Les accidents à victimes multiples (AVM) sont des accidents ayant pour conséquence un nombre de victimes tel qu’il perturbe le fonctionnement normal des structures de santé. Des procédures précises et reproductibles doivent être mises en place pour optimiser la prise en charge des victimes. Le but de notre étude a été de déterminer le profil épidémiologique des accidents de la voie publique (AVP) à victimes multiples survenus au cours de l’année 2007 et de déterminer les dysfonctionnements de l’organisation de l’intervention et de la prise en charge des victimes.
Le contrôle des voies aériennes des patients présentant une détresse vitale est très souvent nécessaire en médecine d’urgence. L’intubation orotrachéale est la technique de référence pour le contrôle des voies aériennes. En dehors du cadre de la réanimation de l’arrêt cardiaque, l’intubation trachéale doit être réalisée sur un patient sédaté et curarisé selon la technique d’intubation en séquence rapide. L’intubation en urgence est une intubation à risques. L’inhalation pulmonaire et les épisodes de désaturation artérielle profonde sont les deux complications les plus fréquemment associées à ce geste. En médecine d’urgence, l’intubation difficile, rarement prévisible, est plus fréquente qu’au bloc opératoire. La prise en charge de l’intubation difficile survenant dans le cadre de la médecine d’urgence repose sur l’utilisation de techniques alternatives efficaces. Ces techniques doivent être utilisées selon un algorithme précis. Les mandrins longs béquillés et le masque laryngé d’intubation de type Fastrach™ permettent de résoudre la majorité des cas d’intubation difficile. En cas d’échec de ces deux techniques, une cricothyroïdotomie permettant un abord trachéal direct doit être réalisée chez les patients impossibles à ventiler.
La douleur est un symptôme fréquemment rencontré en préhospitalier. Il peut être mal évalué, sous-estimé et parfois mal pris en charge. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur l’ensemble des fiches d’interventions médicales où le mot « douleur » apparaît. L’effectif est de 517 patients. L’objectif de notre travail est d’apprécier l’évaluation et la prise en charge de la douleur dans les pathologies médicales et traumatiques. Nous avons dénombré deux groupes de patients : traités (T+) et non traités (T−) en fonction de l’évaluation ou non de la douleur. Les médecins ont été sensibilisés au problème de l’analgésie au travers de réunions de service et de formation médicale continue. Cent trente-et-un personnes appartiennent au groupe T+ et 386 au groupe T−. Dans le groupe T+, l’étiologie traumatique représente 71 % des cas et l’évaluation douloureuse est effectuée dans 55 % des cas. Dans le groupe T−, l’étiologie médicale représente 91 % des cas et l’évaluation douloureuse est effectuée dans 13 % des cas. L’étiologie traumatique et l’âge d’autant plus jeune sont des facteurs favorisant la prise en charge de la douleur par le médecin. Notre travail souligne l’insuffisance d’évaluation et de traitement de la douleur dans notre service. La sensibilisation de l’ensemble de l’équipe soignante est indispensable. La formation médicale continue, la diffusion d’un protocole d’analgésie, l’utilisation d’échelles d’évaluation adaptées et l’investissement de l’infirmier dans l’évaluation douloureuse prennent toute leur importance afin d’améliorer la prise en charge des patients. Pain is a frequent symptom on pre-emergency. To date, only few studies addressed this issue, leading to various ways of evaluation and treatments. Our objective was to evaluate pain assessment and management in the pre-emergency department of the Bataillon de marins-pompiers, Marseille, France. This retrospective study was based on 517 patients suffering from various etiologies of pain. They were divided into two groups whether they were treated (T+) or not (T−) for pain symptom. Age, sex, etiology and assessment of pain symptoms (when performed) were also reported for each patient. During the study, physicians from the department also took part in regular meetings to improve their way to assess and manage pain symptoms. In the T+ group (n = 131), traumatic etiology was reported in 55% of cases. In the T− group, (n = 386), medical etiology was predominant (91%). Pain assessment was performed in only 13% of cases. Assessment and treatment of pain symptoms were more frequently performed in the subgroup of patients of young age and/or with a traumatic etiology. Our study confirms that changing medical practices in pain management is still challenging. Pain symptoms are indeed mainly underestimated, leading to an inappropriate management.
L’étude TRITON a comparé dans le syndrome coronarien aigu le prasugrel au clopidogrel avec un design d’étude permettant de distinguer deux entités : le syndrome coronarien aigu avec susdécalage du segment ST vu précocement et le groupe des patients avec sus-décalage mais vu tardivement et ceux sans sus-décalage. L’administration de prasugrel a montré une efficacité supérieure avec une réduction notable des événements ischémiques, cependant au prix d’un surcoût sur le versant hémorragique. Le groupe de patients qui montre le meilleur rapport bénéfice/risque est celui des patients vus précocement avec sus-décalage du segment ST qui vont bénéficier d’une angioplastie primaire, ainsi que les patients diabétiques.
Le diagnostic de syndrome coronaire aigu non ST+ (SCAnon ST+) en urgence repose classiquement sur association de signes cliniques, de facteurs de risque, d'anomalies sur l'ECG et de l'élévation de la troponine mais l'apport de chacun pour le diagnostic de SCA a peu été étudié. L'objectif de notre étude est de rechercher les critères prédictifs de SCA disponibles dès le début de la prise en charge pré-hospitalière ou aux urgences des patients présentant une douleur thoracique. Nous avons réalisé une analyse post hoc d'une étude prospective observationnelle sur 11 mois incluant consécutivement des patients pris en charge en pré-hospitalier ou aux urgences pour une douleur thoracique évocatrice de SCA. Les données anamnestiques, électrocardiographiques et biologiques ont été recueillies. Le diagnostic final de SCA sans élévation du segment ST (non ST+) a été fait après une double expertise des dossiers. Un modèle de prédiction de SCA a été construit par analyse multivariée à l'aide d'une régression logistique. Parmi les 677 patients inclus, 185 présentent un SCA non ST+ (27,3%). En analyse multivariée, seuls l'âge (OR 1,03 IC 95% 1,02-1,05), les antécédents coronariens (OR 3,1 IC95% 1,9-4,95), les antécédents d'hypercholestérolémie (OR 1,81 IC95% 1,17- 2,8), les anomalies ECG (OR2, 29 IC95% 1,4-3,9), et l'élévation de la troponine H0 (OR 25,8 IC95% 11,2-59,7) sont associées au diagnostic de SCA. Le diagnostic de SCA non ST+ est difficile en urgences. Peu de facteurs sont associés au diagnostic à l'admission. Des algorithmes diagnostics sont nécessaires. The diagnosis of acute coronary syndrome without ST elevation (NST ACS) in emergency conventionally based on association of clinical signs, risk factors, abnormalities on ECG and elevated troponin, but the contribution of each for the diagnosis of ACS has been little studied. The aim of our study is to investigate the predictive criteria of SCA available early in the care or pre-hospital emergency patients with chest pain. We conducted a post hoc analysis of a prospective observational study of 11 consecutive months, including patients covered by pre-hospital or emergency room with chest pain suggestive of ACS. The anamnestic, electrocardiographic and laboratory parameters were collected. The final diagnosis of NST ACS was made after a double expertise records. A predictive model of ACS was constructed by multivariate analysis using logistic regression. Of the 677 patients enrolled, 185 had a NST ACS (27.3%). In multivariate analysis, only age (OR 1.03 CI 95% 1.02-1.05), previous coronary events (OR 3.1 95% 1.9-4.95), history of hypercholesterolemia (OR 1.81 95% 1.17-2.8), abnormal ECG (OR 2.29 95% 1.4-3.9) and elevation of troponin at admission (OR 25.8 95% 11.2-59.7) were associated with the diagnosis of ACS. The diagnosis of NST ACS is difficult in emergencies. Few factors are associated with diagnosis at admission. Diagnostic algorithms are required.
Les intoxications aiguës aux vapeurs d’hydrocarbures sont surtout rapportées dans le cadre d’intoxications professionnelles. Leur gravité est directement liée à la nature des composés et à la durée de l’exposition. Nous rapportons deux cas d’intoxication sévère dans une même famille survenus à leur domicile. La prise en charge rapide et le transfert vers un service de réanimation ont permis une évolution favorable pour les deux victimes, malgré un SDRA développé par l’un des patients.
Les ponctions aux urgences sont des pratiques courantes. Elles ont pour but soit l’analyse, soit l’évacuation d’un épanchement liquidien ; elles sont diagnostiques ou thérapeutiques. Pour être efficace et limiter les éventuelles complications, il convient de respecter les règles de bonne réalisation du geste. Le patient, à chaque fois que cela est possible, doit être informé de l’utilité et du déroulement de l’acte. La sédation de la douleur doit être systématique et fait appel à divers moyens s’adaptant à chaque cas particulier. Ces ponctions ont en commun la nécessité absolue du respect des règles d’asepsie.
Nous étudions les performances d’un respirateur à turbine : le LTV-1000™. Nous mesurons l’aptitude du respirateur à délivrer en hypobarie un volume courant à un modèle de poumon normal. L’étude a été effectuée au laboratoire de médecine aérospatiale de la direction générale de l’armement au centre d’essais en vol de Brétigny. Grâce à une chambre hypobare, nous simulions des altitudes cabines de 1500, 2500 et 3000 m. Par ailleurs, nous disposions d’un modèle de poumon normal. Enfin, nous envisagions deux réglages du ventilateur concernant le volume courant : 700, 400 mL. Avec l’altitude, il existait globalement une augmentation du volume délivré par rapport au volume consigne, cette variation devenant supérieure à 10 % à partir de 2500 m pour le modèle de poumon normal. Sachant l’importance du respect du volume courant durant une évacuation aérienne, le clinicien urgentiste impliqué doit connaître les contraintes pratiques d’usage de son propre respirateur. We study the performance of a respirator employing a turbine delivery system: LTV-1000™. We measured ventilator's ability to deliver a set tidal volume (Vt set) in the face of changing cabin altitude and normal lung model. The study was made in the French physiological laboratory of aviation and space medicine of the Air Force. We used a decompression chamber to mimic the hypobaric environment at a range of simulates cabin altitudes of 1500, 2500 and 3000 m (4000, 6666, 8000 feet). Ventilator was tested against model simulating a normal lung. Several Vt were set: 700, 400 mL. The LTV-1000 showed an increase in volume delivered for a normal lung model, with increasing altitude. The variation between Vt set and volume delivered was of more than 10% at 2500 m. As far as Vt is a critical point concerning aero-evacuations, clinician involved must keep in mind performance of his own ventilator.
L’agrégation plaquettaire met en jeu différents récepteurs situés à la surface des plaquettes, nombre d’entre eux sont à présent bien connus et on leur associe des inhibiteurs efficaces. Face au risque thrombotique présent dans le syndrome coronarien aigu, leur efficacité demeure encore insuffisante, avec une variabilité inter-individuelle qui expose les patients non répondeurs à un sur-risque d’événements potentiellement graves. La résistance au clopidogrel est liée à un authentique déterminisme génétique pour des raisons pharmacologiques. Cette carence a rendu nécessaire le développement de nouvelles molécules, dont le prasugrel : nouvel inhibiteur des récepteurs à l’ADP, P2Y12. Leur action anti-agrégante est non seulement plus précoce mais également plus puissante.
Objectives > To identify the factors predictive of long-term Mortality among a cohort of subjects aged 75 years or older hospitalized from the emergency deportment.Methods > Variables from the standardized geriatric assessment of members of the multicenter SAFES cohort were applied to a Cox model to predict mortality over a 3-year follow-up.Results > This cohort comprised 1306 patients with a mean age of 85 6 years. Half the patients died during the 3 years of follow-up. After adjustment for center, social and demographic Variables (age, sex, educational level, and community or institutional residence) and level of comorbidity, the variables that significantly influenced mortality over the next 36 months were: severe malnutrition (p < 0.03), dementia (p < 0.001) and/or confusion (p < 0.001), walking problems (p = 0.001) and recent hospitalization (p < 0.001). No significant association Was found between depression and mortality (p = 0.40).Conclusion > A predictive approach to mortality at 3 years is possible with simple scales widely used in geriatrics. Correction of malnutrition, recognition and management of cognitive disorders, and functional rehabilitation must be included in the priorities of core.
OBJECTIVES:To assess in a pediatric emergency care unit (PECU): 1. The frequency of syncope and pre-syncope, 2. The incidence of diagnoses, 3. The value of investigations and cardiology and neurology consultations. METHODS:The data of PECU patients aged 2 years to 15 years and 3 months were prospectively collected over 1 year. Standard electrocardiogram and serum glucose were compulsory investigations. Schellong's orthostatic test was performed whenever possible. RESULTS:One hundred and fity-nine children (mean age, 11+/-4 years) were included, accounting for 0.8% of the PECU's visits: 48% had syncope, 52% had pre-syncope. The most common cause was neurally mediated syncope - 98 patients (62%), with vasovagal syncope for 80 patients - followed by neurological causes: 29 patients (18%). Neither cardiac arrhythmia nor obstructive cardiomyopathy was diagnosed. There were discrepancies between cardiologists' and pediatricians' ECG interpretations in 9% of cases. Diagnoses differed between cardiologists and pediatricians in 54% of 41 consultations. Diagnoses differed between neurologists and pediatricians in 54% of 42 consultations. No investigation except Schellong's orthostatic test led to modification of a previous diagnosis. CONCLUSION:This study emphasizes that the routine workup of pediatric syncope should focus on the patient's history and physical examination. Diagnostic testing should be minimal: ECG and Schellong's orthostatic test. The leading cause was neurocardiogenic syncope.
Cet article a pour but de faire le point sur la prise en charge de la traumatologie du sport à la fois au niveau quantitatif et qualitatif, dans les services d’accueil et d’urgence (SAU). Une enquête prospective sur quatre SAU, regroupant 598 cas, montre que 17 % des consultations de traumatologie du SAU sont consacrés aux sportifs blessés. Les médecins urgentistes sont donc des acteurs majeurs de la traumatologie du sport, en France. Mais c’est le diagnostic de gravité qui est primordial chez un sportif et notamment pour l’entorse du genou. Nous montrons, grâce à une étude rétrospective et deux études prospectives, que les médecins urgentistes font un tri primaire perfectible. Une réflexion s’impose sur la formation des médecins urgentistes à la traumatologie du sport.
L’aéroportie peut être un signe radiologique alarmant car il est parfois associé à une pathologie abdominale sévère telle que l’ischémie mésentérique. Son pronostic et son traitement dépendent de l’étiologie. Nous décrivons le cas d’une femme de 48ans, diabétique, admise à l’hôpital pour des troubles de la conscience et douleurs abdominales aiguës. Les premiers résultats biologiques montrent une hyperglycémie, une glycosurie, une cétonurie, une acidose métabolique avec hyperlactatémie (9mmol/L), hyperkaliémie majeure (potassium : 8,7mmol/L) et insuffisance rénale. Devant cette acidocétose diabétique, une réhydratation et une insulinothérapie sont entreprises permettant une amélioration du bilan biologique mais l’état clinique de la patient se dégrade : instabilité hémodynamique, douleurs abdominales et aggravation de l’hyperlactatémie. Le scanner abdominal réalisé 12heures après son admission met en évidence une aéroportie associée à une pneumatose intestinale. La prise en charge chirurgicale immédiate mettra en évidence une ischémie mésentérique massive.
Le tétanos est une toxi-infection aiguë grave, souvent mortelle, due à une neurotoxine produite par Clostridium tetani, qui est prévenu par la vaccination.
Nous rapportons le cas d’un travailleur manuel de 32 ans présentant une plaie cervicale par projectile métallique avec traumatisme de l’artère carotide primitive et de l’artère sous-clavière gauches. L’atteinte des troncs artériels supra-aortiques a été suspectée devant l’apparition retardée d’un déficit moteur du membre supérieur droit. Initialement, l’état clinique du patient et les caractéristiques de la plaie cervicale ont été des éléments faussement rassurants. Par cette observation, nous voulons rappeler l’extrême prudence et la rigueur nécessaires dans la prise en charge des plaies cervicales par projectiles.
Adoptive cell transfer immunotherapy has been utilized to treat EBV related human malignancies including post-transplant lymphoproliferative diseases, Hodgkin's lymphoma and nasopharyngeal carcinoma. However, there are limited options available for tumor antigen-specific T cell purification. Here we describe a novel solid phase T cell selection system, in which monocytes or EBV transformed B-lymphocytes are immobilized on solid support for antigen-specific T cell purification. We hypothesize and prove that antigen-specific T cells recognize their cognate antigens and bind to them faster than non-antigen specific T cells. Therefore antigen-specific T cells can be concentrated on the surface after removing the non-adherent cells by washing. The optimal selection time for both EBV-specific T cells and LMP2-specific T cells is studied. Our data demonstrate that the frequency of antigen-specific T cells can be increased by > 20-fold after selection. Moreover, activated antigen-specific T cells proliferate more rapidly than non-specific T cells, further increasing the frequency and purity of antigen-specific T cells. This new T cell selection system is superior to traditional repeated stimulation methods in generating tumor antigen-specific T cells. We are able to generate large quantities of highly purified T cells of subdominant antigens LMP2 within 2 weeks after T cell activation for adoptive cell transfer immunotherapy with this simple, rapid and inexpensive T cell selection system.
Le but de ce travail est l’évaluation des pratiques professionnelles relatives à la prise en charge de la douleur en Smur au centre hospitalier de Montbrison, Loire. L’étude a été menée de février à juin 2008. Les données analysées ont été collectées à partir de la fiche d’intervention (données démographiques, motifs d’intervention, évaluation de la douleur, nature et délai d’administration des antalgiques) et d’un questionnaire renseigné par chaque patient en fin d’intervention (évaluation quantitative et qualitative de la douleur, administration d’antalgiques, degré de soulagement et niveau de satisfaction). Sur 214 sorties primaires, 49 patients ont été inclus. La douleur a été évaluée dans 71 % des cas en début d’intervention, 18 % en phase intermédiaire et 67 % en fin d’intervention à l’aide de l’échelle numérique (EN). De façon globale, l’objectif de soulagement a été atteint (score final moyen d’EN de 2,8). Cependant, pour les 21 patients dont la douleur était sévère (EN ≥ 6), cet objectif n’a pas été atteint car seulement huit d’entre eux ont reçu des antalgiques de niveau 3, dont quatre de la morphine comme préconisé dans les recommandations officielles. Même si 53 % des patients ont déclaré être complètement soulagés et 84 % d’entre eux satisfaits voire très satisfaits de la prise en charge, une meilleure évaluation de la douleur et la mise en place d’un protocole thérapeutique de service, basé sur les recommandations et notamment sur l’administration systématique de morphine en cas de douleurs sévères, devraient permettre un soulagement optimal des patients les plus douloureux. Purpose of this study is evaluation of professional practices for pain management in a Mobile Emergency Unit of Montbrison Hospital, Loire. Study was conducted from February to June 2008. Data were collected from intervention sheet (demographic data, intervention motive, pain evaluation, nature and timing of analgesia administration) and from a questionnaire filled by every patient at the end of intervention (quantitative and qualitative assessment of pain, analgesic administration, pain reduction and satisfaction level). From 214 primary interventions, 49 patients were included. Pain was estimated in 71.4%, 18.4% and 67.3% of cases at the beginning, the intermediate phase and the end of intervention, respectively, using the Numerical Rating Scale (NRS). Overall, objective of pain reduction was reached (final mean NRS of 2.8). However, for the 21 patients with severe pain (NRS ≥ 6), this objective was not reached since only eight of them received opioid analgesic drugs; among them, four received morphine as recommended by official guidelines. Although 53% of patients said they were completely relieved and 84% of them were satisfied or very satisfied with care, a better evaluation of pain and implementation of therapeutic protocols based on official guidelines, with notably systematic administration of morphine in case of severe pain, should improve the analgesic results in the most painful patients.
