Introducción: la anemia constituye una complicación frecuente tras el trasplante renal, con una incidencia estimada entre el 40 y el 50 % de los pacientes durante los primeros tres meses posteriores al procedimiento. Esta condición se asocia a un impacto negativo en la supervivencia tanto del injerto como del receptor. En este contexto, las causas más frecuentes de anemia incluyen la deficiencia de hierro o folato, la disminución de la eritropoyesis secundaria por depresión de la médula ósea, inducida por la inmunosupresión (de inducción y mantenimiento), el uso de agentes profilácticos y las infecciones, en especial las de origen viral, entre las que destaca la infección por parvovirus B19 (PV B19). Objetivo: presentar el caso de un paciente receptor de trasplante renal que desarrolló aplasia pura de serie roja (APSR) secundaria con infección por parvovirus B19. Presentación del caso: varón de 35 años, quien después de cuatro semanas de haber recibido el trasplante renal, presentó una disminución progresiva de los niveles de hemoglobina, con la necesidad recurrente de transfusión de paquetes globulares. El estudio hematológico, que incluyó aspirado y biopsia de médula ósea, evidenció APSR. Adicionalmente, la carga viral de parvovirus B19 –determinada por la reacción en cadena polimerasa (PCR [PV B19-DNA] en sangre)– fue de 244.280.959.800 UI/mL (logaritmo de 11,39). Estos hallazgos motivaron el inicio del tratamiento con inmunoglobulina humana intravenosa (IGIV), con una mejoría clínica inicial. No obstante, un mes después, el paciente experimentó un nuevo episodio de anemia sintomática, acompañado de reticulocitopenia, motivo por el cual recibió un segundo ciclo de IGIV, que le permitió lograr una recuperación clínica y hematológica sostenida. Conclusión: la infección por parvovirus B19 debe considerarse en receptores de trasplante renal con anemia severa y reticulocitopenia persistente. El diagnóstico oportuno mediante PCR y el tratamiento con inmunoglobulina intravenosa, asociados al ajuste de la inmunosupresión, pueden lograr una recuperación hematológica sostenida y evitar posibles efectos sobre el injerto.
Introducción: la hemobilia es una causa infrecuente de hemorragia digestiva alta, usualmente de origen iatrogénico, y raramente está asociada al uso del catéter venoso central transhepático (CVCTH) para hemodiálisis, lo que dificulta su diagnóstico y manejo oportuno. Objetivo: describir la presentación clínica, el diagnóstico y el manejo de un caso de hemobilia secundaria a la colocación de un catéter venoso central transhepático para hemodiálisis, con la intención de destacar esta complicación infrecuente. Presentación del caso: mujer de 43 años, con enfermedad renal crónica en hemodiálisis desde hace 15 años, con múltiples accesos vasculares fallidos y estenosis de grandes vasos, quien requirió la colocación de un CVCTH como último recurso. Tres meses después presentó disfunción del catéter, dolor abdominal y melena durante las sesiones de hemodiálisis. La tomografía computarizada reveló hemocolecisto, confirmado por la colangiorresonancia. Una endoscopia realizada durante la hemodiálisis evidenció el sangrado y la presencia de coágulos en la papila duodenal, lo cual confirmó el diagnóstico de hemobilia. Se decidió cambiar a diálisis peritoneal y mantener el CVCTH in situ por su posible efecto taponador. Nueve meses después, se retiró el CVCTH, a causa de una infección del túnel, sin complicaciones. Conclusión: este caso destaca la hemobilia como una complicación infrecuente pero relevante del CVCTH. Se resalta la importancia de considerar este diagnóstico ante hemorragias digestivas altas en pacientes con procedimientos hepáticos recientes, así como la necesidad de un manejo individualizado.
Introduction: Chronic kidney disease (CKD) poses a significant global health challenge and is often associated with hypertension (HTN) and cardiovascular diseases (CVD). Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is a promising approach for precise blood pressure assessment, particularly in patients with chronic kidney disease. This study aimed to evaluate the efficacy of ABPM in managing blood pressure (BP) in patients with end-stage renal disease (ESRD) undergoing haemodialysis. Objective: This study aimed to compare the effectiveness of ambulatory blood pressure monitoring as an adjunct to routine blood pressure management in achieving optimal blood pressure control among patients on haemodialysis. The secondary objectives included a study of the variation in systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP) at baseline and at 3 months, along with variations of night-time and daytime blood pressure in haemodialysis patients. Materials and methods: A comparative prospective study was conducted, enrolling 62 patients with chronic kidney disease undergoing haemodialysis twice weekly. ABPM was added to the routine blood pressure monitoring in the experimental group, whereas only routine blood pressure monitoring was conducted in the control group. Demographic data, pre- and post-haemodialysis blood pressure, ABPM recordings, and laboratory parameters were collected. Data analysis included descriptive statistics, t-tests, and chi-square tests. Results: The mean ages of participants in the experimental and control groups were 52 ± 16.7 years and 47.9 ± 14.3 years, respectively. The study found that ABPM significantly improved blood pressure control compared with routine monitoring at the end of 3 months. Statistically significant differences were observed in mean systolic blood pressure (140 ± 12.7 vs. 151 ± 17.6, P=0.006), diastolic blood pressure (84 ± 6.2 vs. 89 ± 8.6, P=0.011) and mean arterial pressure (106 ± 7 vs. 110 ± 8.4, P=0.046) between the two groups. Conclusion: Our study emphasizes ABPM's vital role in improving blood pressure management in CKD patients on haemodialysis and also in identifying the nuances of blood pressure variation in this vulnerable population.
Introduction: Patients who undergo hemodialysis experience progressive decay of their capacities and require an integral assessment to develop measures to counteract their typical disability. Objective: The objective is to identify the characteristics of physical fitness, functional status, quality of life, body composition, and biochemical parameters in the study population, to be used as a baseline for prescribing an intradialytic physical exercise program. Methods: This descriptive study was conducted with 38 ambulatory patients from the hemodialysis unit of the Consorci Sanitari de Terrassa hospital. The following test were applied: Static knee extension and handgrip dynamometry, 2-Minute Step Test (2MST), 6- Minute Walk Test (6MWT), Timed Up and Go (TUG), Short Physical Performance Battery (SPPB), Barthel Index, EuroQoL-5D, Beck Depression Inventory (BDI), multifrequency bioimpedance, and analysis of serum levels of nine biomarkers. Results: Mean values obtained were 20.49 ± 7.74 kg in handgrip; 15.23 ± 9.17 kg in knee extension; 460.86 ± 143.48 mt in the 6MWT; 49.23 ± 18.02 steps in the 2MST; 18.25 ± 11.49 seconds in TUG; 6.11 ± 3.46 points in SPPB; 86.25 ± 20.98 points in the Barthel Index; 32.35 ± 9.40% in body fat, and 7.15 ± 1.26 in MMI from body composition; 59.37 ± 19.65 points on the Euro-Qol-5D visual health scale, and 12.24 ± 7.47 points in the BDI. Conclusion: Hemodialysis patients show low physical activity levels and reduced capacities associated with their deteriorating health status, especially in women. This study's test set is straightforward to implement, cost-effective, and accessible, making it a suitable baseline tool for assessing the effects of intradialytic physical exercise programs.
Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) es una condición caracterizada por alteraciones estructurales o funcionales del riñón, que persisten por más de tres meses y que pueden progresar hasta estadios avanzados, con importantes repercusiones en la salud. Objetivo: el objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados a la enfermedad renal crónica en estadio 5 (ERC-5) en pacientes pertenecientes a una entidad promotora de salud (EPS) en el Valle del Cauca, entre los años 2018 y 2020. Metodología: se realizó un estudio observacional retrospectivo en el que se analizaron pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, dislipidemia y ERC, registrados en la base de datos institucional (57.643, en total) durante el periodo de estudio. Se excluyeron pacientes que ya presentaban ERC en estadio 5 (ERC-5) y que se encontraban en diálisis previa o con información incompleta o cambios significativos en el seguimiento. Se evaluaron variables sociodemográficas y clínicas; por su parte, las asociaciones con la progresión a ERC-5 se analizaron mediante regresión logística binaria. Resultados: el 74,5 % de los pacientes inició el seguimiento en estadios 2 y 3 de ERC durante el periodo 2018-2020. Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad. La incidencia de ERC-5 fue de seis casos nuevos por cada mil pacientes, observándose una mayor frecuencia en personas que tenían entre 30 y 44 años, de sexo masculino, sin pertenencia a grupo étnico o población vulnerable, y que residían principalmente en los municipios de Cali, Buenaventura, Palmira, Tuluá y Buga. Conclusiones: se concluye que la detección temprana y el seguimiento adecuado de los pacientes con factores de riesgo son fundamentales para prevenir la progresión de la enfermedad. Condiciones como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad y el incumplimiento del tratamiento se asociaron con un mayor riesgo de progresión hacia la ERC en estadio 5.
Contexto: la obesidad es una enfermedad sistémica poco reconocida durante años. La enfermedad renal crónica asociada a obesidad (ERC-Ob) es un trastorno multifacético que afecta a pacientes con obesidad en diversos grados. Esta situación se da por mecanismos directos e indirectos y estos pacientes tienen riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV) con sus diferentes manifestaciones, incluyendo enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca (IC) o arritmias y muerte súbita cardiaca. Hay una interacción compleja entre obesidad, enfermedad renal crónica (ERC) y el desarrollo de compromiso cardiaco. En los últimos años, se ha incrementado el interés por comprender el papel de la obesidad en el desarrollo de ERC y falla cardíaca. Objetivo: analizar los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo de enfermedad renal y falla cardiaca relacionada con la obesidad y sus posibles interacciones desde la perspectiva de la inflamación y la lipotoxicidad. Metodología: se hizo una revisión narrativa mediante distintas bases de datos, usando palabras clave y buscando la mejor evidencia disponible en inflamación y lipotoxicidad como factores relacionados con disfunción cardiorrenal en personas con obesidad. Resultados: se trabajo con artículos en inglés y español y se estructuró esta revisión. Conclusiones: en la fisiopatología de la obesidad asociada a compromiso cardiorrenal existen varios ejes de progresión, uno de ellos es la disfunción del adipocito. La interacción cardiorrenal es compleja y la inflamación y la lipotoxicidad juegan un rol central. Comprender los procesos implicados abre nuevas posibilidades en intervenciones terapéuticas.
Introducción: el síndrome pulmón-riñón es una entidad infrecuente, caracterizada por la presencia simultánea de glomerulonefritis rápidamente progresiva y hemorragia alveolar difusa. Esta condición clínica se clasifica en cuatro tipos: 1) síndrome de Goodpasture, 2) mediado por inmunocomplejos, 3) pauciinmune asociada a vasculitis ANCA y 4) combinación de positividad para ANCA y anti-MBG. El tipo 4 es el menos frecuente y se ha venido estudiando como una entidad de pronóstico y manejo diferente. Objetivo: presentar un caso poco frecuente de pulmón riñón con doble positividad para anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilos (ANCA) y anti membrana basal glomerular (anti-MBG) resaltando la presentación clínica, hallazgos imagenológicos y tratamiento propuesto. Presentación del caso: se presenta a un hombre de 23 años con síntomas gripales que evolucionaron hacia hemoptisis, disnea y edemas periféricos. Su bioquímica e imágenes renales fueron compatibles con glomerulonefritis rápidamente progresiva y las imágenes de pulmón con hemorragia alveolar difusa, configurando un síndrome pulmón-riñón. Se inició tratamiento con esteroides, terapia de reemplazo plasmático y hemodiálisis por sobrecarga hídrica refractaria. Los análisis confirmaron la presencia de anticuerpos antimembrana basal y anticuerpos contra mieloperoxidasa. La biopsia renal mostró medialunas celulares y patrón necrosante sin fibrosis ni atrofia tubular, el paciente tuvo control del sangrado y la función renal a dos meses aún no ha presentado recuperación y continúa en tratamiento con ciclofosfamida. Discusión y conclusión: la enfermedad doble anticuerpo-positiva para anticuerpos anti-MBG y anti-MPO es una causa rara del síndrome pulmón-riñón. Aunque la incidencia es baja y tiene características de ambas entidades por separado, con pronóstico y recurrencias distintas, se ha visto que el tratamiento con inmunosupresión agresiva muestra buenos resultados. Esta entidad requiere de una detección temprana y un tratamiento oportuno para mejorar los desenlaces clínicos.
Contexto: el mecanismo multiplicador de contracorriente (MMCC) del asa de Henle es esencial para la concentración y dilución de la orina, pero su comprensión sigue siendo un reto en la docencia de fisiología renal y en la práctica clínica. Persisten vacíos sobre la hiperosmolaridad de la médula interna y la papila. Objetivo: revisar de forma integral la fisiología, fundamentos históricos y modelos actuales del MMCC, resaltando hallazgos recientes que complementan los conceptos clásicos. Metodología: revisión narrativa basada en búsqueda en PubMed, Medline, Scopus, SciELO, Latindex y Google Académico, incluyendo literatura histórica y contemporánea sobre fisiología tubular y mecanismos de contracorriente. Resultados: se describen la evolución conceptual desde las teorías vitalista y mecanicista hasta el modelo clásico de Wirz, y su refinamiento con la teoría pasiva de Kokko y Rector. Se detallan propiedades segmentarias, función de los vasos rectos, recirculación de urea y la integración de mecanismos de intercambio y multiplicación. Hallazgos recientes incluyen el papel diferencial de transportadores de urea (UT-A1, UT-A3), acuaporinas (AQP1) y canales de cloruro (ClC-K1), así como la organización tridimensional de nefronas y vasos rectos, lo que sugiere microdominios de intercambio. Conclusiones: el MMCC es un proceso dinámico y multifactorial cuyo entendimiento requiere integrar la anatomía funcional, transporte de solutos y regulación hormonal. Los hallazgos recientes amplían y matizan el modelo clásico, con implicaciones en fisiología comparada y enseñanza médica.
Contexto: la ecografía point-of-care (POCUS, según sus siglas en inglés) se ha posicionado como una herramienta no invasiva y efectiva para complementar el diagnóstico clínico de la congestión sistémica. Esta condición se presenta frecuentemente en patologías como lesión renal aguda, síndrome nefrótico y cirrosis, las herramientas que permiten precisar la evaluación de la congestión son cruciales para brindar un manejo clínico individualizado. Objetivo: describir el uso de la ecografía POCUS en la identificación y el manejo de la congestión sistémica en adultos, teniendo en cuenta la medición de la vena yugular, la ecografía pulmonar y el sistema de clasificación de la congestión venosa por ultrasonido (VExUS, según sus siglas en inglés). Se describen brevemente algunas situaciones especiales, como lo son el síndrome nefrótico, la cirrosis y la lesión renal aguda. Metodología: se realizó una revisión de alcance siguiendo el marco metodológico de Arksey y O'Malley, y la guía PRISMA-ScR. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus, Cochrane Library y Lilacs. Resultados: POCUS permite identificar signos de congestión sistémica en múltiples territorios, incluyendo: vena yugular, pulmones, venas abdominales (como porta, renal y suprahepática), entre otros. Su aplicación facilita la caracterización del estado hemodinámico y puede contribuir al seguimiento de la respuesta clínica al tratamiento descongestivo. Conclusiones: POCUS es una herramienta valiosa y versátil para la evaluación integral de la congestión sistémica, brindando información vital para guiar el diagnóstico y el tratamiento, mejorando potencialmente los resultados clínicos en pacientes críticos.
Contexto: el trasplante renal es un tratamiento vital para la enfermedad renal terminal, pero el rechazo del injerto sigue siendo un riesgo considerable. Investigaciones recientes muestran diferencias de sexo en los resultados del trasplante renal, como tasas de rechazo y riesgo de muerte. Objetivo: investigar cómo el sexo del paciente influye en el rechazo del injerto, enfocándose en República Dominicana, donde se observan diferencias en los patrones de rechazo. Metodología: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con 103 biopsias de trasplantados entre enero de 2005 y julio de 2023. Se analizaron datos del Registro Nacional de Biopsias Renales, con especial atención a las diferencias de sexo en el tiempo de rechazo y se midió el tiempo desde el trasplante hasta el diagnóstico de rechazo crónico. Resultados: de la muestra (n?=?99), los hombres (n?=?68) presentaron mayor probabilidad de rechazo que las mujeres (n?=?31). Las mujeres mostraron un rechazo más tardío que los hombres (mediana de 1460 vs. 365 días, respectivamente). Conclusiones: las diferencias en el tiempo de rechazo del trasplante renal entre hombres y mujeres en República Dominicana podrían estar influenciadas por factores biológicos, farmacodinámicos, farmacocinéticos y socioeconómicos, subrayando la importancia de enfoques personalizados en el manejo postrasplante.
Introducción: los pacientes en diálisis peritoneal requieren de unos conocimientos sobre los cuidados a aplicar durante la terapia renal, que contribuyen a mantener el estado de salud y a prevenir complicaciones como las infecciones, lo anterior motiva a implementar la teoría de Dorothea Orem a un paciente en manejo con diálisis peritoneal. Objetivo: describir la intervención educativa de enfermería basada en la teoría de Dorothea Orem en un paciente con diálisis peritoneal. Presentación del caso: intervención realizada a un paciente masculino de 61 años de edad con antecedentes de enfermedad renal crónica, según la teoría de Orem, desarrollada en siete fases. A los 15 días de iniciar las diálisis en casa se hizo una visita domiciliaria, verificándose la infraestructura física su habitación de cemento donde se dializaba y dormía, esta se observó muy aseada y en orden como lo indicaba el protocolo, se hizo su lavado de manos de forma correcta, limpiaba la mesa, hacía la técnica de forma correcta y sin contaminación de sus manos, y pese a su limitación, de esta manera no requería la ayuda de su esposa. Pasado un año, el paciente continuó en la terapia de diálisis peritoneal sin presentar ni un episodio de infección. Discusión y conclusión: la intervención de enfermería sobre el apoyo educativo en personas con diferentes enfermedades crónicas da una visión clara de la importancia que representa esta actividad en cambios positivos en el control de enfermedades degenerativas.
Introduction: Stenosis or occlusion of central veins associated with catheter use commonly occurs in patients on hemodialysis. Standard management includes performing angioplasty and stent placement to address these lesions, with the aim of reducing swelling in the affected upper limb and preserving the functionality of the arteriovenous fistula. However, in cases where central vein thrombosis coexists, performing these procedures carries the risk of pulmonary embolism, a potentially life-threatening complication. Objective: To describe the possibility of endovascular management of central vein thrombosis prior to angioplasty in patients with high thrombotic burden and increased risk of pulmonary thromboembolism, with the purpose of mitigating this risk. Case presentation: We present the case of a 52-year-old male patient with occlusion of the left innominate vein and a considerable thrombotic burden. Our approach consisted of mechanical aspiration thrombectomy, followed by angioplasty and stent placement in the left innominate and subclavian veins. This intervention achieved favorable angiographic and clinical results, with successful follow-up. Discussion and conclusion: The risk of pulmonary thromboembolism in patients with central vein thrombosis and high thrombotic burden has been reported in previous publications, including fatal outcomes occurring after angioplasty of these vessels. Mechanical thromboaspiration, using devices designed for this purpose, represents a strategy that significantly reduces this risk and promotes satisfactory results.
Contexto: la insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y se asocia con una mayor mortalidad hospitalaria. Objetivo: determinar los factores asociados a la mortalidad, 14 días posteriores al ingreso hospitalario y en pacientes con IC internados por IRA. Metodología: estudio analítico transversal basado en 1611 pacientes con IC crónica e internados por IRA. Se analizaron parámetros bioquímicos y hemodinámicos mediante pruebas U de Mann-Whitney, odds ratio, razón de prevalencias, regresión de Poisson y logística binaria. Se utilizó un árbol de decisiones mediante detector automático de interacciones de chi-cuadrado (CHAID, según sus siglas en inglés) para identificar predictores de mortalidad. Resultados: el análisis CHAID identificó cinco variables asociadas a mortalidad a 14 días, en pacientes con IC e IRA: recuento de glóbulos blancos (WBC, según sus siglas en inglés), frecuencia respiratoria, sodio, presión arterial diastólica (PAD) y saturación de oxígeno (SpO2). El nodo terminal con mayor asociación a mortalidad estuvo conformado por pacientes con SpO2 ?93,0?% y WBC >17?000 mm³, presentando un odds ratio ajustado (ORa) de 2,62 (IC 95?% = 2,21-2,76) y razón de prevalencias ajustada (RPa) de 1,91 (IC 95?%:1,41-1,98). Dicho nodo mostró una especificidad del 98,0?% y un valor predictivo negativo del 92,0?%. Además, los pacientes en este grupo presentaron valores significativamente mayores de anión gap, nitrógenio uréico en sangre (BUN, según sus siglas en inglés), pulso, frecuencia respiratoria y valores menores de bicarbonato, PAD y SpO2. Conclusiones: en pacientes con IC internados por IRA, la coexistencia de hipoxemia moderada y leucocitosis marcada se asoció con un mayor riesgo de mortalidad temprana. Su identificación y monitoreo pueden ser claves para la implementación de estrategias terapéuticas.
Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) está creciendo a nivel mundial y constituye una carga a la salud que ocasiona daños en la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: caracterizar a los pacientes con ERC en tratamiento de hemodiálisis, en la provincia Mayabeque, de enero a diciembre del año 2023. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el cual se revisaron las historias clínicas individuales de los pacientes y las bases de datos, para obtener información acerca de las variables demográficas y clínicas analizadas. Resultados: hubo un predominio de pacientes entre 55 y 64 años de edad, masculinos (66,3?%) y de raza blanca (68,3?%). El 48,1?% estaba soltero, con secundaria terminada el 57,7?% y un 59,6?% procedía de zonas urbanas. El tiempo desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento fue menor a cinco años en el 67,3?%, además, la hipertensión arterial estuvo implicada en un 47,0?%. El 31,7?% llevaba menos de un año en hemodiálisis y la fístula arteriovenosa se le realizó al 63,3?%. Al finalizar el año, 26 pacientes habían salido del tratamiento y solo un 11,5 % eran tributarios para reemplazo renal. Además, prevaleció el virus de la hepatitis C (25,0?%). Conclusiones: el análisis descriptivo del perfil demográfico y clínico de pacientes con ERC ofrece una importante contribución para todos los niveles de atención de salud en el abordaje integral y el desarrollo de estrategias, enfocadas a prevenir problemas de salud en diferentes grupos poblacionales.
Contexto: la infección del tracto urinario (ITU) es una de las principales enfermedades infecciosas en la población pediátrica, por lo tanto, es necesario que los médicos generales y los pediatras realicen un diagnóstico y tratamiento acertado y oportuno para evitar complicaciones tempranas, como la infección del parénquima renal aguda o la pielonefritis aguda (PNA), un absceso renal o complicaciones tardías como la cicatriz renal. Esta última puede estar asociada, a largo plazo, a hipertensión arterial, preeclampsia/eclampsia, proteinuria y enfermedad renal crónica. Objetivo: ayudar a explicar la forma en cómo influyen estos factores en la génesis de la cicatriz renal y fomentar los cuidados que el médico debe tener en el manejo de la ITU, con la finalidad de disminuir o evitar la presencia y acción de estos factores. Metodología: este documento revisa las conclusiones de algunos trabajos realizados sobre los principales factores de riesgo involucrados en el desarrollo de la cicatriz renal secundaria a una pielonefritis aguda en los niños. Resultados: información de estudios realizados sobre ITU y cicatrización renal, organizada en los subtemas de factores de riesgo como leucocitosis, proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT), sexo, edad, temperatura, retardo en el inicio de tratamiento con antibiótico, genética, factores de virulencia del microorganismo, factores de defensa del huésped, infección urinaria recurrente (ITUr), y reflujo vesicoureteral(RVU). Conclusiones: con la información obtenida, los factores de riesgo que más están asociados en el desarrollo de cicatriz renal pos-PNA en niños, son las infecciones urinarias recurrentes y el reflujo vesicouretral.
Purpose: This clinical case report aims to document the successful management of calcific arteriolopathy, also known as calciphylaxis, in a 74-year-old male patient with multiple comorbidities, including chronic kidney disease. The primary objectives were to highlight the effectiveness of a multidisciplinary approach -particularly the use of topical sodium thiosulfate- and to demonstrate the positive impact on glomerular filtration rate (GFR) following wound healing. Methods: The patient presented with two ulcers on the posterior aspect of the right leg, which developed after hospitalization for congestive heart failure. A comprehensive treatment strategy was employed, involving multiple medical specialties, including infectious disease, nephrology, and dermatology. Treatment included intravenous antibiotics, pain management, transitioning to new-generation anticoagulants, and the use of a unique ointment containing sodium thiosulfate for wound care. Results: After seven months, the patient achieved complete wound healing, and his glomerular filtration rate improved significantly. Three consecutive measurements of renal filtration parameters confirmed this positive impact. The topical application of sodium thiosulfate played a crucial role in wound healing, highlighting its potential as a treatment option for calciphylaxis. Conclusion: This case underscores the importance of interdisciplinary management in calcific arteriolopathy, addressing both underlying causes and localized wound care. The successful outcome and improved renal function following wound healing suggest that topical sodium thiosulfate can be a valuable treatment approach, particularly when systemic therapy is challenging. This report contributes to the limited literature on the topical use of sodium thiosulfate in calciphylaxis and emphasizes the need for comprehensive care in patients with this condition.
La crioglobulinemia es un trastorno inmunológico caracterizado por la presencia de inmunoglobulinas anormales en el suero que precipitan a temperaturas inferiores a 37ºC. Este fenómeno puede provocar vasculitis sistémica mediada por complejos inmunes, afectando múltiples órganos, incluidos los riñones. La glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) asociada a crioglobulinemia es una complicación rara vez documentada en el contexto de infección por dengue. Presentamos el caso de un hombre de 47 años con antecedentes de diabetes mellitus y enfermedad renal crónica, sometido a trasplante combinado de riñón-páncreas quien presentó un cuadro clínico de fiebre, dolor lumbar, pancitopenia y deterioro de la función renal en el postrasplante al cursar con infección aguda por dengue. Los estudios imagenológicos revelaron esplenomegalia, cambios congestivos sistémicos y adenopatías retroperitoneales. La biopsia de médula ósea descartó neoplasias, pero mostró hiperplasia plasmocítica politípica. Los análisis de laboratorio confirmaron crioglobulinemia mixta, con hallazgos de GNMP en la biopsia renal. El tratamiento con Rituximab y esteroides resultó en una mejora significativa de los parámetros clínicos y de laboratorio. Dieciocho meses después, el paciente mantiene una función renal y pancreática estable sin necesidad de insulina. Este caso sugiere una posible asociación entre la infección por dengue y la crioglobulinemia mixta, resultando en GNMP. La literatura documenta la formación de complejos inmunes en infecciones por arbovirus, pero la relación con crioglobulinemia en dengue es inédita. Reportamos el primer caso de GNMP asociada a crioglobulinemia mixta posiblemente secundaria a infección por dengue en un paciente post-trasplante combinado riñón-páncreas.
Contexto: las enfermedades glomerulares son una causa relevante de morbilidad renal y se clasifican en primarias y secundarias. En América Latina predominan las formas secundarias asociadas a lupus. En Colombia, el Registro REGLOCOL busca caracterizar su perfil clínico, histológico y terapéutico para fortalecer la investigación en nefrología. Objetivo: describir las características demográficas, clínicas e histopatológicas de los pacientes incluidos en la fase preliminar del Registro Colombiano de Enfermedades Glomerulares (Reglocol). Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal que analizó 900 reportes de biopsia renal procedentes de 11 centros de nefrología en Colombia, recolectados entre 2010 y 2025. Se obtuvieron variables demográficas, clínicas e histopatológicas a partir de formularios estandarizados. Se aplicó estadística descriptiva y los resultados se expresaron en frecuencias, medias y medianas con rangos intercuartílicos. Resultados: de las 900 biopsias revisadas, 864 cumplieron criterios de inclusión. Las glomerulopatías primarias representaron el 70,7% de los casos, mientras que las secundarias constituyeron el 29,3%. Los diagnósticos más frecuentes fueron nefritis lúpica (22,8%), glomeruloesclerosis focal y segmentaria (22,1%), glomerulonefritis membrano proliferativa (14,1% y nefropatía por inmunoglobulina A (IgA) (12,0%). Se observó predominio del sexo femenino (56,8%), etnia mes tiza (88,5 %) y edades entre 30 y 59 años (42,4%). El síndrome nefrótico (39,8%) y la hipertensión arterial (35,3 %) fueron las presentaciones clínicas más comunes. La mayor concentración de casos se registró en la región Caribe, correspondiente a los centros participantes. Conclusiones: los hallazgos preliminares del Reglocol evidenciaron que las glomerulopatías en Colombia afectan predominantemente a mujeres en edad productiva, siendo la nefritis lúpica y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria las entidades más prevalentes. Reglocol representa un avance significativo en la caracterización nacional de las enfermedades glomerulares y constituye la base para futuros estudios multicéntricos sobre determinantes epidemiológicos, genéticos y ambientales de la enfermedad renal en América Latina.
Renal replacement lipomatosis (RRL) is a rare benign condition characterized by the replacement of the renal sinus, hilum, and perirenal space with extensive fatty tissue. It is also known as replacement lipofibromatosis and is generally observed in individuals aged 60-70 years. RRL is typically associated with renal calculi, chronic inflammation, and hydronephrosis, leading to severe atrophy of the renal parenchyma and, ultimately, a non-functional kidney. A study indicated that in 3,500 intravenous pyelogram cases, the incidence of RRL was 0.66%, with no significant gender preponderance. We report a case of a 65-year-old male patient who presented with a left renal mass and hematuria. Non-contrast CT of the kidneys, ureters, and bladder (NCCT KUB) revealed a 23 mm calculus at the pelvi-ureteric junction, with extensive peripelvic and periureteric fat stranding and a prominent renal fascia. Left nephroureterectomy was performed, and the excised specimen was submitted for histopathological examination. On gross examination, the specimen measured 11.5x7.5x4.5 cm; the ureter measured 7 cm in length and 0.6 cm in diameter. The outer surface was unremarkable. On sectioning, the pelvicalyceal system was markedly dilated and replaced by fat.
Context: The methods currently used to calculate glomerular filtration rate (GFR) underestimate this measurement in the population of diabetic patients, therefore, there is a need to develop diabetes-specific methods for estimating glomerular filtration rate in this specific population. Objective: This study aims to evaluate a predictive model based on the use of HbA1c to estimate the variability of glomerular filtration rate in diabetic patients with or without chronic kidney disease (CKD). Methods: We analyzed data from diabetic patients belonging to a prospective follow-up cohort of a renal health surveillance program at a Peruvian hospital. The following factors were included in the multiple linear regression model: age, sex, diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP), body mass index (BMI), cholesterol, triglycerides, HDL, LDL, serum creatinine, urinary creatinine, microalbuminuria, hemoglobin, basal glycemia, and HbA1c. Results: A total of 122 patients were included in the analysis. The final multivariate model, which included variation of HbA1c, age, and creatinine variation, was highly significant ( P < 0.0001), with an adjusted R2 of 80%. The other variables analyzed were not significant predictors of glomerular filtration rate variation, despite showing some correlation. Conclusions: The study shows that HbA1c, age, and creatinine variation significantly predict the variation of glomerular filtration rate in diabetic patients with or without chronic kidney disease and opens the possibility of using this model as a prognostic tool for this specific population.
