Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is among the most prevalent neurodevelopmental disorders in children. Psychostimulants, particularly methylphenidate, are first-line pharmacological agents with robust evidence of efficacy and a favorable safety profile. However, abrupt offset of pharmacodynamic effect may precipitate a rebound phenomenon, characterized by transient exacerbation of irritability, hyperactivity, and behavioral dysregulation. This phenomenon is rarely documented in scientific literature and likely underdiagnosed. An eight-year-old boy with unremarkable past medical and family history presented with longstanding inattention, increased motor activity, and academic underachievement. Other comorbid conditions were excluded. Diagnosis of ADHD was established. Treatment was initiated with extended-release methylphenidate. Daily late-afternoon episodes of marked irritability and increased motor restlessness emerged, consistent with methylphenidate rebound. Add-on administration of immediate-release methylphenidate in the afternoon resulted in effective mitigation of rebound symptoms. This case study aims to review the semiological characteristics of the rebound effect induced by methylphenidate and the respective therapeutic approach.
Introduction: The association of speech therapy (ST) with phonosurgery can improve vocal quality. Preoperative ST enhances treatment adherence and addresses factors contributing to vocal fold injury. Postoperative ST promotes healing and helps manage potential compensatory muscle tension. Methods: Development of an intervention protocol between Otorhinolaryngology (ORL) and ST in the pre and postoperative management of phonotraumatic laryngeal pathology, based on a literature review and the experience of a Tertiary Hospital. Results: The ORL assessment includes clinical history and audioperceptive evaluation - pitch, loudness and GRBAS (Grade/Roughness/Breathiness/Asthenia/Strain) scale. Objective examination is complemented by videostroboscopy, assessing vocal fold vibration, mucosal wave propagation, and the presence of lesions or signs of supraglottic hyperfunction. In the preoperative ST consultation, the impact of dysphonia is assessed using the Voice Handicap Index-10; aerodynamic assessment - maximum phonation time and S/Z ratio - and acoustic analysis - fundamental frequency, jitter, shimmer, and harmonics-to-noise ratio - are also obtained. Patients receive vocal hygiene recommendations, semi-occluded vocal tract and relaxation exercises, and guidance on appropriate breathing techniques. Postoperatively, 3-5 days of voice rest are recommended, and patients are reassessed by ORL and ST. ORL repeats the audioperceptive assessment and videostroboscopy to assess healing. ST follow-up includes reinforcement of vocal hygiene recommendations, posture control exercises, postural and vibratory relaxation techniques, costodiaphragmatic breathing, and coordination of respiration and phonation. Conclusion: This protocol underscores the importance of coordinated ORL and ST intervention in the pre and postoperative periods to optimize surgical outcomes in patients with phonotraumatic laryngeal pathology.
A sobreposição de colangite biliar primária com esclerose sistémica designa-se de síndrome de Reynolds e é pouco frequente. Apresenta-se o caso de uma mulher de 54 anos com uma lesão nodular no 2º dedo da mão esquerda, cansaço, prurido e padrão laboratorial de colestase. O estudo dirigido que confirmou o diagnóstico de colangite biliar primária, com serologia e histologia compatíveis. A biópsia da lesão cutânea revelou tratar-se de calcinose cutânea. Mais tarde, desenvolveu o fenómeno de Raynaud pelo que se levantou a suspeita de sobreposição com esclerose sistémica. Adicionalmente foi observada doença pulmonar intersticial com anti-Ro52 positivo. Três anos após a apresentação, desenvolveu espessamento cutâneo dos membros e face. Admitiu-se o diagnóstico de síndrome de Reynolds. Salienta-se a forma faseada de surgimento dos sintomas, que reforça a importância de um elevado nível de suspeição numa fase precoce do desenvolvimento não só desta, mas de múltiplas patologias autoimunes.
Henoch-Schönlein purpura (HSP) is a rare vasculitis in adults, requiring a high index of suspicion. This case highlights the role of Primary Healthcare and a comprehensive assessment in early recognition. A healthy 27-year-old female presented to the Emergency Department (ED) with abdominal pain and vomiting and was discharged with suspected gastroenteritis. Four days later, she consulted her Family Doctor for persistent symptoms. A thorough review revealed arthralgia, rectal bleeding and palpable purpura on both lower limbs. She was promptly referred back to the ED. Laboratory results and abdominal ultrasound had no major alterations and abdominal computed tomography (CT) suggested inflammatory enteritis. She was admitted for a diagnostic skin biopsy and initiated on corticosteroid therapy for suspected HSP. The patient showed a favorable clinical response to prednisolone, with stable renal function and blood pressure throughout hospitalization. This case reinforces the value of Primary Health Care in ensuring comprehensive evaluation and facilitating early diagnosis to prevent complications.
A tiroidite subaguda (De Quervain) é uma causa rara de tirotoxicose, geralmente associada a infeção vírica prévia. Caracteriza-se por inflamação da glândula tiroideia, culminando em libertação excessiva e transitória de hormonas tiroideias, decorrente da destruição folicular. Clinicamente, cursa com dor cervical, febre e fadiga; analiticamente, observa-se TSH baixa ou suprimida e T3/T4 livres elevadas; a ecografia pode mostrar glândula hipoecogénica e a cintigrafia revela hipocaptação. Descreve-se o caso de uma mulher de 53 anos com dor cervical anterior e palpitações, com antecedentes de ansiedade e história familiar de patologia tiroideia. Objetivamente, a tiroide estava aumentada e dolorosa. Iniciou-se ibuprofeno e solicitaram-se exames complementares que confirmaram esta suspeita diagnóstica. Por persistência dos sintomas, iniciou-se propranolol e prednisolona, com melhoria clínica e laboratorial em dois meses. Este caso realça a importância do reconhecimento desta entidade nos cuidados de saúde primários, evitando referenciações e intervenções desnecessárias e reforçando o papel do médico de família no diagnóstico e seguimento adequados.
As interações medicamentosas são uma causa frequente de recurso ao Serviço de Urgência (SU) e podem constituir uma ameaça para o doente, podendo comprometer a eficácia terapêutica ou levando a uma eventual toxicidade farmacológica. O diagnóstico precoce destas situações é essencial para evitar desfechos clínicos desfavoráveis. Homem, 66 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, fumador e epilepsia, medicado com olmesartan, levetiracetam e carbamazepina. Após diagnóstico de infeção por Helicobacter pylori, iniciou esquema de erradicação com esomeprazol, amoxicilina, metronidazol e claritromicina. No quinto dia de tratamento apresentou desequilíbrio da marcha, fala arrastada, tonturas e descoordenação motora. Dada a suspeita de acidente vascular cerebral (AVC), foi efetuada referenciação ao SU. A tomografia computorizada crânioencefálica estava normal, mas o estudo analítico revelou níveis tóxicos de carbamazepina. A claritromicina atua como potente inibidor da isoenzima CYP3A4, reduzindo o metabolismo hepático da carbamazepina e promovendo aumento dos seus níveis séricos. Esta associação pode causar toxicidade neurológica com apresentação semelhante a um AVC, pelo que deve ser evitada.
Orbital abscess is a frequent complication of pediatric acute sinusitis requiring surgical drainage combined with FESS. The preseptal transconjunctival approach provides safe orbital access, enabling effective drainage while preserving ocular function and avoiding facial scarring. We aimed to describe the case of a child with an orbital abscess treated with preseptal transconjunctival drai-nage combined with ESS. A 9-year-old boy presented with fever, purulent rhinorrhea, and left periorbital swelling. Computed tomograph showed left maxillary and ethmoidal sinusitis with an 8mm extraconal intraorbital abscess. After no improvement with intravenous antibiotics, he underwent FESS combined with preseptal transconjunctival abscess drainage. By postoperative day 7, complete resolution of infection and full recovery of ocular function were achieved. This case highlights timely surgical intervention in pediatric orbital complications of acute sinusitis. The combi-ned FESS and preseptal transconjunctival approach achieved infection control, preserved ocular function, and avoided scarring, supporting transorbital approaches in infectious orbital pathology.
Introdução: A dor é um sintoma muito frequente nos Cuidado Paliativos, sendo importante uma abordagem multidimensional. Atualmente existem várias escalas que permitem a avaliação de componentes isolados da dor, mas nenhuma ferramenta para avaliação da dor total, traduzindo uma lacuna nesta área. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um protocolo de avaliação da dor total e, posteriormente, analisar a sua prevalência. Metodologia: Elaboração de protocolo de avaliação da dor total, aplicado aos pacientes presentes em Unidade de Cuidados Paliativos entre Janeiro e Fevereiro 2022. Formulação de questionário de autopreenchimento, baseado em seis escalas validadas (escala numérica da dor, escala de faces, escala de McGill, escala de HADS, escala FACIT-PAL e escala FACIT-SP-12), com o objetivo de avaliar a presença de dor total (física, emocional, so-cial e espiritual). Foi avaliada a presença de cada um dos domínios supracitados através de estatística descritiva, medianas, intervalos interquartil e coeficiente de correlação de Spearman. Conclusão: Verificou-se a presença de dor física em 100% dos pacientes na escala numérica e em 91,7% na escala de faces. Segundo a escala de McGill todos indicaram algum grau de dor física, e 83,3% algum grau de dor psicológica. Pela escala de HADS verifica-se que 75% apresentaram dor psicológica. Segundo a escala de FACIT-PAl e de FACIT-Sp-12 todos apresentaram algum grau de dor social e espiritual. Por fim, considerando a presença de dor total perante algum grau de todos os tipos de dor, esta foi observada na maioria. Este protocolo representa uma ferramenta útil na prática clínica e para futuros estudos.
Introduction: We aimed to identify the rate of symptomatic venous thromboembolism (VTE) in patients under-going shoulder arthroplasty (SA) and to evaluate the role of possible associated risk factors. Methods: The authors retrospectively reviewed all patients who underwent shoulder arthroplasty (SA) at the same institution between February 2010 and October 2021. Patients were included if they had a follow-up of at least 3 months and consented to inclusion in the study. The authors identified cases in which symptomatic VTE occurred in the 3 months following surgery. Exclusion criteria included previous surgeries within a 3-month period or the use of pharmacological prophylaxis for VTE. Results: One hundred and three patients (average age 69.33 years; 31.7% male) were eligible for the study. Two cases of symptomatic VTE were identified, corresponding to a VTE rate of 1.94% (95% CI: 0.24% - 6.84%). Pre-disposing factors for VTE (history of neoplasm, previous VTE, family history of VTE, oral contraceptive therapy, hormone therapy, peripheral vascular disease, BMI > 30) were analyzed. The presence of these risk factors did not statistically correlate with VTE occurrence (Fisher’s exact test p = 0.113). Conclusion: The results of this single-center retrospective study suggest that the incidence of symptomatic VTE after shoulder arthroplasty, in patients without routine pharmacological prophylaxis, is relatively low. However, due to the small number of events and inherent methodological limitations, these findings must be interpreted with caution. The selective use of pharmacological prophylaxis in high-risk patients may be reasonable, but larg-er prospective studies are needed to clarify the precise role of pharmacological prophylaxis in this population.
O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o tipo mais comum de linfoma não Hodgkin. Em cerca de 40% dos casos apresenta-se em localizações extranodais, nomeadamente no trato gastrointestinal. A apresentação clínica pode mimetizar doenças inflamatórias intestinais, doenças infeciosas ou neoplasias, dificultando o diagnóstico precoce. É apresentado o caso de um homem de 35 anos com queixas de dor lombar de ritmo mecânico com vários meses de evolução e sintomas constitucionais, inicialmente seguido com uma suspeita de doença de Crohn. Após extensa investigação multidisciplinar, o diagnóstico definitivo foi de LDGCB variante anaplásica, estádio IV-B, com envolvimento intestinal. Este caso realça a complexidade diagnóstica e a importância do acompanhamento clínico, da reavaliação de hipóteses de diagnóstico e do trabalho conjunto entre os cuidados de saúde primários e os cuidados hospitalares.
Introdução: A hipertensão arterial é a doença crónica mais prevalente em Portugal, afetando 36% dos adultos entre 25 e 74 anos. Constitui um fator de risco major para eventos cardiovasculares, representando a principal causa de morbimortalidade a nível global. A Organização Mundial da Saúde estima que há 600 milhões de hi-pertensos, responsáveis por mais de 7 milhões de mortes anuais. O nosso objetivo foi caraterizar doentes hipertensos com eventos cardiovasculares major não fatais, seguidos numa unidade de saúde local (USF), ao longo de 10 anos, avaliando fatores de risco, comorbilidades, anteceden-tes e terapêutica pré-evento. Métodos: Estudo observacional transversal retrospetivo, baseado em registos eletrónicos (MIM@UF, SClínico e RSE) de hipertensos que tiveram um evento cardiovascular major não fatal (ICPC-2: K74-K76, K89-K91) entre 2014 e 2023. Excluíram-se grávidas, menores de 18 anos e não hipertensos. Análise estatística realizada com IBM SPSS®. Resultados: Foram incluídos 185 doentes (67% homens), com idade média de 72,7 anos. Dislipidemia (87,6%), obesidade (39,9%) e diabetes mellitus 2 (39,5%) foram as comorbilidades mais prevalentes. O acidente vascular cerebral foi o evento mais frequente (42,7%), seguido de doença isquémica com angina (26,5%). Apenas 15,1% dos doentes com dislipidemia apresentavam LDL controlado, apesar de 82,7% estarem sob estatinas. Quanto à hipertensão arterial, 18,9% estavam sem medicação e 51,4% sob ?2 fármacos, persistindo descontrolo tensional. Conclusão: Persistem lacunas relevantes no controlo da hipertensão e dislipidemia, reforçando a necessidade de intensificação terapêutica. A sistemática estratificação do RCVG e o combate à inércia terapêutica são fundamentais para prevenir novos eventos nesta população.
A polimialgia reumática (PMR) é uma patologia inflamatória que afeta maioritariamente adultos com mais de 50 anos. O diagnóstico é clínico, apoiado pela elevação dos parâmetros inflamatórios. Descreve-se o caso de uma mulher de 76 anos com dor nas cinturas pélvica e escapular, bilateral, de ritmo inflamatório, com quatro meses de evolução. Durante este período, foi observada em diversas consultas a nível hospitalar e nos cuidados de saúde primários. Perante a clínica sugestiva de PMR, suportada pela positividade dos marcadores inflamatórios, foi iniciada prednisolona 20 mg/dia, com resolução completa dos sintomas e normalização dos marcadores inflamatórios em duas semanas. A elevada suspeição clínica permitiu o tratamento adequado, melhoria importante da qualidade de vida e referenciação hospitalar atempada.
This perspective highlights the value of international clinical experiences in Adolescent Medicine, drawing from the author’s residency training in Portugal and subsequent fellowship at Boston Children’s Hospital. Immersing in a new healthcare system provided a deeper appreciation of both shared global challenges and distinct cultural approaches to adolescent care. The article reflects on how international exchange fosters clinical growth through openness, vulnerability, and curiosity - qualities we ask of our adolescent patients and should also embrace as providers. Key topics explored include transitional care, adolescent autonomy, mental health screening, digital media use, and healthcare accessibility. Real-world examples, such as strengths-based communication, confidential care models, and virtual visit innovations, demonstrate how contrasting practices can inspire reimagined, more inclusive care standards. Programs supporting marginalized adolescents, particularly those living with HIV, underscore the urgency of equitable access. Ultimately, international experiences allow clinicians to exchange ideas, challenge assumptions, and build more responsive models of care. This piece invites pediatric providers to seek global learning opportunities and reminds us that, despite geographic and systemic differences, we are united by a shared goal: empowering adolescents to thrive.
Ao longo dos últimos 20 anos, o Centro de Alergia do Hospital CUF Descobertas construiu um percurso sustentado assente em três pilares fundamentais: assistência clínica diferenciada, formação médica estruturada e produção científica com projeção nacional e internacional. Inserido numa instituição privada com atividade académica, consolidou um modelo assistencial multidisciplinar, centrado na pessoa com doença imunoalérgica e orientado pela melhor evidência científica disponível, abrangendo todo o ciclo de vida. A atividade clínica foi acompanhada por um forte investimento na formação médica, incluindo a participação no internato de Imunoalergologia e o acolhimento regular de internos de diferentes hospitais e especialidades, com impacto formativo que ultrapassa a própria instituição. Em paralelo, a produção científica revelou-se um eixo estruturante, com mais de 175 publicações em revistas indexadas, incluindo estudos clínicos, consensos internacionais e documentos de orientação clínica. A liderança em iniciativas científicas globais nas áreas da segurança do doente, equidade em saúde e definição de critérios clínicos reforçou a projeção externa do Centro e acompanhou a evolução conceptual da especialidade, integrando dimensões como multimorbilidade, fatores ambientais, inovação digital e medicina personalizada. Este artigo revisita a história e identidade do Centro à luz destes pilares, refletindo sobre o seu impacto clínico, institucional e social, e projetando uma visão de futuro centrada no rigor científico e no cuidado humano.
Dieulafoy’s lesion is a rare but potentially fatal cause of gastrointestinal bleeding, typically located in the stomach, with even rarer extragastric locations, as in the colon. Although endoscopy is the gold standard for diagnosis, it can be challenging due to the lesion’s small size, intermittent bleeding, or inaccessible location. In such cases, contrast-enhanced computed tomography has demonstrated a key role in identifying the source of bleeding and localizing the lesion, enabling prompt and effective endoscopic treatment, as illustrated in the present case. The diagnosis of Dieulafoy’s lesion remains challenging and requires high suspicion and close multidisciplinary collaboration.
