectura anormal como por las complicaciones específicas que puede presentar esta patología. Se realiza una revisión bibliográfica de los artículos publicados sobre dificultades quirúrgicas en el paciente con enfermedad de Paget en revistas de alto impacto en los últimos 25 años. Se analizan y comparan las conclusiones obtenidas a partir de dichos artículos. El paciente con enfermedad de Paget frecuentemente precisa de la realización de osteotomías para corrección de las deformidades óseas que ocasiona la enfermedad. Por otro lado, la afectación de superficies articulares por dichas deformidades o por las alteraciones en la carga que producen hacen que en muchos casos se precise de artroplastias para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Las fracturas patológicas que aparecen en el hueso pagético necesitan, asimismo, consideraciones especiales a la hora de ser tratadas. Aunque habitualmente no precisa cirugía, la afectación de la columna vertebral por la enfermedad es una complicación típica. Por último, la degeneración maligna es una complicación que siempre se debe tener en cuenta en el seguimiento de los pacientes con enfermedad de Paget. Aunque infrecuente, la cirugía en el paciente con enfermedad ósea de Paget presenta unas complicaciones específicas que hacen que sea imprescindible individualizar el tratamiento de estos pacientes. The surgical management of patients with Paget's disease of bone is a constant challenge for the orthopedic surgeon, not only because it is difficult to operate on a bone with an abnormal architecture, but also due to the specific complications that this condition may entail. A review of the articles published in high impact journals over the last 25 years on orthopedic complications in the patient with Paget's disease was performed. The conclusions obtained from those articles have been analyzed and compared. The patient with Paget's disease of bone frequently requires an osteotomy to correct the bone deformations caused by the disease. On the other hand, the involvement of joint surfaces cause by these deformities or due to load disorders caused by them often makes it necessary to perform an arthroplasty to improve life quality of the patient. The pathological factures that appear in the Pagetic bone also require special considerations when treated. Although they usually do not require surgery, the involvement of the spine by the disease is a typical complication of these patients. Finally, malignant degeneration is a complication that must always be considered while following a patient with Paget's disease. Although rare, surgery in a patient with Paget's bone disease presents some specific complications that make it necessary to individualize the treatment for these patients.
La osteoporosis involutiva tipo I u osteoporosis posmenopáusica representa en la actualidad un importante problema de salud en el conjunto de los países desarrollados, afectando de manera especial a la mujer tras el período menopáusico en un 80% de casos. Un adecuado manejo clínico en cualquiera de los estadios del cuadro constituirá la herramienta esencial para alcanzar un óptimo seguimiento y abordaje de la enfermedad. Son numerosas las terapias a seguir como parte del esquema terapéutico de la enfermedad, sin embargo, el éxito de éstas pasa inexorablemente por un diagnóstico precoz. Todo ello con el fin de evitar las posibles y temidas complicaciones derivadas de la misma, entre las que caben destacar por su gravedad las fracturas óseas. Nuestro objetivo en esta revisión es ofrecer una actualización sobre los aspectos fisiopatológicos del cuadro, así como de los diferentes procedimientos terapéuticos existentes en la actualidad para su diagnóstico y abordaje clínico. Type 1 involutional osteoporosis or postmenopausal osteoporosis is currently an important health problem in all developed countries. It especially affects 80% of postmenopausal women. An effective clinical management in any of the stages of this disease is essential to optimally approach and treat it. There are many treatment options to choose from as part of the therapeutic schema of the disease. However, the success of any of these treatments inexorably lies in an early diagnosis. This is crucial in the prevention of possible complications that can arise, such as bone fractures. This paper presents an update of the physiopathological aspects of osteoporosis, as well as the various therapeutic procedures currently used in its diagnosis and clinical approach.
Se presentan cuatro casos de osteopetrosis del adulto, entidad poco frecuente, recogidos en nuestro hospital desde 1985 hasta 2005. Se revisa la patogenia y se actualizan conceptos y clasificación. Las manifestaciones clínicas se corresponden con otras publicaciones en las que la edad al diagnóstico es muy variable y el primer síntoma oscila desde dolor óseo a un hallazgo tras una fractura. Se revisan las mutaciones genéticas clásicas de todos los tipos, actualizando conceptos. Se introduce la propuesta de retirada de la osteopetrosis tipo I del adulto, ya que su patogenia parece un defecto intrínseco osteoblástico. We presents four cases of adult osteopetrosis, a very rare disease, compiled from our hospital from 1985 to 2005. Revising the pathogenesis and updating the current concept and classification. The clinical manifestations correspond with other publications where the age at diagnosis is highly variable and the first symptom oscillate from bone pain to a fracture. Presents the classic genetic mutations of all types updating concepts. Introducing the propose withdrawal of adult osteoporosis type I, because the pathogenesis seemed a intrinsic osteoblastic defect.
La enfermedad de Paget ósea constituye un cuadro clínico patológico caracterizado por la aparición y desarrollo de lesiones óseas dotadas de una acelerada actividad ósea resortiva y a la que se superpone un proceso de síntesis osteoblástica de igual o similar intensidad aunque de características desorganizadas. El desarrollo paralelo de un intenso remodelado óseo hace necesaria la utilización clínica de fármacos con capacidad antirresortiva, dentro de los cuales cabe destacar el grupo de los bifosfonatos, los cuales son de gran utilidad en estos pacientes si se considera su potencial capacidad para inhibir la intensa actividad osteoclástica y por tanto disminuir y regular el proceso de recambio óseo. A diferencia del tratamiento con otros fármacos, los bifosfonatos logran por lo general una remisión clínica completa del cuadro, circunstancia que se traduce en una normalización de los parámetros bioquímicos así como en una mejoría a nivel de las estructuras histológicas óseas. En el presente trabajo ofrecemos una revisión sobre las características clínicas del cuadro para su adecuado manejo en la clínica, así como una actualización sobre las diferentes alternativas en su diagnóstico y manejo terapéutico centrándonos de modo especial en la terapia con bifosfonatos, esto es, su estructura molecular así como sus principales indicaciones y beneficios derivados de su administración. Paget's disease of bone is characterized by the appearance and development of progressive skeletal deformation due to an accelerated rate of bone resorption coupled with osteoblastic activity of similar or equal intensity. This produces bone formation that is structurally disorganized. The parallel development of excessive bone remodelling requires the clinical use of anti-resorptive drugs, such as bisphosphonates. These drugs are very effective in the treatment of patients with Paget's disease because they are able to inhibit overly intense osteoclastic activity, and thus, decrease and regulate the bone turnover process. Unlike other drugs, bisphosphonates generally produce the total remission of symptoms, which means the normalization of biochemical parameters as well as improved bone histology. This paper reviews and discusses the symptoms of Paget's disease of bone so that it can be more effectively treated at healthcare facilities. We also discuss the latest diagnostic methods used as well as different treatments for this disease with a special focus on bisphosphonates, particularly, their chemical composition, usage, and benefits derived from administration.
El papel de la radioterapia (RT) en los tumores de células gigantes es incierto. El tratamiento estándar es la cirugía, y el uso de adyuvancia es controvertido. Tras la presentación de un caso clínico se analiza la indicación de la RT en estos tumores y se lleva a cabo una revisión retrospectiva, con historias clínicas de pacientes diagnosticados en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón con informe de tumor de células gigantes, análisis y discusión de la literatura. En los tumores de células gigantes en los que éstos se presentan en localizaciones difíciles de realizar una resección amplia, la RT debe ser el tratamiento estándar posterior a la biopsia, alcanzando excelentes tasas de respuesta local. La RT de rescate tras recidiva proporciona una alta tasa de control local sin añadir una morbilidad importante, por lo que debería indicarse como tratamiento en los casos mencionados o como tratamiento paliativo. The rol of the radiotherapy (RT) in the giant-cell tumor is unknown. The standart treatment is surgery and the use of adjuvant therapy is controversial. After a presentation of a clinical case, the indication of the RT is analyzed in these tumors, and a retrospective review is carried out with patients clinical histories diagnosed in the Hospital General Universitario Gregorio Marañón with report of tumor of giant cells, with analysis and discussion of the literature. In giant cells tumors in which the tumor appears in locations difficult to realize a wide resection, the radiotherapy must be the standard treatment after biopsy, reaching excellent rates of local response. Rescue RT, after recurrence, provides a high rate of local control without adding an additional important morbidity, by it should be indicated as treatment in the mentioned cases or as palliative treatment.
Se calcularon la dimensión fractal (box-counting method), la lacunaridad (slidingbox method) y la entropía (Grey Level Co-occurrence matrix) de tres regiones de la porción proximal del fémur en una muestra de 20 radiografías en proyección antero-posterior. Se aplicó la prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas para comparar los valores de cada una de las variables en las tres zonas y el coeficiente de correlación de Pearson para analizar las relaciones entre las variables (ambos con intervalo de confianza del 95%). Se encontraron diferencias significativas para la variable entropía entre las regiones de la cabeza y el cuello. No se encontraron diferencias significativas en ninguna de las tres regiones para las variables dimensión fractal y lacunaridad. Se observaron altas correlaciones significativas pero inversas entre la dimensión fractal y lacunaridad en las tres regiones, así como entre la entropía y la dimensión fractal y lacunaridad en la región más proximal de la diáfisis. Los resultados obtenidos sugieren que la variable entropía puede aportar información útil para la caracterización de texturas óseas a partir de imágenes radiológicas de la región proximal del fémur. Fractal dimension (box-counting method), lacunarity (sliding box-method) and entropy properties (Grey Level Co-occurrence matrix) were calculated in three regions of the proximal femur in a sample of 20 X-ray images in anteroposterior projection. The Wilcoxon related samples test was applied to compare the values of each variable for every region. Correlation coefficients were calculated to analyze the relationships between variables (CI 95%). Significant differences for entropy values were found between head and neck areas. However, no statistically differences variations in fractal dimension or lacunarity were observed. Significant strong inverse correlations were found between the fractal dimension and the lacunarity in all regions and between the entropy and the fractal dimension and lacunarity in proximal shape region. These results suggest that entropy measurements may be useful for characterizing trabecular bone texture from proximal femur X-ray images.
La enfermedad metabólica ósea es un término genérico que involucra a una serie de enfermedades sistémicas que producen repercusión ósea alterando el equilibrio existente entre la reabsorción y la formación de hueso. Existen, según la patología, diferentes herramientas diagnósticas que suelen incluir determinaciones analíticas, estudios radiológicos y gammagrafía ósea entre otras. Hemos realizado una revisión bibliográfica de las patologías metabólicas óseas más frecuentes, describiendo la utilidad de la gammagrafía ósea en su diagnóstico, su seguimiento así como en la valoración de la respuesta al tratamiento. Metabolic bone disease is a generic term involving a group of systemic diseases that develop bone repercussion altering the existing balance between reabsorption and bone formation. According to the pathology, there are different tools we can usually use for diagnosis, such as analytic determinations, radiologic studies and bone scan, among others. We have made a bibliographical review of the most frequent metabolic bone pathologies, describing the utility of bone scintigraphy for diagnosis, follow up and assessment of treatment response.
La hipercalcemia es una alteración del metabolismo del calcio que, producida bruscamente o por encima de 14,5 mg/dl, puede provocar complicaciones sistémicas que comprometan la vida del paciente. Es una urgencia médica que se presenta con mayor frecuencia en la enfermedad tumoral avanzada, generalmente a través de la activación de la proteína relacionada con la hormona paratiroidea. Se debe iniciar un tratamiento inmediato, siendo la sueroterapia intensiva y los bifosfonatos intravenosos las claves para conseguir una restauración metabólica rápida. Zolendronato se considera actualmente el bifosfonato más eficaz para la hipercalcemia aguda. Hypercalcemia is a metabolic disorder of calcium that may cause systemic complications when is produced suddenly or above 14.5 mg/dl. It is considered as a medical emergency that appears more frequently at advanced malignant disease, usually through the activation of parathyroid hormone-related protein. It should be treated promptly and an intensive therapy with fluids and intravenous bisphosphonates are the keys to achieve metabolic restoration. At present, zoledronic acid is considered the most effective bisphosphonate for acute hypercalcemia.
Los objetivos de este estudio son analizar las características epidemiológicas de las fracturas vertebrales osteoporóticas no quirúrgicas en mujeres, así como la posible relación que se da entre refractura y la existencia o no de tratamiento preventivo secundario contra la misma tras la primera fractura vertebral en un período de seguimiento de diez años. Se realiza un estudio de cohortes clínicas retrospectivas de un total de 77 mujeres con fractura vertebral osteoporótica no quirúrgica con un tiempo de seguimiento de diez años. Como variable dependiente se considera el riesgo de refractura y como variables independientes la edad al ingreso, el número de fracturas vertebrales osteoporóticas, los cambios en la actividad de la vida, el dolor de espalda, el tratamiento, el tratamiento previo con corticoides, las benzodiacepinas o psicotrópicos, el tabaco, el consumo de alcohol, el déficit estrogénico, el peso, la vida sedentaria, el déficit visual, la patología tiroidea y la dificultad para levantarse de la silla. El riesgo de nueva fractura vertebral o no vertebral a los 10 años tras la primera fractura es del 26%. Al comparar los riesgos de refractura atendiendo las características epidemiológicas, observamos que el porcentaje de refracturas aumenta con respecto al número de fracturas vertebrales en el primer episodio, siendo del 21,4% en el caso de una fractura vertebral, del 25,4% en el caso de dos fracturas vertebrales y del 50% cuando se trata de tres. La mayoría de las fracturas ocurren tras accidentes dentro de la rutina de la vida diaria. Sin embargo, no todos los pacientes experimentan un restablecimiento completo tras la fractura, ya que alrededor del 35% de estos enfermos sufren síntomas persistentes. Los factores relacionados estadísticamente con la refractura son la edad mayor de 70 años, la deprivación de estrógenos y la dificultad para levantarse de la silla. Las pacientes que han recibido tratamiento frente a la osteoporosis tras la primera fractura vertebral tienen menos riesgo de refractura (odds ratio [OR]: 0,32) con respecto al grupo que no ha recibido tratamiento alguno frente a la osteoporosis. This study has aimed to study the epidemiological characteristics of non-surgical osteoporotic vertebral fractures in women and the possible relationship existing between refracture and the existence or non-existence of secondary preventive treatment against it after the first vertebral fracture in a 10-year follow-up period. A clinical retrospective study of cohorts of a total of 77 women with non-surgical osteoporotic vertebral fracture with a 10-year follow-up period was performed. The dependent variable was considered to be risk of refracture and independent variables as age on admission, number of osteoporotic vertebral fractures, changes in life activity, back pain, treatment, previous treatment with corticosteroids, benzodiazepines or psychotropics, tobacco, alcohol consumption, estrogen deficit, weight, sedentary lifestyle, visual deficit, thyroid disease and difficulty getting up from the chair. The risk of a new vertebral or non-vertebral fracture at 10 years after the first fracture is 26.0%. When the risks of refracture are compared according to the epidemiological characteristics, we observe that the percentage of refractures increases in regards to the number of vertebral fractures in the first episode, this being 21.4% in the case of one vertebral fracture, 25.4% in the case of two vertebral fractures and 50% when there are three vertebral fractures. Most of the fractures occur after accidents within the daily life routine. However, not all the patients have complete restablishment after the fracture, since approximately 35% of these patients suffer persistent symptoms. The factors that are statistically related with refracture are age over 70 years, estrogen deprivation and difficulty getting out of the chair. Patients who received treatment for osteoporosis after the first vertebral fracture have a lower risk of refracture (OR of 0.32) in regards to the group that did not receive any treatment for osteoporosis.
La vía de señalización Wnt (canónica) constituye un mecanismo esencial en la regulación del remodelado óseo, implica el correcto funcionamiento de diversos factores conectados entre sí, y es capaz de ejercer un control global sobre el osteoblasto, favoreciendo su proliferación, diferenciación o apoptosis. Uno de los componentes imprescindibles de dicha vía es el complejo co-receptor formado por una proteína relacionada con el receptor de LDL (LRP5/6) y un receptor frizzled (Fz); el funcionamiento adecuado de este complejo conlleva la activación de mecanismos de transcripción genética en el núcleo, mediados por beta-catenina, que regulará la expresión de genes relacionados con la diferenciación o función del osteoblasto. La identificación de mutaciones en el gen del complejo co-receptor Fz-LRP5/6 ha derivado en un mayor entendimiento de enfermedades heredadas que cursan con masa ósea elevada o disminuida. Asimismo, el hallazgo de elementos antagonistas de la vía Wnt, como esclerostina o Dickkopf, está permitiendo descubrir nuevas dianas terapéuticas que ejerzan un efecto anabólico en el tejido óseo, al mismo tiempo que no alteren su función biomecánica fisiológica. The canonical Wnt/beta-catenin pathway constitutes an essential mechanism in the regulation of bone mass. It implies the correct functioning of different interconnected factors and can exercise a global control on the osteoblast, favoring its proliferation, differentiation or apoptosis. One of its most important components is a co-receptor complex formed by the Frizzled (Fz). The adequate function of this complex leads to the activation of the genetic transcription mechanisms in the nucleus mediated by beta-catenin. This will regulate gene expression related with the differentiation or function of the osteoblast. Identification of mutations in the co-receptor Fz receptor-LRP5/6 complex results in greater understanding of hereditary diseases that occur with elevated or decreased bone mass. Further, the finding of antagonist elements of the Wnt pathway, such as sclerostin or Dickkopf proteins is making it possible to discover new therapeutic targets that exercise an anabolic effect in the bone tissue but does not alter its physiological biomechanics.
El hiperparatiroidismo se debe al incremento de la actividad de las glándulas paratiroides, que causa aumento de secreción o secreción inadecuada de hormona paratiroidea (PTH). El diagnóstico de hiperparatiroidismo se sospecha habitualmente por el hallazgo de hipercalcemia en analíticas de rutina. El hiperparatiroidismo primario tiene una incidencia anual aproximada de 20 casos por 100.000 habitantes. La mayor parte de los casos se deben a un único adenoma en una glándula paratiroidea; menos del 1% se debe a carcinomas paratiroideos. Los síntomas y signos del hiperparatiroidismo están relacionados más con la hipercalcemia que con el incremento de los niveles de PTH. El diagnóstico y el diagnóstico diferencial del hiperparatiroidismo se basan en las manifestaciones clínicas y en los niveles séricos de calcio y de PTH intacta. Los estudios de imagen, principalmente la ecografía de cuello y el rastreo con 99mTc sestamibi, ayudan en el diagnóstico y en la localización de adenomas. Hyperparathyroidism is due to an increased activity of the parathyroid glands, leading to an inappropriate or overproduction of parathyroid hormone (PTH). The diagnosis of hyperparathyroidism is usually suspected by hypocalcaemia by routine serum calcium measurements. Primary hyperparathyroidism shows an annual incidence of approximately 20 cases per 100.000 habitants. Most cases are caused by a single adenoma of one the parathyroid glands; less than 1% of cases are related to a parathyroid carcinoma. Symptoms and clinical signs relate to chronic hypocalcaemia, rather than increased levels of hormone. Diagnosis and differential diagnosis of hyperparathyroidism is based in levels of serum calcium and intact PTH and symptoms and signs. Imaging studies, mainly neck ultrasound and 99mTc sestamibi scanning, help in diagnosis and localization of adenomas.
Realizar una evaluación económica que examine la relación costeefectividad de risedronato (Actonel®) frente a alendronato genérico, teniendo en cuenta tanto fracturas de cadera como calidad de vida de las pacientes. Se ha llevado a cabo un análisis coste-efectividad-coste utilidad comparando la administración semanal durante un año de tratamiento de risedronato, 35 mg (Actonel®) y alendronato, 70 mg. Los datos de efectividad se han obtenido del estudio REAL. Los datos epidemiológicos y de costes se han obtenido de la literatura española. Se han realizado análisis de sensibilidad para comprobar la robustez de los resultados. En el caso base (mujeres de 75 años con osteoporosis y fractura vertebral previa), risedronato (Actonel®), comparado con alendronato, tiene un coste por fractura de cadera evitada de 5.318 € y un coste por año de vida ajustado por calidad de 10.636 €. En el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica, y teniendo en cuenta los límites tradicionalmente usados en España, risedronato (Actonel®) es un tratamiento coste-efectivo frente a todas las presentaciones de alendronato. To assess cost-effectiveness of risedronate (Actonel®) vs. alendronate, considering hip fractures and patients’ quality of life. A cost-effectiveness and cost-utility analysis has been performed comparing weekly administration during one year of risedronate 35 mg (Actonel®) and alendronate 70 mg treatment. Effectiveness data has been derived from the REAL study. Epidemiology data and unitary costs were derived from Spanish literature. Several sensitivity analyses on patients’ profile have been performed to assess robustness of the results. In the base case scenario (75 year old women with established osteoporosis and previous vertebral fracture), and based on real life data, risedronate (Actonel®) has a cost per hip fracture avoided of 5,318 € and a cost per QALY gained of 10,636 €. In the treatment of post-menopausal osteoporosis, and according to the usually established criteria for Spain, risedronate (Actonel®) is a cost-effective treatment compared with generic alendronate. Sensitivity analysis confirms robustness of the results.
Presentamos la evolución de 41 pacientes con osteoporosis posmenopáusica que han seguido tratamiento durante más de tres años (86 meses de media). Treinta y cinco pacientes (85%) presentaron incrementos de la densidad mineral ósea (DMO) en columna, con una ganancia media del 21%, siendo los cambios estadísticamente significativos (p < 0,005); el 63% mostró incrementos en cadera, pero no fueron significativos. Trece pacientes presentaron alguna fractura por fragilidad y 6 de ellas sufrieron más de un evento. Por orden de frecuencia fueron 8 fracturas vertebrales (19,5%), 5 de la extremidad distal de radio (12%), 3 de húmero (7,5%) y 2 de cadera (5%). El tratamiento más utilizado fue alendronato (71%), seguido de raloxifeno (58%) y risedronato (54%). Utilizando el test de Morisky, el 48% de las pacientes era buena cumplidora. Hemos encontrado correlación entre los aumentos de la DMO y la aparición de fractura, pero no con otros factores de riesgo analizados. We are going to show the progress of 41 postmenopausal patients who have followed treatment for more than three years (86 months). Assessing several factors such as: development of the bone mineral density (BMD), adherence to therapeutic treatment, incidence of fractures and risk factors. Thirty five patients (85%) showed increases of the BMD in the spine with an average increase of 21%, and presented statistic changes (p < 0.005); 63% presented statistic changes in the hip but with not significant increases. Thirteen patients showed some fracture through fragility and 6 of them suffered more than one episode. By order of frequency: vertebral (spinal) fractures 8 (19.5%), radius 5 (12%), epiphysis of humerus 3 (7, 5%) and hip 2 (5%). The most used treatment was alendronate (71%), followed by raloxifene (58%) and risedronate (54%). Using the Morisky test, the 48% of the patients were reliable. We have found correlation between increases of the BMD and risk of fracture, not being found related to other risk factors.
En pacientes infectados por VIH en tratamiento con tenofovir se ha comunicado la ocurrencia de hipofosfatemia y osteomalacia. Presentamos un caso que debutó clínicamente con fracturas vertebrales y dolor óseo. La suspensión de la medicación y la corrección de la acidosis mejoraron la sintomatología. El caso ilustra la importancia de considerar la osteomalacia en pacientes tratados con tenofovir. Cases of hypophosphatamia and osteomalacia have been reported in HIVpositive patients on tenofovir-containing active antiretroviral therapy. We present a case in which vertebral fractures and bone pain were the presenting features. The symptoms resolved after discontinuation of tenofovir and with mineral supplementation. The case highlights the importance of considering the diagnosis of osteomalacia in patients treated with tenofovir.
Después de pulmón e hígado, el hueso es el lugar más frecuente de asentamiento de las metástasis durante la evolución de los diferentes tipos de tumores malignos. Nuestro objetivo ha sido conocer mediante un estudio retrospectivo monocéntrico las características clínicas, medios diagnósticos, tipo y localización de las lesiones metastásicas de un total de 183 pacientes en un período comprendido entre enero de 2001 hasta diciembre de 2006. La localización más frecuente del tumor primitivo fue la de pulmón con 50 casos, seguido del de próstata con 47, mama con 23 y vejiga urinaria con 16. En 10 casos no fue posibleencontrar el tumor primitivo. La prueba diagnóstica más utilizada fue la gammagrafía ósea (81%). Se realizó una biopsia en 26 casos y fue diagnóstica en un 90%. El asentamiento más frecuente de las metástasis óseas fue la columna vertebral (83 casos), y las vértebras D11, D12 y L1 fueron las más afectadas. After lung and liver, bone is the most common site for establishment of metastases during the evolution of different cancer types. Our objective was to determine the clinical features, diagnostic tools, and the type and localization of metastasis in a retrospective, single-centre study conducted on 183 patients between January 2001 and December 2006. The lung was the most common site for primary tumours, followed by prostate and breast cancers. In 10 cases it was not possible to determine the origin. Bone scintigraphy was the most frequently used diagnostic method (81%). Bone biopsy was performed in 26 cases and was diagnostic for 90%. The spine, specifically vertebrae D11, D12 and L1, was the most common metastatic site, with 83 cases.
