La neoplasia sólida pseudopapilar del páncreas (NSPP) es una entidad infrecuente que afecta predominantemente a mujeres jóvenes y se caracteriza por bajo potencial maligno. Se presenta el caso de una paciente de 22 años que consultó por dolor abdominal inespecífico y masa palpable. Los estudios imagenológicos evidenciaron una tumoración pancreática de aproximadamente 16 cm localizada en cuerpo y cola. La biopsia percutánea confirmó el diagnóstico de NSPP. Se realizó pancreatectomía distal con esplenectomía mediante abordaje abierto, sin complicaciones intraoperatorias. El estudio anatomopatológico confirmó la naturaleza de la lesión, con índice Ki-67 de 2 % y ausencia de infiltración perineural. Según el Fudan Prognostic Index, la paciente se clasificó en riesgo intermedio debido al tamaño tumoral. La resección quirúrgica completa constituye el tratamiento de elección incluso en tumores de gran tamaño, permitiendo resultados favorables cuando se realiza una adecuada estratificación pronóstica y seguimiento.
Resecability of malignant liver lesions currently depends on future liver remnant. Liver remodeling surgery allow to expand surgical indications. We present the case of a patient with non alcoholic fatty liver disease and a right lobar hepatocellular carcinoma, with an estimated future liver remnant of 23%. A laparoscopic two stage right hepatectomy strategy using portal vein ligation and radiofrequency-assisted liver partition (RALPPS) was performed. The procedure achieved adequate left liver hypertrophy and allowed for safe laparoscopic right hepatectomy without complications. The experience demostrates the feasibility of this hybrid technique and that it is posible to replicate advanced surgical strategies in our setting with the benefits of minimally invasive surgery.
A 38-year-old male patient underwent a scheduled laparoscopic cholecystectomy for gallstones. During the surgical procedure, an uncommon biliary anatomical variant was identified, consisting of aberrant drainage of an anterior hepatic duct directly into the cystic duct, confirmed by transcystic cholangiography.
La hernia paraduodenal izquierda es una hernia interna en la que el intestino delgado protruye a través de un defecto mesentérico congénito denominado fosa de Landzert. Ésta se encuentra detrás de la cuarta porción duodenal y se delimita medialmente por la elevación de un pliegue peritoneal que contiene la vena mesentérica inferior y lateralmente por la arteria cólica izquierda ascendente.
La fuga de la línea de grapas tras una gastrectomía vertical es una complicación grave que puede incrementar notablemente la morbimortalidad de los pacientes. En algunas ocasiones requiere la reintervención urgente, pero en situación de estabilidad hemodinámica y clínica, puede optarse por un manejo menos invasivo mediante procedimientos endoscópicos. Entre estos se encuentran la colocación de una endoprótesis, el clipado del defecto, el uso de pegamentos o la terapia de vacío endoluminal. Para exponer algunas de las opciones terapéuticas descritas previamente se presenta el caso de una mujer de 52 años que desarrolla dicha complicación. Inicialmente es intervenida de urgencia, realizándose un lavado y colocación de drenaje. Posteriormente se intenta el sellado de la dehiscencia mediante la colocación endoscópica de una prótesis metálica. Sin embargo, esta tiene que ser recambiada en varias ocasiones debido a un prolapso mucoso intraprotésico, por lo que finalmente se opta por la colocación de un clip Ovesco que consigue el cierre definitivo de la fístula. La paciente evolucionó favorablemente, con resolución de la colección intraabdominal asociada, por lo que en nuestra experiencia, el sellado de la misma con clips tipo Ovesco puede suponer una opción terapéutica eficaz en caso de fracaso de la endoprótesis.
La estenosis gastroduodenal cuenta con distintas opciones paliativas, siendo la gastroyeyunoanastomosis una de las técnicas más efectivas. El abordaje laparoscópico mejora el postoperatorio y reduce la agresión parietal, en pacientes habitualmente con mal pronóstico y expectativa de vida limitada. Una complicación tardía posible es la enfermedad por reflujo biliar. En dichos casos, la rouxificación de la derivación previa constituye una alternativa quirúrgica adecuada. La cirugía robótica ofrece ventajas frente a la laparoscópica, como mayor precisión y ergonomía, facilitando la confección de anastomosis. Presentamos el caso de un paciente joven con neurofibroma retroperitoneal extenso desde la infancia, que desarrolló estenosis gastroduodenal por progresión tumoral. Realizamos una gastroyeyunoanastomosis laparoscópica, con buena evolución inicial pero con un reflujo biliar severo en diferido. Se indicó la rouxificación, realizando la primer anastomosis digestiva asistida por robot en nuestro medio.
La duplicación rectal es una entidad poco frecuente que representa el 5% de las duplicaciones del tracto digestivo, siendo las duplicaciones rectales posteriores las más frecuentes. Presentamos el caso de un paciente masculino recién nacido con una duplicación rectal extrófica. El diagnóstico fue clínico y se confirmó por anatomía patológica. Se realizó la resección quirúrgica de la masa y la evolución posoperatoria transcurrió sin complicaciones. El objetivo es presentar una entidad muy poco frecuente que requiere una alta sospecha diagnóstica, destacando que la resección quirúrgica es el tratamiento de elección para prevenir complicaciones posteriores.
La lesión de la vía biliar en una colecistecomía determina un problema médico grave que repercute en el paciente, así como en el equipo médico actuante y expone al cirujano a una eventual reclamación civil. La mayoría de las lesiones son diagnosticadas en el posoperatorio inmediato. La demora en el diagnóstico impacta en los resultados en la reparación definitiva, así como en la morbi-mortalidad del paciente. Es así que, cuanto menor sea el tiempo transcurrido entre la lesión y el diagnóstico, mejores serán los resultados en el tratamiento definitivo, calidad de vida y pronóstico vital del paciente. A continuación, se analizará el manejo posoperatorio de la lesión de la vía biliar principal a propósito de 2 casos clínicos tratados en nuestra clínica quirúrgica.
Se define el Bocio Intratorácico (BIT) como el crecimiento de la glándula tiroides que se extiende al tórax y que puede localizarse total o parcialmente en el mediastino. Alrededor del 6 a 10% de los BIT con componente intra torácico según algunas series, se requiere abordaje transtorácico para garantizar una resección completa y segura. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo que incluyó un paciente con diagnóstico de bocio intratorácico compresivo intervenido quirúrgicamente mediante un abordaje con cervicotomía en “T” invertida. Se complementa con una revisión narrativa de la literatura científica disponible sobre indicaciones y técnica quirúrgica en el tratamiento de bocio de gran volumen. Resultados: Paciente de sexo masculino, 57 años. Consulta por disnea, estridor laríngeo y disfagia para sólidos. Se diagnostica bocio con gran masa intratorácica. Se aborda por incisión en cuello y esternotomía en “T” sin complicaciones. Objetivo: describir los predictores de acceso transtorácico y detalles técnicos quirúrgicos del abordaje mediante esternotomía del bocio intra torácico. La tomografía computada es el estudio diagnóstico de referencia para definir la necesidad de realizar un abordaje accesorio a la cervicotomía. La esternotomía en T invertida permite una amplia exposición del mediastino y una disección segura de las estructuras contiguas.
Ver el video en YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=_VhU9mBzGdk&rco=1 La hernioplastia inguinal robótica ofrece beneficios frente a las técnicas convencionales y laparoscópicas. Comparadas con la cirugía abierta, las técnicas mínimamente invasivas reducen el dolor postoperatorio, el sangrado y el tiempo de recuperación. Frente a la laparoscopía, proporciona una visión tridimensional, mayor precisión y ergonomía, facilitando la disección en hernias recidivantes o bilaterales.
Se presenta el caso de una mujer de 46 años, sin antecedentes relevantes, que sufrió un siniestro de tránsito en bicicleta, con un mecanismo lesional por cizallamiento al ser arrastrada por un ómnibus. Presentó fractura de escápula y de arcos costales izquierdos. Tumefacción en glúteo izquierdo, que en la evolución aumento de tamaño, evidenciando al examen físico extensa equimosis en dorso y glúteos, fluctuante a la palpación. Descenso progresivo de la hemoglobina que requirió reposición hematimétrica.
La resecabilidad de las lesiones hepáticas malignas depende actualmente de la cantidad y calidad del remanente hepático futuro. La cirugía de remodelación hepática permite ampliar la indicación quirúrgica y la resecabilidad de lesiones. Se presenta el caso de un paciente portador de una enfermedad de hígado graso no alcohólica, con un carcinoma hepatocelular lobar derecho. Se utilizó una estrategia de cirugía de remodelación hepática dado el cálculo volumétrico de un remanente hepático futuro de 23%, realizando una hepatectomía derecha en dos tiempos mediante ligadura portal y partición hepática asistida por radiofrecuencia (RALPPS) por abordaje laparoscópico. El procedimiento logró una hipertrofia adecuada del hígado izquierdo y permitió la resección hepática segura sin complicaciones. La experiencia demuestra la viabilidad de esta técnica híbrida, y que es posible replicar en nuestro contexto estrategias quirúrgicas avanzadas con los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.
Paciente masculino de 38 años sometido a colecistectomía laparoscópica programada por litiasis vesicular. Durante el acto quirúrgico se identificó una variante anatómica biliar infrecuente, consistente en el drenaje aberrante de un conducto hepático anterior directamente al conducto cístico, confirmada mediante colangiografía transcística.
Introducción. Uruguay, tiene una baja demografía, por lo que existe un bajo número de patología quirúrgica compleja por cada centro de salud. Objetivo. Evaluar los resultados de la duodeno-pancreatectomía (DP) realizada por un equipo de bajo volumen según los indicadores y estándares de calidad aceptados internacionalmente. Métodos. Estudio retrospectivo, sobre una base de datos prospectiva, incluyendo casos consecutivos de DP por tumores periampulares realizadas por un mismo equipo quirúrgico, en un período de 4,5 años. Se analizaron los resultados según los principales estándares de calidad en cirugía pancreática. Resultados. Se incluyeron 24 casos (5,3 DP anuales). Dos pacientes recibieron neoadyuvancia. La mediana de tiempo quirúrgico fue de 7,1 horas. Para el adenocarcinoma pancreático (n=15), según la definición actual la resección R1 (? 1 mm) se dio en 6 casos. Para el resto de los tumores periampulares (n=9) los márgenes de resección estuvieron libres (sin contacto microscópico) en todos los casos. La cosecha ganglionar tuvo una mediana de 14,5 ganglios. Doce pacientes presentaron complicaciones postoperatorias leves – moderadas, solo en 1 caso hubo una complicacion grave. Dos casos requirieron una reintervención. La fístula pancreática clinicamente relevante se presentó en 4 casos. La mortalidad a 30 días fue nula. Conclusión. Nuestra experiencia demuestra que los estándares de calidad para la DP pueden ser alcanzados por un equipo de bajo volumen, siempre y cuando este tenga una adecuada formación y se desmpeñe en un centro de alta complejidad.
Introducción: Las resecciones distales del páncreas (a izquierda de la arteria mesentérica superior) ya sea por causa benigna o maligna representan un porcentaje no menor de las resecciones pancreáticas.1,6 Procedimiento necesario cuando se plantea tratamiento curativo de una lesión maligna de cuerpo y/o cola de páncreas (siendo necesario asociar esplenectomía).2 La cirugía laparoscópica como es sabido ofrece ventajas varias respecto de la laparotomía, este abordaje ha ido evolucionando a lo largo de las últimas décadas, habiendo estudios al respecto que validan su seguridad en términos oncológicos.3,4 Este procedimiento demanda, como en toda cirugía, un conocimiento muy alto de la anatomía de la región, así como un expertise quirúrgico avanzado para realizar el procedimiento con seguridad técnica y oncológica.5,7 Se muestra a continuación un video de una paciente de sexo femenino de 60 años, con una lesión de aspecto maligno de cuerpo y cola de páncreas evidenciada en RNM y TC donde también se muestran dos lesiones correspondientes a quistes simples en hígado izquierdo. Se realiza una espleno pancreatectomía distal por abordaje íntegramente laparoscópico, se detalla el paso a paso de dicho procedimiento y la evolución posterior. Destacamos del mismo a la hora de definir el margen oncológico de resección, éste es considerado positivo (R1) frente a la presencia de células tumorales a menos de 1 mm del borde de resección.8,9 Un margen macroscópico superior al 1,5 cm desde el borde de resección se entiende por tanto suficiente. En el caso de nuestro paciente la lesión se encontraba a nivel de cola de páncreas y la sección proximal se realizó a nivel de la arteria esplénica suprapancreática posterior a su emergencia del tronco celíaco luego de seccionada entre clips, por tanto el margen superaba ampliamente el necesario. El margen distal se entiende también suficiente dado que se incluye el bazo en la pieza. Por último y respecto del vaciamiento ganglionar se resecan los ganglios peripancreáticos y satélites de la arteria esplénica suprapancreática e hilio esplénico correspondientes a los grupos 10 y 11 de la escuela japonesa de cirugía.
Se reporta el caso de una paciente de 42 años con antecedente de cirugía de bypass gástrico, quien presentó síntomas compatibles con síndrome de dumping, caracterizado por sudoración, palpitaciones, mareo y diarrea postprandial. Los estudios paraclínicos evidenciaron una respuesta bifásica en la prueba de tolerancia a la glucosa, con hiperglucemia inicial e hipoglucemia tardía, junto con un vaciamiento gástrico acelerado en la gammagrafía con radionucleótidos. El manejo incluyó modificaciones dietéticas con fraccionamiento de comidas, reducción de carbohidratos simples y aumento en el consumo de proteínas y grasas, con mejoría clínica. Este caso enfatiza la importancia del reconocimiento temprano del síndrome de dumping y la implementación de estrategias nutricionales para mejorar la calidad de vida del paciente tras cirugía bariátrica
Introducción: La reconstrucción mamaria microquirúrgica es un pilar fundamental en el manejo terapéutico integral de pacientes con alteraciones congénitas o adquiridas que afectan de forma severa la anatomía y función de la mama. Este desafío puede ser aún mayor cuando la amastia es consecuencia de eventos traumáticos o infecciones graves. Objetivo: Exponer el caso clínico inusual de amastia secundaria a una infección severa de piel y partes blandas en período neonatal y destacar el enfoque reconstructivo empleado, con énfasis en su valor terapéutico. Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente de edad adulta con amastia adquirida como secuela de un proceso infeccioso de tronco durante el período neonatal. El tratamiento consistió en la reconstrucción mamaria mediante un colgajo libre de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) y posterior simetrización. Discusión y conclusiones: Este caso resalta la importancia de la planificación individualizada y la experiencia quirúrgica en la reconstrucción mamaria compleja, contribuyendo al bienestar físico y psicológico de pacientes con esta rara condición.
Mujer de 91 años, con antecedentes de cólicos biliares recurrentes y colecistitis crónica, tratada previamente mediante drenaje endoscópico endoluminal con colocación de una prótesis AXIOS 15-10 colecisto-duodenal, con una buena evolución luego del procedimiento.
Se reporta el caso de una paciente de 42 años con antecedente de cirugía de bypass gástrico, quien presentó síntomas compatibles con síndrome de dumping, caracterizado por sudoración, palpitaciones, mareo y diarrea postprandial. Los estudios paraclínicos evidenciaron una respuesta bifásica en la prueba de tolerancia a la glucosa, con hiperglucemia inicial e hipoglucemia tardía, junto con un vaciamiento gástrico acelerado en la gammagrafía con radionucleótidos. El manejo incluyó modificaciones dietéticas con fraccionamiento de comidas, reducción de carbohidratos simples y aumento en el consumo de proteínas y grasas, con mejoría clínica. Este caso enfatiza la importancia del reconocimiento temprano del síndrome de dumping y la implementación de estrategias nutricionales para mejorar la calidad de vida del paciente tras cirugía bariátrica
