Pemphigus is a severe autoimmune blistering disorder characterised by circulating autoantibodies against desmogleins and tissue-bound immunoglobulin deposits. Objective To evaluate the association between the intensity of IgG and complement component 3 (C3) deposits detected by direct immunofluorescence (DIF) and serum anti-desmoglein 1 (Dsg1) and 3 (Dsg3) antibody levels measured by ELISA. Methods Single-centre prospective observational cross-sectional study of 50 patients with pemphigus (42 pemphigus vulgaris, 8 seborrheic pemphigus). Serum anti-Dsg1/anti-Dsg3 antibodies were measured in all 50 patients; DIF was performed in 39 patients, and all deposit-intensity analyses and correlations are therefore based on n = 39. Results All 39 DIF-examined patients showed the characteristic intercellular reticular IgG pattern. IgG deposition intensity correlated positively with anti-Dsg3 (rs = 0.71, 95% CI 0.48–0.85; p < 0.001) and anti-Dsg1 (rs = 0.67, 95% CI 0.42–0.82; p < 0.001). Mean antibody levels rose progressively across weak, moderate and strong deposit groups; strong IgG deposits were associated with about 2.3-fold higher anti-Dsg1 levels than weak deposits. The two subtypes showed distinct serological profiles: pemphigus vulgaris showed predominant anti-Dsg3 elevation, whereas seborrheic pemphigus showed predominant anti-Dsg1 elevation (p = 0.04, n = 6). IgG and C3 deposit intensity were strongly correlated (rs = 0.78, 95% CI 0.59–0.89; p < 0.001), a pattern consistent with complement participation. Conclusion In this cross-sectional sample, the intensity of tissue-bound IgG and C3 deposits was positively associated with circulating anti-desmoglein antibody concentrations. DIF and ELISA appear to provide complementary information; prognostic value cannot be inferred from these cross-sectional data.
Introducción la psoriasis es una enfermedad inflamatoria que puede acompañarse de artritis psoriásica (AP). La identificación de biomarcadores útiles y accesibles para la estimación de la respuesta inflamatoria es vital para el diagnóstico y el tratamiento oportuno. Objetivos evaluar el índice de inmunidad-inflamación sistémica (IIS) y su asociación con la severidad de la enfermedad en sujetos que presentan psoriasis con y sin AP. Métodos estudio transversal en sujetos atendidos en la consulta externa durante los últimos 3 años. Se analizó la relación del IIS con la severidad mediante PASI, DAPSA y BSA. Se calcularon coeficientes de correlación de Pearson. La precisión predictiva del índice para identificar la gravedad de la enfermedad se cuantificó analizando curvas ROC. Resultados se incluyó a 142 sujetos, el 53,5% del sexo femenino, con una edad media de 50,3 ± 12,2 años. Los sujetos con AP mostraron valores más elevados del IIS vs. aquellos sin psoriasis (p = 0,03). La severidad de la enfermedad guardo relación con los sujetos con AP; estos sujetos presentaron casos más graves y mayor BSA (p = 0,001). A mayor actividad de la enfermedad, se observó un mayor IIS, con diferencias entre actividad severa, moderada y leve (p = 0,007). El valor de corte óptimo del IIS para la identificación de la severidad de la enfermedad se determinó en 589,7 x 109/l. Conclusiones el IIS se asoció con mayor severidad de la enfermedad y puede servir como biomarcador accesible.
El virus herpes zóster suele manifestarse como una erupción cutánea dolorosa, pero en ocasiones puede derivar en complicaciones neurológicas motoras poco frecuentes y graves, como la plexopatía sacra. En este caso se describe a una paciente de 87 años con alta comorbilidad que, tras la resolución de las lesiones cutáneas en la región sacroglútea, desarrolló un cuadro de dolor neuropático, parestesias y debilidad severa en la pierna izquierda. Ante la persistencia de estos síntomas, los estudios electromiográficos confirmaron una plexopatía lumbosacra con daño axonal posganglionar vinculado a la infección vírica. A pesar de que el mecanismo de inflamación y daño nervioso puede comprometer seriamente la autonomía en adultos mayores, el abordaje mediante tratamiento farmacológico del dolor y rehabilitación funcional permitió una mejoría progresiva de la marcha. El caso subraya que la aparición de síntomas neurológicos tras el exantema debe alertar sobre esta entidad, por lo que el diagnóstico precoz y el manejo multidisciplinar son fundamentales para preservar la autonomía y la calidad de vida de los pacientes.
Las infecciones relacionadas con dispositivos cardíacos implantables están en aumento y se asocian habitualmente con estafilococos. Streptococcus mitis, comensal orofaríngeo del grupo viridans, también se implica en infecciones de cables de marcapasos o en espondilodiscitis, aunque con menor frecuencia. Se presenta el caso clínico de una mujer de 89 años, portadora de un marcapasos VVI, que consultó por fiebre y dolor lumbar. Los hemocultivos revelaron una bacteriemia por Streptococcus mitis y el estudio mediante ecocardiograma transesofágico (ETE) mostró una infección del cable del marcapasos, sin evidencia ecocardiográfica de endocarditis valvular; asimismo, el estudio mediante PET-TC y resonancia magnética lumbar mostraron una espondilodiscitis lumbar concomitante. El caso evidencia cómo un comensal orofaríngeo puede ser responsable de infecciones profundas y de dispositivos cardíacos. Se discutió la fisiopatología posible, la utilidad y las limitaciones de las técnicas diagnósticas y el enfoque terapéutico (antibioterapia dirigida y extracción del dispositivo cuando procede) y revisamos la bibliografía reciente sobre la relación entre las bacteriemias por dicho germen y la afectación de dispositivos cardíacos y de la columna vertebral.
Cervical sympathetic chain schwannomas (CSCS) are rare benign carotid space tumors that are often difficult to diagnose preoperatively because of their deep location and proximity to major vessels. We retrospectively reviewed five patients with histologically confirmed CSCS treated at a tertiary referral center between 2016 and 2024. Inclusion criteria were histopathological confirmation, preoperative magnetic resonance imaging (MRI), surgical treatment at our institution, and at least 12 months of follow-up. Patients without histological confirmation, complete MRI evaluation, treatment at our institution, or adequate follow-up were excluded. Three patients showed the classic MRI pattern of anterior displacement of the carotid artery and internal jugular vein without separation, whereas two showed atypical vascular displacement. Complete excision was achieved in all cases. One patient developed permanent Horner's syndrome. No recurrences were observed after 12–108 months of follow-up. CSCS should be considered in carotid space masses with vessel displacement on MRI. Awareness of both typical and atypical imaging patterns may improve diagnosis, surgical planning, and preoperative counseling.
Introducción las alteraciones hidroelectrolíticas representan un problema clínico relevante por su impacto en la morbimortalidad y su relación con los medicamentos. Objetivo describir los episodios de alteraciones electrolíticas inducidas por medicamentos registrados en la base de datos de farmacovigilancia (BDFV) de un hospital de tercer nivel entre 2007 y 2024. Metodología estudio observacional retrospectivo. Se revisaron los episodios de alteraciones en los niveles de sodio, potasio, calcio, magnesio y fósforo notificados como sospechas de RAM. Se recopilaron variables demográficas, fármacos implicados, gravedad y desenlace. Se realizó un análisis descriptivo de los casos y una evaluación de causalidad. Resultados se analizaron 518 episodios. Las alteraciones más frecuentes fueron hiperpotasemia (51,3%) e hiponatremia (33,5%). La edad media de los pacientes fue de 74 años y el 91% presentaba polimedicación. Más del 72% de los episodios tenían varios fármacos implicados. Los medicamentos más frecuentes fueron diuréticos, antihipertensivos y antidepresivos. Conclusiones las alteraciones hidroelectrolíticas inducidas por medicamentos son frecuentes y, en muchos casos, prevenibles. Es necesario implementar estrategias para evitar la polifarmacia y ciertas combinaciones de fármacos en pacientes de edad avanzada.
La hemólisis intravascular asociada a hemodiálisis es una complicación infrecuente pero potencialmente grave, generalmente relacionada con factores mecánicos o químicos del circuito extracorpóreo. Se presenta el caso de un varón de 72 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, quien durante una sesión desarrolló dolor abdominal agudo, intolerancia gástrica y deterioro clínico. Los estudios evidenciaron anemia grave, elevación marcada de la lactato deshidrogenasa, hiperbilirrubinemia indirecta y esquistocitos, con prueba de Coombs negativa. La hemólisis fue inicialmente sugerida como interferencia analítica en muestras consecutivas, lo que permitió su identificación temprana; la relación temporal con la hemodiálisis y la exclusión de causas inmunológicas orientaron el diagnóstico hacia una hemólisis intravascular asociada al procedimiento. Finalmente, el paciente requirió hospitalización, transfusión intradiálisis y manejo de soporte, con evolución favorable. Este caso resalta la importancia de reconocer oportunamente esta complicación para prevenir desenlaces graves.
Systemic gentamicin vestibulotoxicity is usually bilateral; unilateral involvement is exceptional and may be clinically subtle. We report a 79-year-old man with three weeks of constant gait instability, worse during walking and body turns, after intramuscular gentamicin 80 mg every 12 h for 10 days for a urinary tract infection. He had no true vertigo, autonomic symptoms, or visual motion sensitivity. Examination showed corrective saccades on rightward head impulse testing (HIT) and left-beating horizontal nystagmus after head-shaking and mastoid vibration. Audiometry showed previously documented mild bilateral hearing loss. Brain MRI showed chronic hypoxic–ischemic leukoencephalopathy, but neurological assessment found no central cause. Dynamic posturography demonstrated a vestibular dysfunction pattern, and videonystagmography confirmed right vestibular areflexia on ice-water caloric testing. Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMPs) were preserved bilaterally, suggesting relative otolith sparing. Vestibular rehabilitation led to substantial improvement over 12 months, with mild residual unsteadiness during rapid head movements. This case illustrates that systemic gentamicin may produce unilateral canal-predominant vestibular loss and supports targeted vestibular assessment when new imbalance appears after treatment.
Introducción el tabaquismo sigue siendo una de las principales causas de muerte prevenible en España, con 8 millones de fumadores diarios y más de 22.000 muertes anuales por cáncer de pulmón, 4 de cada 5 atribuibles al tabaco. Aunque existen tratamientos eficaces, las tasas de éxito a largo plazo no superan el 25%. Países como Reino Unido y Suecia han incorporado estrategias de reducción de daños con mejores resultados. Este estudio explora el conocimiento y la actitud de los médicos de atención primaria en España ante estas estrategias y las barreras para su aplicación clínica. Métodos se realizó un estudio observacional transversal mediante una encuesta estructurada a médicos de atención primaria. Además, se llevó a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva en bases científicas para contextualizar los hallazgos. El cuestionario, validado por expertos y pilotado previamente, evaluó conocimientos, actitudes y barreras frente a la cesación tabáquica y la reducción de daños. Resultados se encuestó a un total de 250 médicos de atención primaria procedentes de distintas comunidades autónomas de España. El 83% de los médicos consideró insuficientes las estrategias actuales de cesación tabáquica. Un 65% valoró la efectividad de los tratamientos como media. El 33% reportó tener escasa información sobre alternativas de reducción de daños como e-cigarrillos, tabaco calentado o bolsas de nicotina. Entre las barreras percibidas, destacan la baja adherencia del paciente (84%) y la falta de formación en estrategias innovadoras (42%). Discusión y conclusión los médicos de atención primaria en España perciben limitaciones en las estrategias actuales contra el tabaquismo, mostrando escepticismo sobre su eficacia y poco conocimiento sobre métodos de reducción de daños. Aun así, más de la mitad se muestra abierto a conocer nuevas alternativas, lo que señala la necesidad de mejorar la formación y actualizar las políticas de control del tabaco.
La empagliflozina, un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2), se ha asociado con cetoacidosis diabética euglucémica (CAD-eu), una complicación rara pero potencialmente grave. Se describe el caso de una paciente mujer de 62 años, con diabetes mellitus tipo 2, que desarrolló CAD-eu 3 días después de iniciar el tratamiento con empagliflozina, pese a recibir insulina de manera regular. La paciente presentó malestar general y desorientación, con gasometría compatible con acidosis metabólica (pH 7,19; HCO3 5,8 mmol/l) y glucemia normal (136 mg/dl). Se inició tratamiento intensivo con insulina y soluciones glucosadas, logrando la recuperación clínica y metabólica completa en 42 horas. Este caso enfatiza la necesidad de sospechar CAD-eu en pacientes tratados con inhibidores SGLT-2 que presenten síntomas inespecíficos, incluso con glucemias normales. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno con insulina son esenciales para un desenlace favorable.
