目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者小气道功能的影响.方法 研究对象为 50 例确诊为OSAHS的患者,另以 20 例健康人为对照组.所有受试者均行多导睡眠图监测,并在在呼吸室内空气含 80%He-20%O2 混合物的条件下分别行坐位及仰卧位行肺活量和最大流量/体积曲线测定,以计算小气道功能指标等流量体积(VisoV)和 50%用力肺活量处的流量差(ΔVmax50%).结果 与对照组的检测值(5.6±1.7)相比,OSAHS组患者VisoV值(19.1±3.9)显著升高(P= 0.000),而ΔVmax50%(27.1±8.0)则较对照组(37.4±2.0)显著降低(P=0.000).坐位状态下,OSAHS组和对照组FVC均值、FEV1、FEV1/FVC、MMEF25-75、MEF差异均无显著性意义.相比坐位检测值,仰卧位OSAHS患者的此类肺功能指标显著下降.结论 OSAHS患者患者小气道功能降低,可能因低肺容量呼吸状态导致小气道闭-开循环频发,诱发气道黏膜炎症和氧化应激反应所致.
从局部外治法:烙法、放血法、中药雾化吸入、含漱法;非局部外治法:针刺疗法、灸法、推拿、穴位贴敷等方面介绍了近年来中医外治法治疗慢性咽炎的基本概况.现有的研究证实了中医外治法简、便、廉的特点和显著的疗效优势,但也存在评价指标客观性不足、临床病例数太少的不足,同时中医外治法的治疗机制方面也有待于进一步深入研究和探讨.
目的 定量检测咽容积和鼻腔最小截面积在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)早期筛查中的应用价值.方法 选择 2017年 5 月～2021 年 5 月入我院经多导睡眠监测(PSG)确诊OSA患者共 112 例,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5,另 45 例AHI<5作为对照组.比较两组性别、年龄、身高、体重和体质指数(BMI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分,PSG参数[AHI、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)、血氧饱和度低于 90%的时间百分比(SIT90)],声反射咽测量技术检测咽容积,声反射鼻测量技术检测坐位、仰卧位和侧位的鼻腔最小截面积(mCSA),以及扁桃体增大和舌肥大程度.结果 OSA组患者体重、BMI值、ESS评分、AHI值、SIT90、以及扁桃体增大和舌肥大程度均明显大于对照组,而LSaO2、咽容积、坐位、仰卧位和侧位mCSA显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman检验显示,咽容积与AHI值和SIT90 呈负相关,与LSaO2 呈正相关;仰卧位mCSA与AHI值和SIT90呈负相关,与LSaO2 呈正相关;侧位mCSA与AHI值呈负相关(P<0.05).受试者工作曲线(ROC)显示,咽容积、mCSA以及联合诊断OSA的曲线下面积(AUC)分别为 0.801、0.756 和 0.879(P<0.05).结论 声反射咽测量和鼻测量作为一种无创技术定量检测咽容积和多体位mCSA值与PSG测量AHI值有较好的相关性,联合咽容积和mCSA值作为早期筛查OSA的重要指标有较好的应用价值.
目的 探讨儿童听力筛查未通过原因及耳聋基因筛查的意义.方法 扬州市就诊我院门诊的 14 岁及以下入学儿童听力筛查未通过 245 人,所有儿童均行声导抗及耳声发射检查,5 周岁及以上儿童进行纯音测听检查,5 周岁以下儿童进行行为测听检查,不能配合者行ABR检查.基因筛查采用 4 个基因(GJB2、SLC26A4、12SrRNA和GJB3)20 个位点的高通量测序.结果 复测通过 64 人(26.12%),耵聍栓塞及外耳道疾病 31 人(12.65%),分泌性中耳炎 132 人(53.88%),急慢性中耳炎 12 人(4.90%),先天性中耳胆脂瘤 2 人(0.82%),小儿听神经病 1 人(0.41%),感音神经性聋 1 人(0.41%),大前庭水管综合征 2 人(0.82%).GJB2 基因杂合突变 9 人(3.67%),未筛查出纯合突变或复合杂合突变;SLC26A4 基因杂合突变 1 人(0.41%),纯合突变 1 人(0.41%);线粒体 12SrRNA基因突变携带 1 人(0.41%),未发现GJB3 基因突变携带者.结论 听力和耳聋易感基因联合筛查对发现耳聋和迟发性耳聋具有协同作用,解除病因和给予正确指导可降低耳聋的发生率.
目的 通过中国知网(CNKI)检索近 15 年有关中医药治疗慢喉痹的临床观察类文献,来总结分析中医药治疗慢喉痹的用药规律.方法 检索 2008 年 3 月～2023 年 3 月在中国知网上发表的有关于中医药治疗慢喉痹的临床观察类文献,提取整理中药处方数据,中药的四气五味及归经通过Excel表格统计,药物关联规利用IBM SPSS Modeler(version 18.0)软件分析,结合Cytoscape(v3.9.1)软件制作关联规则图,Spass 26.0 进行聚类并制作核心药物树状图.结果 本次研究共收集 66 篇文献,85 首方剂,161 味中药.其中,四气以寒、温性药物为主,五味以苦、甘、辛味药物为主,归经主要是肺经,最常用的药对为甘草和桔梗,统计出26 味核心药物,并探索出三组核心药物组合聚类.结论 数据挖掘发现中医药治疗慢喉痹有规律可循.慢喉痹的发病与肺经密切相关,临床用药多用寒、温性药物配合苦、甘、辛味药物,治法多为健脾理气化痰、清热养阴利咽.
目的 探讨阶段式微信视频健康宣教结合回授法对鼻内镜手术围手术期护理中的应用效果.方法 选取我科 2020年 1 月～6 月入住慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者 84 例为研究对象,采用随机抽样法,分为观察组及对照组,每组各 42 例,对照组采用常规入院、术前、术后、出院宣教;观察组在围手术期的不同阶段开展微信视频健康教育结合回授法进行健康教育,比较两组患者术前术后焦虑感,术后头面部胀痛、口干、畏光溢泪、饮水呛咳等症状,患者鼻腔冲洗技能掌握情况,出院满意度.结果 观察组术后 3d焦虑感、术后头面部胀痛、口干、畏光溢泪、饮水呛咳等症状发生率低于对照组(P<0.05);患者鼻腔冲洗技能掌握情况,出院满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在鼻内镜手术围手术期护理中实施分阶段微信健康教育视频结合回授法,能有效减轻患者术后焦虑抑郁心理以及术后头面部胀痛、口干、畏光溢泪、饮水呛咳等症状,促进患者鼻腔冲洗技能的掌握,提高患者满意度,值得临床推广应用.
目的 探讨甲状腺具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性肿瘤(NIFTP)的临床病理特征、诊治及预后.方法 应用光镜、免疫组化染色及聚合酶链式反应(PCR)技术对 7 例NIFTP进行观察,并复习相关文献.结果 7 例NIFTP中女性 3 例、男性4 例,平均年龄48.9(35～64)岁.均为超声检查发现,TI-RADS 3-4A类.光镜下,细胞以滤泡状生长方式为主,细胞核呈毛玻璃样改变,可见核沟,其中 2 例同时伴有乳头状癌(PTC).免疫表型:肿瘤细胞CK19、TG、TPO、Galectin-3 等均有不同程度阳性.PCR结果显示1 例K-RAS突变;1 例(伴发乳头状癌)显示NRAS突变(PTC与NIFTP均突变).患者均行甲状腺腺叶切除术,术后随访 8～57 个月,未见肿瘤复发或转移.结论 NIFTP临床多无症状,特征性组织学形态、免疫组化及基因检测有助于诊断与鉴别诊断,随访资料显示预后较好.
目的 比较使用带芯针或者空芯针对甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC)标本满意率的影响.方法 回顾性收集 2019 年 1 月～2021 年 7 月阜阳市人民医院完成的甲状腺FNAC患者 1614 例 1773 个甲状腺结节临床资料,根据穿刺时使用针具不同分成空芯针组(n=837)和带芯针组(n=936),主要指标为标本满意率,次要指标为恶性诊断率及标本不满意原因.结果 两种针标本满意率比较,空芯针组标本满意率高于带芯针组(χ2=16.456,P<0.05).标本不满意原因分析,带芯针标本中"血液污染遮蔽滤泡细胞"及"滤泡细胞少于最少诊断需要"原因高于空芯针(χ2=7.476、20.298,P<0.05).两种针标本恶性诊断率比较差异无统计学意义(χ2=1.861,P>0.05).结论 对于经验丰富的穿刺操作者,使用带芯针无法提升标本满意率,同时显著增加患者的穿刺费用.
目的 总结头颈部神经源性肿瘤的诊疗经验.方法 回顾性分析我院于 2001 年 1 月～2021 年 7 月收治并经病理确诊的头颈部神经源性肿瘤 145 例,总结其临床病理特点及诊疗体会.结果 本组病例中,包括神经鞘瘤 99 例,恶性周围神经鞘瘤5例,神经纤维瘤 21 例,副神经节瘤 18 例,节细胞神经母细胞瘤 1 例,节细胞神经瘤 1 例.其中 111 例以局部无痛性肿块为主要临床症状,96 例肿瘤位于颈部.本组患者中 144 例接受了手术治疗,术后并发症主要为血管神经损伤.结论 头颈部神经源性肿瘤多见青年、中年群体,神经鞘来源者最常见.手术完整切除是主要治疗手段,术中应尽量避免损伤重要的血管神经,恶性者需辅助放化疗.
目的 探讨头颈部巨大脂肪瘤手术切除后的临床疗效.方法 选择我院 2018 年 1 月～2019 年 12 月收治的 5 例头颈部巨大脂肪瘤患者的临床资料,其中颈前区 2 例,颈项部 1 例,胸锁乳突肌区 2 例;肿瘤最长径为 9～15cm,所有患者均采用手术方法切除肿瘤,术后病检回示为脂肪瘤,术后予以加压包扎,局部换药,放置引流管等支持对症治疗,密切观察患者的预后情况.结果 5例患者肿瘤均完整切除,未出现声嘶、面瘫、呛咳等并发症,手术伤口无感染发生,术后均I期愈合,术后随访 6～15 月未见复发.结论 头颈部脂肪瘤预后相对较好,手术切除是治疗脂肪瘤的主要方法,术中应避免损重要血管及神经,术后应密切随访,减少复发.
目的 难治性分泌性中耳炎临床治疗效果不佳,本文回顾性分析了鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊扩张术对伴有咽鼓管功能障碍的难治性中耳炎患者的疗效.方法 选择从 2017 年 1 月～2021 年 1 月我院住院的 18 例难治性分泌性中耳炎患者,全麻下施行内镜下鼓膜切开置管术+咽鼓管球囊扩张术,术后按时复诊鼓室注射地塞米松,随访 6 个月以上,记录比较了术前、术后 1 月纯音测听阈值,鼓室图.术后 6 月的咽鼓管功能评分,满意度问卷调查.结果 术前患者电测听显示传导聋及鼓室图B型曲线,患者有明显的耳闷不适感,TMM检测示咽鼓管功能障碍.手术过程顺利,术后当天耳闷感觉明显好转,听力改善,术后 1 月电测听有改善,术后 6 月部分病人复发 11%(2/18),但有效率 89%(16/18)仍较高.结论 鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊成形术对难治性分泌性中耳炎疗效明显,值得临床推广.
目的 本课题通过临床实验研究为通鼻消涕颗粒治疗慢性鼻窦炎提供客观实验数据支持.方法 72 例慢性鼻窦炎患者(随机分为实验组 36 例和对照组 36 例)口服通鼻消涕颗粒或克拉霉素片 1 个月,分别于用药前及用药后 2 周及用药后 1个月时抽血查全身免疫功能相关指标及细胞因子水平,来评估用药前、用药中途(2 周)和用药后 1 个月时机体免疫功能和细胞因子水平.流式细胞仪测定外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD16+CD56+、CD19+细胞比率及流式荧光法测定外周血CRP、NF-κB、IL-6、IL-8 水平.采用t检验进行统计分析,对比服药前、服药后各个阶段的免疫指标含量变化有无显著差异.结果 本项研究发现慢性鼻窦炎患者口服通鼻消涕颗粒或克拉霉素片 2 周、1 个月后,抽血查血常规、血清IgG、IgM、IgE水平;外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD16+CD56+、CD19+细胞比率均无明显差异(P>0.05).检测外周血CRP、NF-κB、IL-6、IL-8 水平提示慢性鼻窦炎患者口服通鼻消涕颗粒组及口服克拉霉素片组治疗 2 周后以上指标均无明显差异(P>0.05);在治疗1 个月后以上指标均下降(P<0.05).结论 本研究发现慢性鼻窦炎患者口服通鼻消涕颗粒或口服克拉霉素片 1 个月对全身免疫功能影响不大,但可减少血清中CRP、NF-κB、IL-6、IL-8 水平.说明通鼻消涕颗粒可通过减少血清中炎症因子水平达到治疗效果,这为通鼻消涕颗粒治疗慢性鼻窦炎提供客观实验依据.
目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者不同睡眠体位及翻身频率特点,进一步探讨自动正压通气(automatic positive airway pressure,APAP)对OSAHS患者睡眠体位及翻身频率影响.方法 选取在我院行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)且符合入选标准的OSAHS患者及正常人群共 149 例,分析各组不同睡眠体位占总睡眠时间比例及翻身频率特点,OSAHS患者中同期行APAP治疗共 58 例,统计学分析治疗前、后睡眠体位及翻身频率变化.结果 OSAHS患者翻身频率较正常组均明显提高;仰卧位时间占比中,重度OSAHS患者高于轻、中度患者,左、右卧位时间占比中,各组间无明显差异.正常组内仰卧位时间占比高于左、右卧位,轻度组内仰卧位时间占比高于左卧位,中度组内仰卧位及右侧卧位时间占比高于左侧卧位,重度组内不同睡眠体位时间占比均存在差异.经APAP治疗后,OSAHS患者翻身频率均明显降低,轻、中度OSAHS患者左侧卧位时间占比升高,右侧卧位时间占比下降.结论 重度OSAHS患者仰卧位时间占比较高,随着OSAHS病情加重,患者右侧卧位时间占比逐渐增加,为减轻睡眠阻塞程度,OSAHS患者睡眠翻身频率会明显提高.APAP治疗不仅降低OSAHS患者翻身频率,还能够调整轻、中度患者侧卧位睡姿更加均衡.
Masson瘤,也被称为血管内乳头状内皮细胞增生症,是一类血管组织来源的良性增生性病变,鼻腔鼻窦发病罕见.本文报道了一例鼻腔鼻窦Masson瘤.患者单侧鼻塞伴溢泪 6 月,肿物内镜下外观光滑界清,CT呈膨胀性生长,MR下肿物信号混杂,不均匀强化,血液学检查提示D-二聚体增高.经柯陆氏及鼻内镜径路切除肿物,经术后病理明确诊断.结合既往文献报道,发现鼻腔鼻窦Masson瘤多发生于上颌窦、筛窦和鼻腔,均为单侧发病但缺乏典型发病特征,一般经病理学检查确诊.其治疗以手术为主,预后较好.
目的 总结改良带蒂胸大肌肌皮瓣(PMMF)在高风险头颈肿瘤患者术后缺损组织修复中的体会和应用价值.方法 选择我院 2017 年2月～2021 年 10 月,17 例头颈恶性肿瘤并均伴高风险(高龄、放疗后、糖尿病、心血管疾病、动脉硬化、周围血管病)患者,手术治疗导致头颈部、口腔颌面大范围缺损采用胸大肌肌皮瓣同期修复的效果观察.结果 17 例均顺利完成手术并度过围手术期,1 例(糖尿病酮症,血糖波动较大、血糖控制不理想)咽瘘,经积极换药,对症治疗后愈合,2 例皮瓣远端局部坏死,换药,缝合对症治疗后愈合,1 例(外院术后+放疗 30 次复发)术后下颌部皮瓣远端裂开、瘘,未完全愈合.1 例皮瓣稍过臃肿,重建舌体偏健侧,自觉言语不清,有不适感,3 个月后复查臃肿较前减轻,言语稍有不清但基本能听懂,亦无明显不适感,吞咽正常.1 例术后颈部瘢痕挛缩至仰头不适,予二次手术松解后恢复良好.余病例组织缺损、伤口愈合,患者头颈部功能及语音与吞咽功能均修复.结论 改良胸大肌肌皮瓣(PMMF)血管恒定、制作简单,血供丰富、成活率高,供区位于头颈部放射野外,可为经放射治疗后头颈、口腔颌面区提供健康组织,组织量大,可做为高风险(高龄、放疗后、糖尿病、心血管疾病、动脉硬化、周围血管病)患者同期修复头颈、口腔颌面大面积组织缺损的手段.也可作为游离组织移植失败或局部复发挽救性扩大切除补救修复手段.
目的 探讨真菌球型鼻窦炎(fungal ball sinusitis,FBS)的流行病学特点、临床特征及解剖相关致病因素.方法 回顾性分析 718 例真菌球型鼻窦炎患者的临床资料,针对其人群学特点、不同临床症状体征进行统计学分析.结果 真菌球型鼻窦炎好发于中老年女性,平均患病年龄为 56 岁,所有病例中真菌球仅累及单窦者为 699 例(占所有病例的97.3%),且以上颌窦为主;头面部疼痛(52%)为真菌球型鼻窦炎的最常见临床症状;鼻中隔偏向侧与鼻窦患病侧别通过卡方检验(P=0.000)显示两者之间存在统计学差异,另外左、右侧鼻腔各相应鼻窦间真菌球型鼻窦炎的发生率无统计学差异(P>0.05).结论 头面部疼痛在该回顾性分析中是真菌球型鼻窦炎患者最常见的临床症状,因此临床工作中遇到头面部疼痛就诊的患者需要排除该病的可能.另外,真菌球型鼻窦炎出现的侧别与鼻中隔偏向侧之间有明显正相关性,鼻中隔偏曲在真菌球型鼻窦炎的局部发生、发展过程中有正相关作用.
目的 调查研究慢性咽炎患者和反流性咽喉炎患者的幽门螺杆菌感染情况.方法 随机选取 2019 年 1 月～2021 年10 月来我院就诊的慢性咽喉炎性疾病患者 250 例,并随机选取同期体检中心健康体检者 200 例作为对照组,采用免疫印迹法检测所有受试者是否感染幽门螺杆菌以及具体感染类型,并做统计学比较.结果 反流性咽喉炎组和慢性咽炎组幽门螺杆菌阳性率均明显高于对照组,差异有统计学意义.反流性咽喉炎组女性感染率明显高于慢性咽炎组,差异有统计学意义.反流性咽喉炎组I性抗体阳性率明显高于慢性咽炎组,且反流性咽喉炎组和慢性咽炎组的幽门螺杆菌I型和II型抗体表达明显高于对照组的I型和II型抗体表达.结论 反流性咽喉炎组和慢性咽炎组幽门螺杆菌普遍易感.反流性咽喉炎幽门螺杆菌检出率明显高于慢性咽炎组,且反流性咽喉炎HP-I型抗体(VacA/CagA毒素蛋白)检出率明显高于HP-II型抗体,提示表达I型抗体幽门螺杆菌在反流性咽喉炎的进展中发挥重要影响.
目的 回顾性分析慢性化脓性中耳炎干湿耳患者行鼓室成形术后的鼓膜穿孔愈合和听力改善情况.方法 根据患者鼓室黏膜情况,将40例慢性化脓性中耳炎患者分为干耳组和湿耳组,比较两组患者的一般情况,包括性别、年龄、病程、切口方式及移植材料,比较观察两组患者的鼓膜穿孔愈合和听力改善情况.结果 干耳组和湿耳组在性别、年龄、病程、鼓膜穿孔大小、切口方式及移植材料的选择上差异均无统计学意义(P值均>0.05).干耳组和湿耳组鼓室成形术后的鼓膜初期愈合良好,愈合率均为100％.中长期随访中发现干耳组术后3个月、6个月各1例患者发生鼓膜愈合后再穿孔.湿耳组术后3个月1例患者鼓膜愈合后再穿孔.余患者鼓膜形态及位置恢复良好,无明显内陷、外移情况.两组患者术后鼓膜愈合情况经Kruskal-Wallis秩和检验分析,P值为0.905,大于0.05,差异无统计学意义.干耳组术后气导听力改善值为(10.66±5.47)dB HL,湿耳组术后气导听力改善值为(10.03±4.09)dB HL,两组听力改善值经Mann-Whitney U秩和检验分析,P值为0.637,大于0.05,差异无统计学意义.结论 湿耳组可获得与干耳组近似的手术效果及术后听力改善.对湿耳组患者进行术前两周左右外耳道、中耳条件的控制对手术成功至关重要.对鼓室成形术后患者进行个体化随访,可降低鼓膜再穿孔的机率.
噪声如果处理不当,可能导致内耳结构发生不可逆转的变化,而致听力损失.世界上约5％的人口患有噪声性听力损失.防治噪声性听力损失迫在眉睫.随着中医药在临床诊疗地位的不断提升,噪声性听力损失的中医病因病机、辨证分型及方药的探讨逐渐增多,但相关研究的文献仍然偏少,如何建立规范的中医药防治噪声性听力损失方案仍需进一步努力.本文对噪声性听力损失的中医药防治进展进行综述.
目的 分析平逆方联合抗酸药治疗肝胃郁热型咽喉反流病(LPRD)伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 抽取104例诊断为肝胃郁热型LPRD伴有OSAHS的患者,根据随机分组将患者分为"平逆方"+抗酸治疗组为A组(例=42)、"平逆方"组为B组(例=38)、抗酸组为C组(例=24),比较治疗2个月和6个月后反流症状指数量表(RSI)和反流体征指数量表(RFS)评分、酸与非酸的回流值.结果 跟治疗前相比,除了方案三抗酸治疗组对非酸性回流值(pH>7)的降低效果不明显外,方案A、B、C治疗都观察到了明显的疗效(P<0.05).同时,三个方案2个月与6个月疗效相比,治疗效果随着时间的延长而提高(P<0.05).将三方案各指标按照治疗前后指标的降低分数做统计分析,可得:方案A与方案B相比,治疗后6个月,RSI、RFS、酸性回流值改善较优(P<0.05).方案A与方案C相比,治疗后6个月,RSI、RFS、非酸性回流值改善较优(P<0.05).结论 平逆方联合抗酸药治疗比单一治疗可以更好改善LPRD症状.
