Les morsures chez l’enfant atteignent essentiellement la face et sont causées le plus souvent par des chiens. Ce sont des plaies souillées à risque infectieux élevé et souvent délabrantes. La prise en charge chirurgicale spécialisée en urgence doit permettre de minimiser les séquelles fonctionnelles, esthétiques et psychologiques. Ces plaies doivent être suturées, comme toute autre plaie, sous couvert d’une antibiothérapie et d’une surveillance clinique. La prévention de l’infection et du risque rabique est le volet médical de la prise en charge. Un accompagnement psychologique doit être mis en place pour l’enfant et sa famille. Les séquelles pourront nécessiter des reprises chirurgicales en cours de croissance. La prévention de ces accidents passe par l’éducation des chiens et de leur propriétaire, mais aussi des enfants. Bites in children involve frequently the face and are caused mostly by dogs. They are contaminated wounds with a high risk of infection. They often are complex wounds. Specialized surgical management is an emergency to minimize functional, cosmetic and psychological outcomes. These wounds have to be carefully sutured as any other facial wound, with antibiotic protection and clinical monitoring. Prevention of infection and rabies risk is the medical aspect of the management. A psychological support should be proposed to the child and his parents. Secondary surgery may be necessary as the child grows to treat sequellae. Prevention of the accidents involves education of dogs, masters and children.
Le doigt de porte est un traumatisme par écrasement de l’extrémité distale du doigt. Les lésions sont hétérogènes, allant de l’hématome sous-unguéal à l’amputation. Les traitements sont simples (cicatrisation dirigée, suture pulpo-unguéale) ou plus complexes (lambeau, replantation). La complication immédiate est infectieuse. Les séquelles peuvent être fonctionnelles ou esthétiques. La prévention passe par la protection des portes. Fingertip trauma from doors is a crush mechanism. Lesions may be very different, from haematomas to amputation. Surgical treatments are sometimes very simple (spontaneous healing, nail fixation to finger pulp) but may be more complex (flaps, replantation). Immediate complication is infection. Sequellae may be functional or cosmetic. Prevention requires door blocking systems.
Des rapports exagérés basés sur des résultats d’études mal conçues peuvent entraîner l’adoption prématurée de tests diagnostiques et mener les intervenants de la santé à prendre des décisions incorrectes pour les soins des patients. Les Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies (STARD) sont reconnus internationalement pour la présentation et l’analyse de la qualité des études portant sur un test d’exactitude diagnostique en sciences biomédicales. Le but de cet article est donc de présenter le processus de validation effectué pour la version en langue française de la grille STARD (2015). Overreporting reports based on poorly designed studies can lead to early adoption of diagnostic tests and lead health workers to make incorrect decisions about patient care. Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies (STARD) are internationally recognized for the presentation and analysis of the quality of studies on a diagnostic accuracy test in the biomedical sciences. The purpose of this article is to present the validation process carried out for the French language version of the STARD grid (2015).
L’utilisation de la thérapie par pression négative s’est considérablement développée ces vingt dernières années. La pratique pédiatrique n’a pas échappé à cette évolution, même si la littérature reste relativement pauvre sur le sujet. Par ailleurs, il n’y a pas de recommandations pour l’usage pédiatrique. Les enfants peuvent bénéficier de cette technique, quel que soit leur âge, avec cependant quelques précautions à prendre et dans des centres pédiatriques. Use of negative pressure wound therapy has grown in the past decades. Paediatric practice followed the move although literature is very poor on the subjet. There is no recommendation for paediatric use. Children may benefit from this technique, regardless of age, with some specific care and in paediatric surgical centres.
La dermite associée à l’incontinence (DAI) est fréquente dans les établissements de soins. Son diagnostic est clinique mais difficile, d’autant qu’elle est un diagnostic différentiel de l’escarre. Sa prise en charge est complexe et parfois inadaptée. En unité de soins de longue durée (USLD), le ratio médecin-patients est faible, et une relative autonomie peut être laissée aux soignants, acteurs clés du change. Cette étude descriptive (mars 2017) au sein de l’USLD de Saint-Malo estime les prévalences (de l’incontinence mixte 85 %, de la DAI 24 %, des escarres 24 %) et analyse l’attitude des soignants face à la DAI par un questionnaire. Malgré une méconnaissance de cette pathologie, les soignants s’y intéressent, ont intégré sa gravité, mais se sentent démunis en ce qui concerne sa prise en charge. Le contraste entre sensibilisation individuelle et défaut de mobilisation collective est franc, opposant la DAI aux escarres, deux diagnostics différentiels aux prévalences identiques parmi la population incontinente. Cette situation pourrait être reconsidérée avec une formation théorique abordant notamment la prévention à instaurer, et plusieurs mesures pratiques à envisager : protocole de nettoyage de la peau, travail sur les facteurs favorisants, lutte contre l’incontinence, intégration de la DAI au projet de soins individuel et enquête de prévalence annuelle de la DAI. Incontinence-associated dermatitis (ICD) is common in healthcare facilities. Its diagnosis is clinical but difficult, especially since it is a differential diagnosis of the pressure sore. Its management is complex and sometimes inappropriate. In long-term care units (LTCU), the doctor-patient ratio is low, and a relative autonomy can be left to carers, who are key players in the change process. This descriptive study (March 2017) within the Saint-Malo USLD estimates the prevalence (of mixed incontinence 85%, ICD 24%, pressure ulcers 24%) and analyses the attitude of carers towards the ICD by means of a questionnaire. Despite a lack of knowledge of this pathology, carers are interested in it, have integrated its seriousness, but feel helpless in terms of its management. The contrast between individual awareness and lack of collective mobilization is clear, opposing the DAI to pressure ulcers, two differential diagnoses with identical prevalence among the incontinent population. This situation could be reconsidered with theoretical training including prevention to be implemented, and several practical measures to be considered: skin cleansing protocol, work on promoting factors, incontinence control, integration of the ICD into the individual care project and annual prevalence survey of the ICD.
état des lieux sur les pratiques des omnipraticiens ainsi que les difficultés qu’ils rencontrent dans la prise en charge de l’ulcère veineux de jambe (UVJ). enquête transversale par questionnaire menée auprès de 193 médecins généralistes exerçant dans trois départements d’Île-de-France, Seine-Saint-Denis, Val-de-Marne et Seine-et-Marne. le taux de réponse était de 57,5 %. La compression médicale était déclarée être prescrite par 70,3 % des médecins. Dans seulement 11,7 % des cas, il s’agissait de bandes multitypes, 45,5 % des bas de contention, 39% des bandes à allongement long et 23,4 % des bandes à allongement court. Devant un ulcère veineux fibrineux et exsudatif, 21,6 % ignoraient quel pansement utiliser et un médecin sur cinq prescrivait un pansement non adapté. Pour l’ulcère veineux infecté, 28,8 % ignoraient quel pansement utiliser et dans 14,4 % des cas celui-ci était non adapté. 83,8 % des médecins déclaraient rencontrer des difficultés dans la prise en charge de l’UVJ et la majorité (93,7 %) ont exprimé un besoin de formation. la prescription de la compression veineuse qui représente la pierre angulaire du traitement des UJV reste insuffisante ; celle des pansements est le plus souvent inadaptée aux différentes situations cliniques. Cela n’est certainement pas sans conséquences sur la qualité de la prise en charge de l’UJV et se traduit dans cette étude par l’expression d’un besoin profond d’une formation dédiée à ce thème par la majorité des médecins généralistes. Appraisal of the general practitioners practices as well as the difficulties in management of venous leg ulcer. Cross sectional survey conducted amongst 193 General Practitioners who work in 3 districts in the “Ile-de-France” (greater suburban area): Seine-Saint-Denis, Val-de-Marne and Seine-et-Marne. The response rate was 57.5%. 70.3% of doctors prescribed a medical compression. Only 11.7% said they prescribed multi-component bands, 45.5% support stockings, 39% long stretched bands, and 23.4% short stretched bands. For a fibrinous and exsudative ulcer, 21.6% surveyed did not know which dressing to apply and one doctor out of five prescribed an inadequate one. For an infected venous ulcer, 28.8% surveyed did not know which dressing to apply and in 14.4% of these cases an insufficient dressing was applied. 83.8% of doctors complained it was difficult to manage venous leg ulcers and the vast majority (93.7%) said they needed more professional training. The prescription of the compression therapy which is the foundation of treatments for venous leg ulcer is insufficient: the dressing solution was also found to be frequently inadequate for different clinical cases. This has to be factored in when looking at the quality of treatments for venous leg ulcer. The study shows that the majority of general practitioners expressed a need for specialist training.
Les patients atteints de sclérodermie peuvent bénéficier des avantages de la greffe de graisse, apparue comme un traitement “régénérant” pour les tissus cicatrisés. Cette greffe a été réalisée sur 12 patients atteints de fibrose péri-orale dans la sclérodermie, déterminant les déficiences fonctionnelles. Ils ont été suivis jusqu’à douze mois, à l’aide d’un questionnaire postopératoire pour la performance fonctionnelle subjective et l’évaluation échographique des greffes de graisse. Tous ont rapporté un bénéfice significatif en douceur, en ouverture buccale et en apparence à un et à trois mois. Un patient a rapporté une régression totale en trois mois. Les autres ont noté une régression partielle des bénéfices entre trois et six mois, avec des résultats stables à un an. Les échographies en série ont confirmé une augmentation de l’épaisseur dans les zones greffées, avec réabsorption dans le temps. Aucune variation dans les mesures des lèvres n’a été détectée. La greffe de graisse semble donc être donc une option pour soulager les patients atteints de sclérodermie systémique présentant une insuffisance péribuccale. As fat grafting has emerged as “regenerating” treatment for scarred tissues, scleroderma patients may receive benefits from the procedure. Fat grafting was performed on 12 patients with perioral fibrosis in scleroderma determining functional impairments. Follow up to 12 months included a post-operative questionnaire for subjective functional performance and ultrasound assessment of fat grafts. All patients reported significant benefit in softness, mouth opening and appearance at 1 and 3 months. One reported total regression in three months. All other patients reported partial regression of benefits between the 3 and 6 months, with results stable at 1 year. Serial ultrasound scans confirmed increase in thickness in grafted areas, with reabsorption over time. No variations in lips measurements were detected. Fat grafting seems an option to provide relief to systemic sclerosis patients with perioral impairment.
Les cancers du sein, du cou et de la tête sont propices à la formation de plaies néoplasiques et ont une incidence de 5 % à 10 %. Les soins prodigués à ces plaies sont actuellement anarchiques. L’exploration des connaissances du soin de ces plaies a été réalisée par une revue de littérature systématique selon la méthode Prisma en trois axes distincts : les symptômes déplaisants, le vécu expérientiel et l’existence des pratiques exemplaires en plaies néoplasiques, s’étant avérées absentes. Breast, neck and head cancers are conducive to the formation of malignant wounds and have an incidence of 5% to 10%. The care provided for these wounds are anecdotal. The exploration of the knowledge about the malignant wounds care was carried out by a systematic review of the writings according to the PRISMA method in three axes: the unpleasant symptoms, the experience of the patients and the existence of the best practices in malignant wounds that proved to be absent.
Les plaies et les pertes de substance de la face de l’enfant nécessitent une connaissance de l’origine des traumatismes, des modes de cicatrisation de l’enfant, de l’abord psychologique de l’enfant et de ses parents ainsi que des prises en charge de la douleur et de la peur du soin, et enfin de tenir compte de l’évolution des cicatrices en cours de croissance. Outre les modes d’exploration des plaies et l’utilisation d’antalgiques adaptés, il faut rechercher les lésions profondes associées, opter pour les moyens et techniques de suture en fonction de la profondeur des tissus concernés et de la structure anatomique atteinte, et les moyens de couverture en cas de manque tissulaire. La petite taille de l’enfant ne doit pas faire méconnaître la gravité d’une lésion qui peut paraître minime mais qui doit être rapportée à la surface corporelle. Le suivi en cours de croissance est essentiel pour éviter une évolution hypertrophique des cicatrices ou des rétractions génératrices de brides en cours de croissance. The wounds and losses of substance of the face of the child requires a knowledge of origins of the traumas, the way of healing of the child, the psychological aspects of the child and his parents, as well as the way of coping with pain and fear of care, and finally to take care of the evolution of scars with growth. In addition to the ways of exploring wounds and use of adapted painkillers, it’s appropriate to search for associated deep lesions, select the means and techniques of suturing according to the depth of the tissues concerned and the anatomical structure affected or, in cases where there is a loss of substance, the means of cover. The small size of the child should not make us overlook the seriousness of a lesion that seems minimal but must be related to the body surface. The monitoring is essential in the course of growth to avoid a hypertrophic evolution of scars or skin retraction generating growth disorders.
Le processus physiologique de la cicatrisation chez l’enfant n’est pas différent de celui de l’adulte, mais la cicatrice qui en résulte est très riche en collagène et très dense. Ces phénomènes sont plus marqués passé un certain âge, comme s’il persistait des caractéristiques de la cicatrisation fœtale (sans cicatrice) chez le nouveau-né. C’est pourquoi, lorsque l’on prend en charge des plaies de l’enfant, il est nécessaire de guider la phase de maturation pour éviter les cicatrices disgracieuses et invalidantes. Physiological healing process is not much different in children than in adults but the resulting scar is very rich in collagen and very dense. These phenomena are more noticeable after a certain age, as if there were still characteristics of fetal scarring (without scarring) in the newborn. Therefore, when dealing with children, it is necessary to be aware of these particularities and to “guide” the scaring process to avoid disgracious and disabling scars.
Les étiologies des plaies des membres inférieurs et des pieds sont multiples. Plusieurs facteurs sont souvent responsables de l’apparition de la plaie ou de son absence de cicatrisation. Huit questions constituent un outil d’évaluation simple, une réponse positive à une question oriente vers une prise en charge, différents types de prises en charge pouvant s’associer si plusieurs facteurs sont identifiés. Grâce à une telle réflexion et à la mise en place du traitement étiologique adapté, le temps de cicatrisation est nettement réduit. Etiologies of lower limb and feet wounds are multiple. Several elements are responsible for the wound appearance or the failure to heal. Eight questions provide a simple evaluating tool, a positive answer to one question leans to a caring process, several types of caring process can also be associated if multiple factors are identified. Thanks to such consideration and an adapted etiological treatment set up, the healing process is clearly reduced.
Les escarres et les extravasations sont des lésions iatrogènes moins fréquentes que dans la population adulte mais dont la prévalence est mal connue. Elles surviennent plus souvent chez certains groupes à risque notamment les très jeunes enfants hospitalisés dans les secteurs de réanimation ou de soins continus pédiatriques et les enfants porteurs d’une infirmité d’origine cérébrale. Le traitement préventif est essentiel à condition de bien identifier les facteurs de risque. Ces lésions cutanées secondaires à une compression interne ou externe, peuvent aboutir à une nécrose des tissus mous pouvant nécessiter un traitement chirurgical. Des protocoles institutionnels doivent être établis pour limiter les conséquences de ces accidents. Pressure ulcer and extravasation are iatrogenic injuries less common than in adult population but the prevalence is not well known. Some particular groups must be considered at risk including neonates hospitalized in intensive care units and cerebral palsy children. Preventive treatment is fundamental with identifying risk factors. Skin injuries induced by internal or external compression can result in soft tissue necrosis and required surgical treatment. Efficient hospital protocols should be documented and disseminated to medical and paramedical teams to decrease the prevalence and the consequences of those accidents.
La connaissance de l’étiologie des plaies améliore leur prise en charge. Elles peuvent, selon le traumatisme (morsure, brûlure, écrasement, accidents de voie publique), laisser de graves séquelles par lésions anatomiques d’éléments nobles et/ou infection secondaire. Faisant suite à une maladie infectieuse, inflammatoire, congénitale, à une génodermatose ou à l’exposition à un toxique, leur diagnostic est complexe et requiert un avis spécialisé rapide. Wounds management is eased by their aetiology knowledge. According to the trauma mechanism (bites, burns, crushes, road accidents), major sequalae may result of traumatic wounds, due to lesion of noble elements or infection. Wounds resulting from infectious, inflammatory or congenital disease, or from genodermatosis are complex and their management require a rapid and expert opinion.
Revue Francophone de Cicatrisation - Sous presse. Epreuves corrigees par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 1 decembre 2019
Afin d’élaborer une nouvelle grille de suivi des soins des orifices des fiches transcutanées des fixateurs externes (FE) et des halos crâniens (HC), 34 fiches de cinq patients portant un FE ou un HC ont été évaluées, utilisant une nouvelle grille intégrant la classification de Lee-Smith. Malgré l’augmentation du nombre des soins, douze orifices étaient infectés à la 6e semaine. Avec cette nouvelle grille, nous pouvons améliorer la qualité de recueil de signes cutanés autour des orifices des fiches. In order to develop a new follow-up chart for transcutaneous pin site care of external fixators (EF) and of halo gravity tractions (HGT), 34 pin sites of five patients with EF or HGT were evaluated, using a new daily chart sheet care, incorporating the Lee-Smith classification. Despite the increase in pin site care, twelve pin sites were infected in the 6th week. With this new follow-up chart, we may improve the quality of cutaneous signs collected of pin sites.
La brûlure se définit par une destruction tissulaire secondaire à l’agression du revêtement cutané, voire des structures sous-jacentes, consécutive à l’action d’agents thermiques, électriques, chimiques ou radiologiques. L’objectif de cet article est d’aborder les étiologies des brûlures et leurs spécificités en termes de prise en charge. The burn is defined by a tissue destruction secondary to the aggression of the cutaneous layer, even of the underlying structures, consecutive to the action of thermal, electrical, chemical or even radiological agents. The purpose of this article is to address the etiologies of burns and their specificities in terms of management.
Le mesusage du pansement n’est pas une fatalite. Les progres en cicatrisation et la mise a disposition de pansements de plus en plus nombreux et innovants offrent une large palette au professionnel. Charge a lui d’actualiser ses connaissances et ainsi ses competences. Le soignant a le devoir d’acquerir une maitrise en la matiere, veillant au meilleur usage des pansements pour optimiser la cicatrisation dirigee engagee.
