La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria multisistémica que puede comprometer el corazón y provocar arritmias graves, insuficiencia cardíaca y muerte súbita. Presentamos el caso de una mujer de 61 años con sarcoidosis sistémica de larga evolución, inicialmente manifestada como síndrome de Löfgren y tratada con inmunosupresión optimizada, que desarrolló disnea, angor y palpitaciones más de una década después del diagnóstico. Los estudios funcionales respiratorios y las imágenes mostraron enfermedad pulmonar crónica estable, mientras que el Holter evidenció flutter auricular con extrasístoles ventriculares aisladas. La cinecoronariografía fue normal y la resonancia magnética cardíaca demostró fibrosis intersticial difusa y realce tardío septal compatibles con sarcoidosis cardíaca. Este caso demuestra que el compromiso cardíaco puede aparecer en fases tardías, incluso en fenotipos de buen pronóstico, y resalta la importancia del seguimiento prolongado y del uso de estudios cardiológicos avanzados ante síntomas sugestivos.
Introducción: varios estudios han documentado que las reumatólogas están subrepresentadas en la medicina académica. Objetivos: Describir la proporción de disertantes mujeres y varones en el congreso anual de reumatología organizado por la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR). Métodos: se enumeraron a través de la revisión de los programas científicos los disertantes médicos reumatólogos de pacientes adultos nacionales y extranjeros que participaron de los congresos anuales de la SAR durante el período 2019-2023. Se excluyeron pediatras y otras especialidades. Resultados: ciento ochenta y tres conferencistas participaron en los congresos anuales de la SAR en el período 2019-2023. La mediana de edad fue 51 años (RIC 33-87), 94 eran varones (51,4 %), y 117 fueron invitados nacionales (63,9 %). La mediana de tiempo en la especialidad fue 22 años (RIC 11-30). El 42,1 % trabajaban tanto en el medio público como privado. Los varones tenían significativamente mayor edad y mayor tiempo en la especialidad en comparación con las mujeres. Solo un tercio de conferencistas (32,2 %) participó en los simposios de la industria farmacéutica. El promedio de conferencias generales y simposios por disertante fue equivalente entre ambos sexos. Mayor proporción de mujeres participó en las conferencias generales vs. varones (54 % vs. 46 %, respectivamente, p= 0,002). Por el contrario, los varones participaron con mayor frecuencia de los simposios auspiciados por la industria farmacéutica vs. las mujeres (66,1 % vs. 33,9 %, respectivamente, p= 0,007). Esta diferencia fue semejante al comparar el género de los oradores según el número total de conferencias generales (mujeres 54 % vs. hombres 46 %, p= 0,054) y simposios (hombre 68,6 % vs. mujeres 31,4 %, p= 0,0001). Conclusión: aunque las conferencias generales de los congresos evaluados fueron dictadas más frecuentemente por mujeres, esta relación se invierte en los simposios de la industria farmacéutica.
Introducción: la clasificación de las vasculitis asociadas a ANCA (VAA) sigue siendo un desafío. Los criterios existentes (ACR 1990, EMA 2007) presentan limitaciones, lo que llevó al desarrollo de los criterios ACR/EULAR 2022. Objetivo: evaluar el rendimiento de los criterios comparados con el diagnóstico en una cohorte de pacientes con VAA. Métodos: estudio analítico de corte transversal, retrospectivo. Pacientes con diagnóstico de VAA, se aplicaron criterios ACR 1990, algoritmo EMA 2007 y ACR/EULAR 2022. Se realizó una estadística descriptiva. Resultados: se incluyeron 115 pacientes, edad media 49 años, diagnóstico de GPA 72 (63 %), PAM 27 (23 %) y EGPA 16 (14 %). Pudieron clasificarse coincidiendo con el diagnóstico 30 % de los pacientes con ACR, 69 % con EMA y 82 % con ACR/EULAR. Al aplicar ACR/EULAR, cambia la frecuencia de los subtipos de VAA (PAM (49 %) >GPA (39 %) > EGPA (4 %). Conclusión: los criterios ACR/EULAR 2022 demostraron un mejor rendimiento de clasificación para la VAA y alteraron significativamente las frecuencias observadas de los subtipos de VAA dentro de nuestra cohorte.
El herpes zóster (HZ) representa una complicación relevante en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas autoinmunes (ERICA), especialmente en aquellos tratados con glucocorticoides, terapias biológicas e inhibidores de JAK. Este trabajo revisa la evidencia actual sobre el riesgo, impacto clínico y prevención del HZ en esta población vulnerable. Los estudios analizados muestran que la vacuna recombinante contra herpes zóster (RZV) es eficaz y segura, reduciendo significativamente la incidencia de HZ y sus complicaciones, incluso en pacientes inmunocomprometidos. Sin embargo, las tasas de vacunación continúan siendo bajas debido a barreras de acceso, falta de indicación médica y escasa percepción del riesgo. Se destaca la necesidad de fortalecer la educación médica, promover estrategias de vacunación y desarrollar recomendaciones prácticas que permitan optimizar la prevención del HZ y mejorar la calidad de vida de los pacientes con ERICA.
Introducción: el conocimiento de la distribución epidemiológica de los reumatólogos en nuestro país podría permitir evaluar el acceso a la salud, y eventualmente garantizar la asistencia sanitaria equitativa y de calidad a la población.Objetivo: estimar el número de reumatólogos en Argentina, determinar sus características sociodemográficas y laborales y describir la distribución de los mismos a lo largo del territorio nacional. Métodos: estudio de corte transversal. Se incluyeron reumatólogos pertenecientes a la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR) de pacientes adultos que estuvieran activos hasta diciembre del 2023. Los criterios de exclusión fueron: fallecidos, retirados, emigrantes y pediatras. Se consignaron las siguientes variables: edad, sexo, filial y provincia, años de especialidad, y lugar de trabajo (público o privado). Se calculó la densidad de reumatólogos por provincia y la cantidad de reumatólogos por cada 100.000 habitantes. Resultados: ochocientos noventa y seis reumatólogos ejercían en Argentina, con una edad mediana de 48 años (RIC 41-57). Mujeres fueron 552 (61,6 %), con una relación mujer:hombre de 1,6:1. El tiempo promedio de especialista fue de 17,2 años ±11,7. En el sistema público ejercía el 3,2 %, a nivel privado el 56,6 % y en ambos el 40,2 %. La frecuencia de reumatólogos según cada filial fue: ARCBA 263 (29 %), ARPBA 230 (26 %), Santa Fe 91 (10,1 %), Córdoba 88 (10 %), Tucumán 49 (5,4 %), Cuyo 47 (5,2 %), ARNEA 42 (4,6 %), Sur 37 (4,1 %), Saltojujeña 31 (3,4 %) y CATSELAR 18 (2 %). La densidad de los reumatólogos en Argentina fue de 0,032/1000 km² con variaciones desde 129 reumatólogos /100 km² en CABA a 0,0016 reumatólogos /100 km² en Santa Cruz. La relación de reumatólogos cada 100.000 habitantes fue de 2,83 en todo el país y esa relación varió desde 11,5 en CABA a 0,73 en Misiones.Conclusión: si bien en nuestro país contamos con un importante número de reumatólogos, su distribución es heterogénea. Estos datos reflejan la necesidad de implementar políticas de salud en las regiones con mayor deficiencia de especialistas en reumatología.
Introducción: el uso de cannabis medicinal ha crecido en reumatología como terapia complementaria para el dolor crónico y la inflamación, pese a evidencia limitada y heterogénea. En Argentina, la Ley 27.350 facilita su acceso, pero existen incertidumbres sobre su prescripción. Objetivo: evaluar el conocimiento y uso de cannabis medicinal en reumatólogos argentinos. Métodos: estudio observacional basado en una encuesta digital anónima difundida durante el 58° Congreso Argentino de Reumatología y por redes profesionales. Se relevaron variables demográficas y profesionales, conocimiento de la ley, actitudes hacia el uso de cannabis, sus indicaciones potenciales, sus conductas clínicas, y nivel de conocimiento y barreras percibidas. Se compararon con datos obtenidos de la misma encuesta realizada en el año 2020. Resultados: participaron 100 reumatólogos (65 % mujeres; mediana de edad 43 años). El 66 % conocía la ley. La aceptación del uso en pacientes fue alta (80 % entre “de acuerdo” y “muy de acuerdo”), en aumento respecto a 2020 (36,6 %). El 90 % refirió necesitar mayor información. Las principales indicaciones consideradas fueron fibromialgia (80 %) y enfermedades degenerativas (40 %). En la práctica, el 66 % reportó que sus pacientes utilizan cannabis sin indicar suspensión. Las principales barreras fueron desconocimiento de dosis (60 %), desconfianza en cultivadores (53 %), composición incierta (49 %) y limitada confianza en la evidencia (48 %). Conclusiones: existe un cambio significativo hacia una mayor aceptación del cannabis medicinal entre reumatólogos argentinos, acompañado de una brecha relevante de conocimiento. Se requieren estrategias de formación, investigación clínica y desarrollo de guías basadas en evidencia para una integración segura y racional en la práctica reumatológica.
Introducción: la artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria crónica que impacta significativamente la calidad de vida. El tofacitinib es un inhibidor selectivo de la janus kinasa (JAK) y tiene aprobación regulatoria para diferentes indicaciones terapéuticas. Objetivo: evaluar la bioequivalencia entre el tofacitinib Tolvar® 5 mg, producto en estudio, y el tofacitinib Xeljanz® 5 mg, producto de referencia. Métodos: se realizó un estudio abierto, aleatorizado, de dos períodos y dos secuencias cruzadas en 27 voluntarios sanos, con un período de depuración de la droga de 8 días. Se evaluaron los parámetros farmacocinéticos primarios (Cmax, AUC0-t, AUC0-∞) mediante LC-MS/MS y el análisis estadístico se basó en ANOVA sobre datos log-transformados, aplicando el método de Schuirmann. Resultados: el IC90 % para Cmax, AUC0-t y AUC0-∞ se encontró dentro del rango de aceptación (80–125 %). No se registraron eventos adversos. Conclusión: se demostró que tofacitinib Tolvar® 5 mg es bioequivalente al producto de referencia, presentado un perfil de seguridad comparable.
Esta actualización resume la evidencia sobre el monitoreo y la eventual prevención de infecciones en aquellos pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas y autoinmunes, particularmente en aquellos que están por iniciar una terapia dirigida con inmunosupresores biológicos o sintéticos. Se revisan las infecciones más relevantes en nuestro medio como las respiratorias (influenza, neumococo, sincicial respiratorio y neumonía por Pneumocistis jiroveci -PJP-), tuberculosis (TBC), virus de las hepatitis, herpes virus, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus del papiloma humana (VPH) y entidades parasitarias como la enfermedad de Chagas. A su vez, se describen las indicaciones y los esquemas de profilaxis para TBC, hepatitis B y PJP. Finalmente, como la mejor manera de prevenir las infecciones es a través de la vacunación, se comenta sobre las vacunas disponibles, sus indicaciones y contraindicaciones, y la forma de administración.
La dermatomiositis por autoanticuerpos contra el gen 5 asociado a la diferenciación de melanoma (anti-MDA5) es una miopatía inflamatoria que cursa frecuentemente con compromiso hipomiopático, rasgos mucocutáneos distintivos y artritis. La elevada incidencia de intersticiopatía rápidamente progresiva contribuye al mal pronóstico, mientras que las ulceraciones afectan la calidad de vida. Se ha reportado compromiso hepático en estos pacientes, con mayor frecuencia y gravedad que en dermatomiositis asociadas a otros anticuerpos. Presentamos dos pacientes con dermatomiositis por anti-MDA5 con afectación hepática, en los que se confirmó esteatosis hepática severa.
La arteritis de Takayasu es una vasculitis de grandes vasos que afecta la aorta y sus principales ramas, caracterizada por síntomas sistémicos inespecíficos y anomalías vasculares, principalmente estenosis o enfermedad aneurismática. La arteritis de Takayasu carece de una asociación clara con eventos trombóticos. El vínculo poco frecuente entre cáncer y vasculitis destaca la necesidad de una evaluación exhaustiva de los trastornos procoagulantes en pacientes con arteritis de Takayasu y trombosis. Presentamos un caso único de trombosis como manifestación inicial de arteritis de Takayasu.
Introducción: se han informado eventos trombóticos asociados con trombocitopenia posterior a la vacunación contra el SARS-CoV-2. Objetivos: reconocer y caracterizar eventos trombóticos en pacientes con enfermedades reumáticas inmunomediadas vacunados contra la COVID-19, y evaluar la indicación de vacunas y la adherencia a las guías locales por parte de los reumatólogos. Materiales y métodos: estudio transversal y observacional basado en encuestas a reumatólogos miembros de la Sociedad Argentina de Reumatología, recolectando datos sobre eventos trombóticos y práctica de vacunación entre mayo y julio de 2024. Resultados: se recolectaron 76 respuestas. Tres casos de trombosis asociados a la vacunación fueron identificados, uno clasificado como trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por vacuna (vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia, VITT). Los eventos ocurrieron en una mujer con artritis reumatoide (AR) y dos en hombres -uno con AR y otro con lupus-, con vacunas de plataformas ARNm, adenovirus e inactivada, respectivamente. El 80,3% de los reumatólogos prescribe vacunas, pero solo el 70% conoce y utiliza las guías nacionales. Conclusiones: se detectaron tres casos de trombosis relacionados con las vacunas contra la COVID-19, una de ellas clasificada como VITT. Los eventos ocurrieron con vacunas de plataforma viral, pero también con ARNm e inactivas. Aunque la mayoría de los reumatólogos prescribe vacunas, existen brechas en el conocimiento y solo el 70% adhiere a las guías. Esto destaca la necesidad de educación para optimizar la seguridad y eficacia de la vacunación en esta población.
Introducción: una manifestación extraglandular de prevalencia variable, pero frecuente del Sjögren primario (SSp) es el fenómeno de Raynaud (FR), el cual es una constante de la esclerosis sistémica (ES). Objetivos: evaluar la presencia del FR en pacientes con SSp; describir las características clínicas e inmunológicas; determinar el desarrollo de ES en los pacientes con SSp y FR. Materiales y métodos: se incluyeron pacientes con SSp y se registraron aquellos que presentaron FR durante el seguimiento. La esclerosis sistémica muy temprana (ESMT) se definió como FR asociado con autoanticuerpos marcadores de ES y/o patrón esclerodermiforme (SDP) en capilaroscopia. Resultados: de 207 pacientes con diagnóstico de SSp, solo 32 (15,5%) presentaron FR, y de ellos 18 cumplieron criterios para ESMT. De los que cumplieron criterios para ESMT, 5 desarrollaron ES limitada con anticentrómero (ACA) positivo. Conclusiones: encontramos una frecuencia de FR en pacientes con SSp similar a la descripta en diversas series. Más del 50% de los pacientes con FR y SSp de esta cohorte cumplió criterios para ESMT, evolucionando a ES 5 de ellos con una mediana de seguimiento de 62 meses siendo ACA positivos.
Orales presentados en el cónclave organizado por la SAR del 8 al 11 de octubre de 2025, en el Hotel Sheraton, San Miguel, Tucumán.
Introducción: las patologías autoinmunes y sus tratamientos pueden relacionarse con la calidad del sueño. Objetivos: evaluar la calidad del sueño en pacientes con artritis reumatoide (AR), espondiloartritis (SpA) y lupus eritematoso sistémico (LES) a través del cuestionario de Pittsburgh de calidad del sueño (PSQI) en las provincias del noreste argentino. Materiales y métodos: estudio multicéntrico (filial ARNEA), transversal, analítico y descriptivo. Se incluyeron pacientes con AR, SpA y LES. Se evaluó la calidad del sueño mediante PSQI. Se registraron índices de actividad, cronicidad y tratamientos para cada patología. Se realizó un análisis descriptivo y multivariado. Resultados: se evaluaron 163 pacientes. Predominó la AR, seguida del LES. Según el PSQI, la calidad del sueño fue mala en un 77,3% y el 65% refirió múltiples problemas del sueño. En los pacientes con AR se observó una asociación estadísticamente significativa entre mayor DAS28 y mala calidad del sueño (OR 3.06; IC 95% 1,37-6,84; p=0,006). El uso de corticoides se asoció con un mayor PSQI. No hubo diferencias en la calidad del sueño ni el PSQI según patologías. Conclusiones: la mala calidad del sueño fue altamente prevalente en pacientes con patologías autoinmunes, especialmente en aquellos con mayor actividad inflamatoria. Es importante incorporar la evaluación del sueño en la práctica clínica habitual.
Introducción: el metotrexato (MTX) es una terapia de primera línea para la artritis reumatoide (AR) y la artritis psoriásica (APs). Se valora por su eficacia, bajo costo y facilidad de administración; sin embargo, los efectos adversos suelen llevar a la interrupción del tratamiento. Objetivos: determinar las causas de suspensión del MTX en pacientes con AR y APs. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 148 pacientes (AR=102, APs=46) que recibieron MTX durante al menos un mes antes de su suspensión. Resultados: las principales razones para la suspensión del MTX en pacientes con AR y APs fueron intolerancia gástrica: 71,5% (AR) vs. 45,6% (APs) (p=0,002); toxicidad hepática: 4,9% (AR) vs. 17,3% (APs) (p=0,02); falla del tratamiento: 8,8% (AR) vs. 15,2% (APs) (p=0,24). La mediana de uso del MTX fue de 60 meses en la AR y de 24 meses en la APs (p<0,0001). Ni la vía de administración, el índice de masa corporal, la edad ni el sexo influyeron en la duración del tratamiento. Conclusiones: la intolerancia gástrica fue la principal causa de suspensión del MTX, especialmente en pacientes con AR. Además, la toxicidad hepática fue más frecuente en la APs. Aunque el uso de MTX fue más prolongado en la AR, los datos epidemiológicos y antropométricos no se asociaron con la suspensión del fármaco.
Introducción: la esclerosis sistémica (ES) compromete la microvasculatura afectando múltiples órganos. La capilaroscopia del lecho ungueal (CLU) es una herramienta no invasiva y de fácil acceso, que se considera marcador del daño vascular. Objetivos: determinar los patrones capilaroscópicos y su asociación con el compromiso orgánico en pacientes con ES. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron mayores de 18 años que cumplían criterios clasificatorios del American College of Rheumatology y del European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) 2013, y que contaran con CLU durante el período consecutivo de diciembre de 2018 a diciembre de 2020. Resultados: se incluyeron 108 pacientes, 104 mujeres. Los patrones capilaroscópicos evidenciados fueron: patrón SD activo 41,6%, SD tardío 30,5%, SD temprano 17,4%, inespecíficos 7,4% y normal 2,78%. El patrón SD temprano se comportó como un factor protector para el desarrollo de lesiones isquémicas. En el patrón SD tardío se encontró una asociación estadísticamente significativa con el compromiso gastrointestinal, lesiones isquémicas e hipertensión pulmonar (p=0,03, p=0,01 y p=0,03 respectivamente). Conclusiones: este estudio destaca la importancia de la CLU en la evaluación de pacientes con ES porque es una herramienta útil que brinda información para estadificar al paciente y evaluar el pronóstico de la enfermedad. Contar con estudios prospectivos en Latinoamérica sería un aporte muy valioso ya que podrían identificar posibles particularidades en los hallazgos capilaroscópicos de esta población. Estas diferencias podrían relacionarse con factores étnicos y geográficos, lo cual justifica la necesidad de generar evidencia local.
Introducción: los anticuerpos anti-Ro/SSA son de los más comunes en la práctica diaria y se encuentran en varias enfermedades autoinmunes. Objetivos: determinar la prevalencia del anticuerpo anti-Ro en pacientes brasileños con esclerosis sistémica (ES) y su influencia en el perfil clínico y epidemiológico. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas que incluyó pacientes con ≥9 puntos según los criterios ACR/EULAR 2013 para ES, inicio de la enfermedad después de los 16 años y resultado de anticuerpos anti-Ro. Resultados: se incluyeron 142 pacientes, con prevalencia del sexo femenino (relación 11:1), 65,6% caucásicos, con una edad media de 55 años y una duración mediana de la enfermedad de 11 años. La forma limitada fue la más frecuente. La mediana de la puntuación Rodnan modificada fue de 8. El fenómeno de Raynaud se observó en 97,1%, los síntomas articulares en 53,1%, las molestias gastrointestinales en 66,6%, la dismotilidad esofágica en 69,5% y la enfermedad pulmonar intersticial en 63,5%. El anticuerpo anti-Ro fue positivo en el 24,1%. Los pacientes con anti-Ro presentaron mayor frecuencia de miositis (p=0,005), xeroftalmía (p=0,002) y síndrome de Sjögren secundario (p<0,0001), además de menor engrosamiento cutáneo (p=0,002). Anti-La (p<0,0001) y anti-RNP (p<0,0001) fueron más comunes en pacientes con anti-Ro positivos, mientras que el anticentrómero fue menos frecuente (p=0,02). Conclusiones: el anti-Ro se asoció a mayor prevalencia de miositis, xeroftalmía, síndrome de Sjögren secundario y menor afectación cutánea.
Las enfermedades autoinflamatorias sistémicas incluyen a la deficiencia de mevalonato quinasa (mevalonate kinase deficiency/hyperimmunoglobulin D syndrome, MVK/HIDS), causada por variantes en MVK y caracterizada por episodios recurrentes de inflamación. Presentamos un caso del Hospital Universitario Nacional, en Bogotá (Colombia), de una mujer de 20 años con 4 años de fiebre periódica cada 15-20 días, artralgias, dolor abdominal, odinofagia y rash petequial en los miembros inferiores. En brotes mostró leucocitosis, PCR y VSG elevadas; niveles de inmunoglobulina D normales. Se inició colchicina y prednisolona con mejoría parcial; posteriormente canakinumab. El estudio genético confirmó MVK c.803T>C (p.I268T) en heterocigosis y una variante en MEFV. Luego de la tercera dosis de canakinumab hubo remisión clínica e inflamatoria sostenida y con posibilidad de reducción de esteroide. La MKD/HIDS debe considerarse en fiebre periódica con manifestaciones cutáneas/ articulares, aún con niveles de IgD normal. El canakinumab logró control completo y seguro en este caso, que aporta evidencia desde Latinoamérica sobre la variante p.I268T.
Introducción: el 15-20% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) comienzan su enfermedad en la niñez o adolescencia, descriptos como un fenotipo de mayor severidad. Objetivos: evaluar la prevalencia del LES de comienzo temprano, sus manifestaciones clínicas y de laboratorio. Materiales y métodos: estudio de corte transversal, retrospectivo y multicéntrico, que incluyó 659 pacientes con diagnóstico de LES. Según el momento del diagnóstico, se los consideró como LES de comienzo temprano (<18 años de edad) y tardío (≥18 años). Se compararon sus características y manifestaciones clínicas. Resultados: de 659 pacientes, 93 (14,11%) presentaron LES temprano, siendo la edad promedio de diagnóstico de 14,7 años y el tiempo medio de evolución de 300 (DE 135) versus 227 (DE 142) meses en LES tardío; p=<0,001. Pacientes con lupus temprano presentaron en mayor medida, eritema malar (p=0,046), nefropatía (p=0,004), proteinuria >0,5 g/día (p=0,024), compromiso neurológico (p=0,045) y uso de ciclofosfamida endovenosa (p<0.001). El análisis multivariado mostró asociación de LES temprano con nefropatía lúpica clase IV (p=<0,001) e hipocomplementemia (p=0,001). Conclusiones: en LES de comienzo temprano se observaron indicadores de mayor severidad. La hipocomplementemia y la nefropatía clase IV son subrogantes de mayor actividad inmunológica y compromiso que potencialmente requieren de terapéutica más agresiva.
