Resumo A reconstrução do couro cabeludo após trauma apresenta desafios únicos devido à limitada extensibilidade tecidual e à frequente associação com lesões graves. A tradicional “escada reconstrutiva” nem sempre se aplica a cenários de emergência. Este estudo tem como objetivo analisar o perfil epidemiológico e os desfechos cirúrgicos dos traumas no couro cabeludo, bem como propor um algoritmo de tratamento. Realizou-se um estudo de coorte retrospectivo de 35 pacientes com trauma no couro cabeludo atendidos em um centro de referência Nível I entre 2013 e 2023. Foram analisadas variáveis demográficas, características da lesão e técnicas cirúrgicas. A análise estatística foi realizada por meio dos testes do qui-quadrado e do exato de Fisher (p < 0,05). A amostra apresentou média de idade de 35,4 anos, com 28,6% de pacientes pediátricos. O perfil indicou alta gravidade: 91,4% das internações foram de emergência e 77,1% com lesões associadas. O tipo de lesão foi o único fator preditivo estatisticamente significativo para o sucesso (p < 0,02). A localização anatômica e o politrauma não influenciaram os desfechos. O fechamento primário foi bem-sucedido apenas em feridas < 3 cm; lesões maiores exigiram retalhos locais. Observou-se falha sistemática no uso de retalhos locais em avulsões totais. A natureza e o tamanho da lesão são os principais determinantes do prognóstico, independentemente da localização. Este estudo propõe um algoritmo, baseado no tipo de lesão, para otimizar os desfechos cirúrgicos em ambientes de emergência. IV.
Resumo Os implantes mamários de silicone continuam a figurar entre os procedimentos estéticos mais realizados em todo o mundo. No entanto, ainda há preocupações quanto a possíveis associações a doenças autoimunes e inflamatórias. A síndrome autoimune/inflamatória induzida por adjuvantes (ASIA) emergiu como arcabouço conceitual para a compreensão de respostas imunomediadas ao silicone, embora as evidências permaneçam fragmentadas e inconsistentes. Realizar revisão sistemática e síntese quantitativa da literatura sobre a síndrome ASIA associada a implantes mamários de silicone, estimando a prevalência combinada e identificando potenciais fatores de risco. Seguindo as diretrizes PRISMA 2020, foram buscados, em múltiplas bases de dados, estudos observacionais que avaliaram a síndrome ASIA em receptoras de implantes mamários de silicone de janeiro de 2011 até outubro de 2025. Dois revisores independentes conduziram a seleção dos estudos, a extração de dados e avaliação de qualidade utilizando a Escala de Newcastle-Ottawa. As análises estatísticas empregaram modelos de efeitos aleatórios com transformação dupla arco-seno de Freeman-Tukey. Oito estudos de coorte observacionais compreendendo aproximadamente 1.980 pacientes atenderam aos critérios de inclusão. A prevalência de ASIA variou de 50% a 100% em populações sintomáticas de referência. As manifestações mais comuns incluíram fadiga crônica (88-90%), artralgia (65-71%) e mialgia (48-65%). Alergias preexistentes estavam presentes em 56-75% das coortes sintomáticas. As taxas de melhora pós-explante variaram de 43% a 96%, e a remoção precoce (<10 anos) melhorou os desfechos (p = 0,007). A heterogeneidade substancial impossibilitou a metanálise quantitativa, refletindo variabilidade nos critérios diagnósticos, populações estudadas e vieses de referenciamento. Embora o risco populacional ainda seja indefinido, a melhora sintomática clinicamente significativa após explante é consistente. Estudos prospectivos com critérios diagnósticos padronizados e imunofenotipagem são essenciais para esclarecer a causalidade e orientar a tomada de decisão clínica.
A reinervação mamária ainda não é amplamente praticada na prática clínica, o que apresenta diversos obstáculos a serem superados. Entre eles, destacam-se a limitada expertise técnica em inervação mamária, a diversidade de técnicas e especialidades médicas envolvidas no desenvolvimento de métodos de reinervação, os custos associados, a longa duração das cirurgias, a falta de padronização nas pesquisas e, principalmente, o baixo nível de evidências. Além disso, as alterações anatômicas decorrentes de cirurgias e/ou procedimentos oncológicos representam desafios adicionais para a obtenção da neurotização espontânea ou cirúrgica. As complicações sensoriais vivenciadas pelas pacientes exigem um melhor manejo das sequelas sensoriais e a aplicação adequada das técnicas de reinervação. O objetivo deste artigo é revisar os avanços recentes nas técnicas cirúrgicas de reinervação, bem como os conceitos essenciais, as indicações e as considerações anatômicas para o manejo cirúrgico. Também serão destacados os principais achados relacionados à reinervação do complexo areolomamilar (CAM) após mastectomias (oncológicas ou profiláticas) com preservação do mamilo e reconstruções mamárias com implantes.
Resumo Na cirurgia plástica facial e reconstrutiva, a identificação precisa do nervo facial extratemporal é fundamental para prevenir lesões iatrogênicas. Pontos de referência cirúrgicos, como o ponteiro tragal, o ventre posterior do músculo digástrico, a sutura timpanomastoidea e a veia retromandibular, são amplamente utilizados para localizar o tronco do nervo facial. Entretanto, variações anatômicas podem aumentar a complexidade cirúrgica. Avaliar o padrão de ramificação e as relações topográficas do nervo facial extratemporal com pontos anatômicos de importância cirúrgica. O segmento extratemporal do nervo facial foi dissecado em 50 lados de 25 cadáveres adultos de ambos os sexos (M: 21; F: 4), durante dissecações de rotina realizadas entre 2016 e 2022. Foram analisados o comprimento do tronco principal, o padrão de divisão na glândula parótida, a relação com a veia retromandibular e as comunicações entre os ramos terminais. Observou-se um único tronco do nervo facial na saída pelo forame estilomastoideo em todos os casos. O comprimento do tronco variou entre 1,8 cm e 2,2 cm. Em todas as dissecações, o nervo dividiu-se em ramos temporofacial e cervicofacial. O nervo facial localizou-se lateralmente à veia retromandibular em 96% dos lados. Foram identificados diferentes padrões de comunicações entre os ramos terminais. O conhecimento das variações anatômicas do nervo facial extratemporal e de sua relação com pontos cirúrgicos é essencial para aumentar a segurança em parotidectomias, cirurgias reconstrutivas faciais, ritidoplastias e procedimentos estéticos.
