El síndrome antifosfolípido primario (SAFP) es una entidad clínica que tiene como manifestación más frecuente desde el punto de vista renal la hipertensión, mientras que el síndrome nefrótico es infrecuente. La prevalencia de estenosis de arteria renal en este síndrome es desconocida, al igual que su evolución y tratamiento. Desde el punto de vista terapéutico, en el SAFP está indicada la anticoagulación con dicumorínicos para lograr una ratio normalizada internacional (INR) >3 para evitar que progresen los eventos trombóticos y la enfermedad renal. A continuación presentamos el caso de un varón de 30 años que diagnosticamos de síndrome antifosfolípido primario que a pesar de presentar una trombosis de arteria renal presentó un ligero deterioro de la función renal sin hipertensión. Primary antiphospholipid syndrome (PAPS) is a clinical condition whose most frequent manifestation from the renal point of view is hypertension, nephrotic syndrome being a rare presentation form. The prevalence of renal artery stenosis in this syndrome as well as its evolution and treatment are unknown. From the therapeutic point of view, anticoagulation with dicumorinics is indicated in PAPS. An attempt should be made to obtain an international normalized ratio (INR) > 3 to prevent progression of the thrombotic events and renal disease. We present the case of a 30-year old male diagnosed of primary antiphospholipid syndrome. In spite of having renal artery thrombosis, he had a mild deterioration of renal function without hypertension.
El objetivo de esta revisión es proporcionar un guía sencilla de la terminología, los conceptos y la metodología utilizados en los metaanálisis, que pueda servir tanto para facilitar la comprensión del lector que estudia una revisión sistemática como para ayudar a quien decide llevar a cabo su propia revisión sobre algún tema de su interés. Con ese objetivo a la vista es muy importante proporcionar una bibliografía esencial, a juicio del autor, que permita una profundización gradual en la materia, así como las referencias básicas de los programas informáticos disponibles, que pueden servir no sólo para llevar a cabo un nuevo metaanálisis, sino también para analizar los resultados que se publican o simplemente para profundizar en el estudio de esta materia. Se comentarán las listas de comprobación que hay propuestas en la literatura para autores, revisores y editores de metaanálisis. Asimismo se resaltarán los asuntos controvertidos de esta técnica, propugnando siempre, como en cualquier otro asunto científico, la ineludible importancia de una lectura crítica. Para facilitar la comprensión se ha evitado en todo momento la utilización de fórmulas numéricas, remitiendo al lector interesado en los cálculos a otros artículos con finalidad más matemática que el que aquí se presenta o incluso a la propia página web de la SEH-LELHA, donde en la sección estadística hay dos artículos publicados sobre este tema con numerosas referencias. This review aims to provide a simple guideline of the terminology, concepts and methodology used in meta- analyses that help to facilitate the understanding of the reader who studies a systematic review and to help those who decide to conduct their own review on any subject of their interest. With this purpose in mind, it is very important to provide an essential bibliography, according to the author’s opinion, that makes it possible to gradually go into the material in depth and the basic reference of the software available, that may not only help to conduct a new metaanalysis but also to analyze the results that are published or simply to study this material more in depth. The check lists proposed in the literature for the authors, reviewers and publishers of meta-analyses are discussed. Furthermore, the debatable questions of this technique are stressed, always advocating, as in any other scientific matter, the unavoidable importance of critical reading. To facilitate understanding, the use of numeric formulas has been avoided at all times, referring the reader who is interested in the calculations to other articles that have a more mathematical purpose than that presented herein or even to the web page itself of SEH-LELHA, two articles published on this subject, with many references, is found in the statistical section.
Numerosos documentos insisten en la necesidad de un control estricto de la presión arterial (PA). Contrasta la escasa información publicada al respecto de la reducción tensional estricta y sus potenciales consecuencias negativas. Presentamos una paciente con hipertensión arterial (HTA) crónica esencial en tratamiento farmacológico y dos ingresos hospitalarios por vómitos secundarios a hiponatremia (hNa+) por tiazidas. Discutimos las causas más comunes de hNa+ en el paciente hipertenso, igualmente con muy escasa bibliografía. El caso expuesto ilustra varios errores comunes en la praxis clinica habitual: erróneo diagnóstico de HTA por incorrecta técnica de medida de la PA, inicio precoz de tratamiento farmacológico basado únicamente en valores de PA e inadecuado empleo de la automedida domiciliaria de PA (AMPA). Todo ello llevó a una iatrogenia y a la realización de maniobras invasivas en una paciente con una HTA de bata blanca donde se echa de menos un abordaje menos fragmentario y más acorde con las guías terapéuticas en uso. Many documents stress the need for strict control of blood pressure (BP) on the contrary to the scarce information published regarding strict tension reduction and its potential negative consequences.We present a patient suffering chronic essential AHT under drug treatment and with two admissions to hospital due to vomiting secondary to hyponatremia (hNa+) due to thiazides. We discuss the most common causes of hNa+ in the hypertensive patient, this also being very scarce in the literature. The case presented illustrates several common errors in the common clinical practice: erroneous diagnosis of AHT due to incorrect measurement technique of BP, early onset of drug treatment only based on BP values and inadequate use of ABPM. All of this led to an iatrogeny and conduction of invasive maneuvers in a female patient with white coat hypertension in whom a less fragmented approach and one more in agreement with the therapheutic guidelines in use should have been used.
El incidentaloma adrenal se define como el hallazgo Casual de una lesión adrenal evidenciada durante un estudio de imagen abdominal y su incidencia en la Población general es del 4-6%. Entre las etiologías Posibles se incluyen lesiones benignas o malignas que pueden ser hormonalmente activas o inactivas. Datos recientes sugieren que la incidencia de hiperaldosteronismo Primario (HAP) en pacientes hipertensos Puede alcanzar hasta un 10%, representando Una de las causas más frecuentes de hipertensión arterial Secundaria. En la mayoría de los casos el HAP es causado por un adenoma adrenal productor de aldosterona (APA) o hiperplasia bilateral idiopática. Evidencias recientes sugieren que la aldosterona ejerce un efecto deletéreo directo sobre el sistema cardiovascular incrementando la incidencia de eventos cardiovasculares Y cerebrovasculares. Se expone el caso Clínico de una mujer de 38 años con hipertensión arterial secundaria a un APA que se presentó como una masa adrenal incidentalmente descubierta. Adrenal incidentaloma is defined as the casual finding of an adrenal lesion seen during an abdominal imaging study and its incidence in the general population is 4-6%. Benign or malignant lesions, that may be hormonally active or inactive, are found among the possible etiologies. Recent data suggest that the incidence of primary hyperaldosteronism (PHA) in hypertense patients may reach up to 10%, thus representing one of the most frequent causes of secondary high blood pressure. In most of the cases, PHA is caused by an adrenal aldosterone producing adenoma (APA) or bilateral idiopathic hyperplasia. Recent evidence suggests that aldosterone has a direct harmful effect on the cardiovascular system, increasing the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events. The clinical case of a 38-year old woman with HBP secondary to APA that presented as an incidentally discovered adrenal mass is presented.
La baja prevalencia de hipertensión arterial secundaria (HTAS) en la población hipertensa general unido a sus bajas tasas de reversibilidad y al ingente número de potenciales etiologías obliga a restringir su búsqueda a colectivos determinados y centrar esta búsqueda en las formas más prevalentes y potencialmente corregibles. Las vasculitis son, dentro de las formas de HTAS, muy poco prevalentes. No obstante, su reversibilidad es potencialmente elevada cuando se detecta en fases tempranas; sin embargo, una vez en fase residual fibrótica, la lesión es irreversible. Presentamos un caso de HTA debida a arteritis de Takayasu (AT), entidad en la que una de las formas principales de presentación es la HTA. El interés de su detección aún en fase fibrótica reside en que la población con esta arteritis es joven (por definición, menor de 40 años) y con un riesgo cardiovascular incrementado derivado probablemente de la disfunción endotelial asociada a las vasculitis en general, así como a la rigidez arterial derivada. Se discute el diagnóstico diferencial de las aortitis, se incide en las formas más prevalentes en nuestro medio y se hace hincapié en el manejo terapéutico como pacientes de riesgo cardiovascular (RCV) incrementado. Siendo la AT una forma altamente infrecuente de HTAS, el que afecte a pacientes jóvenes y el que el diagnóstico de sospecha sea tan sencillo como la palpación de pulsos periféricos y el registro, al menos inicial, de los valores de PA en ambas extremidades superiores no hace sino recordarnos la importancia de seguir las guías terapéuticas a la hora de evaluar al paciente hipertenso general. The low prevalence of secondary hypertension (SH) in the overall hypertensive population, together with the low rates of reversibility and the vast number of potential etiologies for this condition, makes it necessary to limit the search to determinate groups and to focus on the most prevalent and potentially correctable types. Although the vasculitides are not prevalent, they have potentially high reversibility when detected in the early stages; however, lesions in the fibrotic residual stage are irreversible. We present a case of SH due to Takayasu’s arteritis (TA), a disease in which SH is one of the main presenting signs. It is important to detect TA, even in the fibrotic stage, because TA affects young people (by definition, under 40 years of age) and involves increased cardiovascular risk, probably due to the endothelial dysfunction that is associated with the vasculitides in general as well as to the arterial stiffness they cause. We discuss the differential diagnosis of aortitis and emphasize the most prevalent types in our environment and the therapeutic management for these patients with increased cardiovascular risk. The fact that TA is a very rare type of SH that affects young patients and that the diagnosis can be suspected simply palpating the peripheral pulses and recording, at least at first, blood pressure in both arms, underlines the importance of following the recommendations of the therapeutic guidelines when evaluating general hypertensive patients.
El interés por los fármacos genéricos procede de las dificultades de financiación de los sistemas sanitarios y de la necesidad de reducir la factura sanitaria sin merma de los objetivos de salud. Su expansión y uso requiere la aceptación de la población y de los médicos, y que se despejen algunas dudas sobre su verdadera equivalencia respecto a los fármacos originales. La identidad química cuantitativa o cualitativa de un antihipertensivo en dos formas farmacéuticas similares no asegura la misma eficacia terapéutica de ambas. Dos formas sólo pueden considerarse equivalentes cuando lo son también las características químicas, galénicas, biológicas y clínicas. La aparición de la normativa de la especialidad farmaceútica genérica (EFG) supone que estas especialidades deben presentar estudios de bioequivalencia. Esta exigencia se limita a presentar estudios en voluntarios sanos demostrando los niveles plasmáticos. En estos parámetros la legislación permite variaciones del ± 20% del área bajo la curva y para concentración máxima y del ±30% para el tiempo en alcanzarla. La legislación debe ser exigente con la calidad de estos productos y regular cuidadosamente el principio de sustitución. Las compañías farmacéuticas alegan que sólo los beneficios de las especialidades no genéricas generan inversiones para la investigación de nuevos productos que pueden resolver problemas de salud pendientes. Sin embargo, los EFG no han revelado fracasos terapéuticos significativos y pueden contribuir a la contención del gasto farmacéutico. Sería necesario un plan de formación orientado a desarrollar un adecuado espíritu crítico en cuestiones de eficacia, efectividad y coste-efectividad de la prescripción de antihipertensivos. The interest about generic drugs comes from the financing difficulties of the health care systems and the need to reduce health care costs without decreasing the health goals. The acceptance of the population and the doctors is necessary in order to use them and expand their use. It is also necessary to clear up some doubts on the true equivalence regarding the original drugs. The quantitative or qualitative chemical identity of an antihypertensive drug in two similar pharmaceutical forms does not assure their same therapeutic efficacy. Two forms can only be considered to be equivalent when they also have the same chemical, galenic, biological and clinical characteristics. The appearance of the generic medicinal products (GMP) guideline supposes that these specialties should have bioequivalence studies. This requirement is limited to presenting studies in healthy volunteers having the same plasma levels. In these parameters, the legislations allow for variations of ± 20% area below the curve and for the maximum concentration and of ± 30% for the time to reach it. The legislation should be demanding with the quality of these products and carefully regulate the substitution ingredient. The drug companies state that only the benefits of the non-generic medicinal products generate investments for the research of new products that may solve pending health problems. However, the GMPs have not revealed significant therapeutic failures and may contribute to the control of drug costs. It would be necessary to establish a training plan oriented at development an adequate critical spirit in questions of efficacy and cost-effectiveness of the prescribing of antihypertension drugs.
El objetivo del estudio es analizar si la procedencia de la población influye en la incidencia de la hipertensión arterial (HTA) y en el cribado de ésta según las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud. Estudio de cohortes retrospectivo en el ámbito de Atención Primaria. Se incluyó la población atendida asignada desde el 1/1/2000 al 1/7/2005 en un centro de salud. Se excluyeron los que no tenían registrado el país de origen y los hipertensos conocidos. Mediante el registro informatizado de historias clínicas se recogió: procedencia, edad, sexo, incidencia de HTA y prevalencia de otros factores de riesgo cardiovascular (FRC) (diabetes mellitus, dislipemia, hábito tabáquico y sobrepeso-obesidad). Para analizar el efecto del origen en el correcto o incorrecto cribado de la HTA se realizó una regresión logística. De los 21.055 pacientes asignados y atendidos se incluyeron 8.420, el 62,8% de los cuales eran españoles. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre autóctonos e inmigrantes en la edad, género y en todos los FRC. Se realizó un buen cribado de la HTA en un 94,6% de los autóctonos y en un 94,3% de los inmigrantes sin diferencias a nivel multivariante. La incidencia acumulada de hipertensión fue del 10,8% (14,7% en autóctonos y 4,2% en inmigrantes). No se encontraron diferencias en el efecto del origen sobre el cribado correcto o no de la HTA. La incidencia de la HTA, así como la prevalencia de la mayoría de FRC es mayor en los autóctonos, lo que se podría deber a la mayor edad de este grupo. This study aims to analyze if the origin of the population influences the incidence of high blood pressure (HBP) and in its screening according to the recommendations of the Preventive Activities and Health Promotion program. Retrospective cohort study in the scope of Primary Care. The population seen and assigned to a health care site from 1/1/2000 to 1/7/2005 was included. Those in whom country of origin was not registered and known hypertensive subjects were excluded. By the computerized registry of clinical histories, the following were collected: origin, age, gender, incidence of HBP and prevalence of other CRM (diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking habit and overweightness-obesity). In order to analyze the effect of the origin on correct or incorrect screening of HBP, a logistic progression was performed. A total of 8,420 out of 21,055 patients who were assigned to the site and seen with included. Of these, 62.8% were Spanish. Statistically significant differences were found between natives and immigrants in age, gender and in all of the CRF. Good screening of HBP is performed in 94.6% of the natives and in 94.3% of the immigrants with no differences on the multivariant level. Accumulated incidence of hypertension was 10.8% (14.7% in natives and 4.2% in the immigrants). No differences were found regarding the effect on correct screening or not of HBP. The incidence of H and prevalence of most of the CRF is greater in the natives, which could be due to the older age of this group.
La importancia fisiopatológica del sistema renina angiotensina en la promoción y desarrollo de la enfermedad cardiovascular ha motivado que su interrupción farmacológica sea en el momento actual el principal elemento en la protección de los pacientes de riesgo. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) han demostrado su capacidad de proteger frente a la enfermedad cardiovascular en distintos tipos de pacientes. No obstante, una comparación directa entre ambos sólo se había llevado a cabo en determinados grupos de pacientes con insuficiencia cardiaca o enfermedad coronaria aguda. El estudio ONTARGET compara por primera vez ambas clases terapéuticas en un grupo de pacientes de alto riesgo, definido mediante la presencia de enfermedad cardiovascular previa o diabetes con lesión de órgano diana. El tratamiento con telmisartán, un ARA II de acción prolongada promueve un beneficio clínico idéntico al IECA de referencia, ramipril, aunque con una clara mejor tolerabilidad. Por el contrario, la combinación de ambos fármacos no mejora el pronóstico de los pacientes y además se acompaña de una peor tolerabilidad. Estos resultados deben modificar las guías de práctica clínica, de forma que telmisartán se incluya, al mismo nivel de ramipril, en las opciones terapéuticas iniciales de los pacientes de alto riesgo. The pathophysiological importance of the renin-angiotensin system in the development of cardiovascular disease has derived in its pharmacological blockade as the main element in cardiovascular protection in patients at risk. Angiotensin-converting-enzyme inhibitors (ACEi) and angiotensin II receptor blockers (ARB) have both demonstrated their ability to protect against cardiovascular disease in several groups of patients. However, a direct comparison between both classes has been only carried-out in specific groups of patients, such as those with cardiac failure or with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. The ONTARGET study compares for the first time both drug classes in a wide group of high-risk patients, defined as having previous cardiovascular disease or diabetes with target organ damage. Telmisartan, a long-acting ARB was associated with the same benefit in cardiovascular protection compared with ramipril, the reference ACEi. Tolerability was better in telmisartantreated patients. On the contrary, the combination of both drugs was not associated with further benefit and was accompanied of a worse tolerability. These results have clinical implications and might modify guidelines in the direction of including telmisartan in the same level as ramipril in the initial therapy of high-risk patients.
La hipertensión resistente o refractaria es aquella en la que no se consigue el objetivo de control tensional a pesar de la prescripción de los cambios de estilo de vida adecuados y de un tratamiento farmacológico que incluya tres fármacos antihipertensivos, uno de ellos diurético, a dosis adecuadas. Las causas de dicha refractariedad son diversas, y entre ellas destacan la seudorrefractariedad o seudorresistencia, la falta de cumplimiento del tratamiento por parte del paciente, la inercia clínica, la prescripción de dosis o combinaciones inadecuadas de fármacos o la presencia de hipertensión secundaria no diagnosticada. En la presente revisión se analizan estos aspectos. Resistant or refractory hypertension is that in which the purpose of blood pressure control is not achieved in spite of the prescription of adequate changes in style of life and drug treatment that includes three antihypertensive drugs, one of them diuretic, at adequate doses. The causes of this refractoriness are different. Among them, pseudorefractoriness or pseudoresistance, lack of treatment compliance by the patient, clinical inertia, inadequate drug prescription or combinations, or presence of undiagnosed secondary hypertension stand out. These features are analyzed in the present review.
Los beneficios obtenidos en los ensayos clínicos con antihipertensivos no se observan en la práctica clínica como eran de esperar. Una de sus causas es el incumplimiento del tratamiento farmacológico. Son escasos los médicos que miden el incumplimiento del tratamiento, y cuando lo hacen utilizan métodos de medida no validados y escasamente recomendados. La medición del cumplimiento es difícil e inexacta, pues no existe un método ideal que se pueda generalizar en la práctica clínica, de ahí la importancia de conocer los métodos más útiles ya que en caso contrario no seremos capaces de detectar el incumplimiento. Los métodos de medida se pueden clasificar en directos e indirectos, siendo estos últimos los utilizados habitualmente. Entre ellos destacan el cumplimiento autocomunicado de Haynes-Sackett o el recuento de comprimidos mediante monitores electrónicos de control de la medicación (MEMS) o mediante recuento simple de comprimidos. Se ha observado que los métodos que valoran el cumplimiento por entrevista clínica son de escasa utilidad en estudios de cumplimiento al ofrecer escasa concordancia con el recuento de comprimidos. Sin embargo, gracias a su alta especificidad se recomienda en la práctica clínica el cumplimiento autocomunicado, de tal forma que si el paciente nos afirma que incumple, la probabilidad de que sea cierto es muy alta. Si el paciente refiere ser cumplidor mediante esta prueba y seguimos sospechando el incumplimiento debe utilizarse el recuento de comprimidos. El recuento en consulta o en domicilio es el método de elección en la investigación en general, pero si deseamos conocer el patrón de incumplimiento se utilizará el recuento a través de MEMS. The expected benefits obtained in clinical trials with antihypertensive agents have not been observed in the clinical practice. One of the reasons for this is noncompliance of the drug treatment. Few doctors measure treatment non-compliance and when they do so, they use non-validated and scarcely recommended measurement methods. Measuring compliance is difficult and inexact, since there is no ideal method that can be generalized to the clinical practice. That is why it is important to know the methods used most, since, on the contrary, we will not be capable of detecting non-compliance. The measurement methods can be classified into direct and indirect methods, these being the most commonly used. Among them, Haynes- Sachett's self-reported compliance or the counting of tablets by medical event monitoring system (MEMS) or by simple counting of the tables stand out the most. It has been observed that the methods that evaluate compliance by clinical interview have little utility in compliance studies as they offer little concordance with tablet count. However, thanks to its high specificity, self-reported compliance is recommended in the clinical practice. Thus, if the patient affirms non-compliance, the likelihood of this being true is very high. If the patient reports compliance by this test and we continue to suspect non-compliance, tablet counting should be used. Counting in the medical office or at home is the method of choice in the investigation in general, but if we want to know the non-compliance pattern, counting should be done with the MEMS.
El objetivo de este trabajo ha sido estudiar la influencia de la historia familiar de hipertensión en la edad de aparición de la enfermedad en los pacientes estudiados. Analizamos un grupo de población hipertensa española de 528 pacientes (302 mujeres y 226 hombres) de edades comprendidas entre 16 y 89 años. Se hizo un estudio descriptivo y transversal. Nuestros resultados muestran que la edad de aparición de la hipertensión fue más temprana en hombres (43,32±11,74) que en mujeres (47,84± 10,92). Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la edad de aparición de la hipertensión entre sujetos con padre hipertenso (independientemente de tener madre hipertensa o normotensa) y el grupo control (ambos padres normotensos), edad que fue más temprana en sujetos con padre hipertenso. Aunque la enfermedad se transmite normalmente por vía materna, ésta aparece antes cuando ocurre por vía paterna, lo que puede indicar que algunos de los genes implicados podría estar afectado por el fenómeno de impronta genética. We aimed to study the influence of family history on the age of onset of hypertension. We analyzed 528 (302 women and 226 men; age range, 16-89 years) hypertensive patients in a descriptive cross-sectional study. Onset was earlier in men (43.32±11.74 years) than in women (47.84±10.92). Age of onset was significantly lower in subjects with a hypertense father (regardless of whether the mother was hypertensive or normotensive) than in the control group (with both parents normotensive). Although hypertension is usually transmitted maternally, it appears early when transmitted paternally; this indicates that one of the genes involved might be affected by genetic imprinting.
Las directrices recientes para la presión arterial (PA) infantil designan la categoría de prehipertensión, definida como una PA sistólica o diastólica superior al percentil 90 e inferior al 95 por edad, sexo y estatura. En la infancia una PA por encima del percentil 95 se define como hipertensión (HTA). Dado que en los adolescentes el percentil 90 supera el umbral de los 120/80 mmHg, utilizado en adultos para definir preHTA dicho valor se utiliza como punto de corte in-ferior para la preHTA en los adolescentes. Debido a la variabilidad inherente de la PA en los jóvenes es necesario realizar varias mediciones para determinar con exactitud el estado de la misma. La preHTA en la infancia, al igual que en la edad adulta, requiere esfuerzos de prevención mediante cambios en el estilo de vida respecto a dieta, control de peso y actividad física. Recent guidelines for blood pressure (BP) in children include the category of prehypertension, defined as systolic or diastolic BP between the 90th and 95th percentiles for the patient's age, sex, and stature. During childhood, BP above the 95th percentile is considered hypertension. In adolescents, the 90th percentile surpasses the threshold of 120/80 mmHg used to define prehypertension in adults, so this value is used as the lower cutoff for prehypertension in adolescents. Due to the inherent variability of BP in young people, it is necessary to measure BP several times to determine BP precisely. Prehypertension in childhood, as in adults, requires preventive measures including changes in diet, weight control, and physical activity.
La enfermedad ateromatosa coronaria es un proceso crónico favorecido por los factores de riesgo cardiovascular, entre los que está la hipertensión arterial (HTA), y caracterizado tanto por la existencia de fenómenos inflamatorios como por la presencia de un activación subclínica de la coagulación. Estudio observacional de casos y controles sobre 40 pacientes hipertensos sin más factores de riesgo cardiovascular, con enfermedad coronaria y coronariografía. Realizamos un grupo control de 15 sujetos sanos sin factores de riesgo cardiovascular. Comparamos el estudio estándar de coagulación y la actividad subclínica de la hemostasia sanguínea midiendo el fragmento 1+2 de la protrombina (F1+2) y el complejo trombina-antitrombina (TAT), entre ambos grupos. Los pacientes con HTA y cardiopatía isquémica, en los que la coronariografía evidencia una lesión obstructiva, presentan unos niveles más elevados tanto de F1+2, como de factor de TAT que las personas sanas. Estos niveles pueden verse modificados por el tratamiento antihipertensivo seguido. La HTA promueve un estado de hipercoagulabilidad subclínico, relacionado con la fisiopatología de la cardiopatía isquémica, que podría verse modificado por el tratamiento seguido por los pacientes. Coronary artery disease is a chronic condition favored by cardiovascular risk factors, among which arterial hypertension is found. It is characterized by the existence of inflammatory phenomena as well as by the presence of subclinical activation of coagulation. Observational case-control study on 40 hypertense patients without any other cardiovascular risk factors, with coronary disease demonstrated by coronary angiography. There was a control group of 15 healthy subjects with no cardiovascular risk factors. We compared the standard coagulation study and subclinical activity of hemostasis, measuring fragment 1+2 of prothrombin (F1+2) and the thrombin-antithrombin complex (TAT) between both groups. Patients with arterial hypertension and ischemic heart disease, in whom the coronariography showed an obstructive lesion, had higher levels of both F1+2 and TAT factor than healthy people. These levels could be modified with antihypertensive treatment. Arterial hypertension is associated with a subclinical hypercoagulability that is related with the pathophysiology of ischemic heart disease. This could be modified by the treatment followed by the patients.
El caso clínico aportado representa uno de los muchos casos de hipertensión arterial esencial severa, de difícil control, con afectación visceral (fondo de ojo, cardíaca y renal) que se pueden ver en una consulta médica. Este caso destaca por la gravedad y la dificultad del control de la presión arterial, pues precisó de 3 a 5 fármacos a lo largo del tiempo. A través de este caso se analiza la evolución que presentó durante 11 años de seguimiento, en los que desapareció la afectación cardíaca y de fondo de ojo, gracias al riguroso control de la presión arterial, y el consiguiente descenso del riesgo vascular del paciente, que no ha presentado ningún evento cardiovascular en estos 11 años. Asimismo, siguiendo las indicaciones de las últimas guías y los hallazgos de los últimos estudios, se revisan los distintos tratamientos que recibió. This clinical case represents one of the many cases of difficult-to-control severe essential arterial hypertension with visceral (ocular fundus, heart and renal) involvement that can be seen in a Primary Care or Specialized Care medical visit. The case of the patient chosen stands out for its severity and the difficulty of control of the blood pressure, the patient requiring 3 to 5 drugs throughout the time. In this case, the evolution of the patient over the 11 years of follow-up in our medical consultations has been analyzed. During that time, the heart and ocular fundus involvement disappeared, thanks to the rigorous control of blood pressure, with the consequent decrease in the vascular risk for the patient who has not had any cardiovascular event in these past 11 years. Furthermore, following the indications of the recent guides and the findings of the latest studies, the different treatments received by the patient have been reviewed.
La hipertensión arterial (HTA) es una patología prevalente en ancianos. La presión arterial no controlada conlleva aumento de la morbimortalidad y es un factor de riesgo para progresión del daño renal. Estudiamos 66 ancianos hipertensos esenciales. Realizamos un corte transversal con un seguimiento prospectivo durante un año de la clínica y de la función renal, manteniendo el mismo tratamiento antihipertensivo basal. Se estima el filtrado glomerular basal y al año a partir de fórmulas derivadas de creatinina sérica (Cockroft y MDRD) y la proteinuria. Se valoran los antihipertensivos que producen alteraciones en la función renal al año. Definimos el incremento de creatinina sérica como (creatinina sérica al año-creatinina sérica basal) ?0,1 mg/dl. Analizamos en el análisis multivariante los factores independientes que justifiquen el incremento de creatinina sérica. La HTA es más frecuente en las mujeres. La mayoría de estos pacientes precisa de dos o más antihipertensivos. Los diuréticos son el agente antihipertensivo más pautado. Los diuréticos son los únicos fármacos que producen variaciones de la función renal (elevación de la creatinina sérica, y por ende, descenso del filtrado glomerular). Los diuréticos, los antihipertensivos más utilizados en ancianos, producen aumento de la creatinina sérica. La estimación de filtrado glomerular con fórmulas a partir de creatinina sérica deberían usarse con cautela en ancianos para no interpretar erróneamente la enfermedad renal en esta población. Hypertension is a prevalent pathology in elderly patients. Uncontrolled blood pressure causes increased morbidity and mortality, it being a risk factor for progression of renal damage. A total of 66 elderly essential hypertensive subjects were studied. A cross-sectional cut-off was made with a one-year prospective followup of the symptoms and renal functioning while maintaining the same baseline antihypertensive treatment. Glomerular filtration was estimated at baseline and one year based on serum creatinine derived formulae (Cockroft and MDRD) and proteinuria. Those antihypertensive agents that cause alterations in renal function at one year were evaluated. We defined increase in serum creatinine as (serum creatinine at 1 year-baseline serum creatinine) ?0,1 mg/dl. The independent factors that justify the increase in serum creatinine were analyzed in the multivariate analysis. Hypertension is more common in women. Most of these patients require two or more antihypertensive agents, the most common being diuretics. Diuretics are the only drugs that produce alterations in renal function (increase of the serum creatinine, and therefore, decrease glomerular filtration). Diuretics, which are the agent used most in elderly patients, increase the serum creatinine level. Estimating glomerular filtration rates based on creatinine formulae should be done with caution in the elderly in order to avoid an erroneous interpretation of renal disease in this population group.
La valoración del perfil circadiano de la presión arterial (PA) y la estimación adecuada de la presencia de enfermedad renal crónica constituyen nuevas aproximaciones en la evaluación del riesgo cardiovascular. En este estudio hemos pretendido conocer las características del patrón circadiano y la enfermedad renal de los pacientes diabéticos tipo 2 e hipertensos con respecto a los pacientes únicamente hipertensos. En una unidad especializada de riesgo cardiovascular se estudiaron 180 pacientes, 146 hipertensos y 34 hipertensos diabéticos tipo 2 con edades comprendidas entre 18 y 80 años. Se realizó historia clínica, bioquímica, electrocardiograma y se descartó la existencia de causa secundaria de hipertensión. A todos se les determinó el grado de enfermedad renal y se les realizó monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) durante 24 horas. La edad media del los pacientes hipertensos (H) fue de 47,9±13,6 años, y la de los hipertensos diabéticos (H-D) fue de 57,2 ± 8,5 años. Las PA clínicas fueron más alta en los pacientes H-D que en los pacientes H (165±15,1/99,7±9,4 mmHg frente a 153,4±23,6/96,7 ± 12,0 mmHg), respectivamente. En MAPA la presión arterial sistólica (PAS) de 24 h diurna y nocturna también eran más elevadas en los pacientes H-D que en los H. El 82,4% de los pacientes H-D fueron non dipper frente al 71,2% de los H (p=0,28). El filtrado glomerular (FG) en los pacientes H-D fue de 66,7±10,1 ml/min frente a 74,8 ± 3,2 ml/min (p<0,0001) de los pacientes H. Es preciso valorar con atención la enfermedad renal y el patrón circadiano de presión arterial de los pacientes hipertensos diabéticos tipo 2. Evaluation of the circadian blood pressure (BP) profile and adequate calculation of the presence of chronic renal disease make up new approaches in evaluation of cardiovascular risk. In this study, we have aimed to know the characteristics of the circadian pattern and kidney disease of type 2 diabetic and hypertense patients in regards to patients who are only hypertense. In a specialized cardiovascular risk unit, 180 patients were studied, with 146 hypertense and 34 type 2 diabetic hypertense subjects aged 18 and 80 years. A clinical, biochemical and electrocardiogram history was obtained and secondary cause of hypertension ruled out. The degree of kidney disease was determined in all of them and 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) was performed. Mean age of the hypertense patients (H) was 47.9±13.6 years and of diabetic hypertense (D H) subjects was 57.2±8.5 years. The clinical BPs were higher in D-H patients than in H patients (165±15.1/99.7 ± 9.4 mmHg versus 153.4±23.6/96.7±12.0 mmHg), respectively. In ABPM the daytime, nighttime, and 24 hour SBP were higher in D-H patients than in H ones. A total of 82.4% of the D-H patients were non dipper versus 71.2% of the H (p=0.28). Glomerular filtration (GF) in D-H patients was 66.7±10.1 ml/min versus 74.8±13.2 ml/min (p<0.0001) of the H patients. Renal disease and the circadian blood pressure pattern of type 2 diabetic hypertense patients must be evaluated carefully.
