Introducción: La tuberculosis pleural es una de las formas más frecuentes de tuberculosis extrapulmonar en pediatría; esta representa un reto diagnóstico debido a su naturaleza paucibacilar y al bajo rendimiento de las pruebas microbiológicas convencionales en niños.Objetivo: Describir una serie de casos de tuberculosis pleural en pacientes pediátricos, atendidos en un centro de referencia, destacando los principales desafíos diagnósticos. y las herramientas clínicas, bioquímicas, microbiológicas e histopatológicas que permitieron su confirmación.Caso clínico: Se presenta una serie de cuatro pacientes pediátricos atendidos en un centro de referencia, con edades entre 11 y 17 años, quienes consultaron por síntomas respiratorios subagudos como fiebre, tos, disnea y dolor torácico, asociados a derrame pleural exudativo. En todos los casos se evidenció compromiso pleural complejo, requiriendo manejo quirúrgico. El análisis citoquímico del líquido pleural mostró predominio linfocitario y valores elevados de adenosina desaminasa (ADA) en la mayoría de los pacientes. Las pruebas microbiológicas y moleculares iniciales presentaron sensibilidad variable; en algunos casos, la confirmación diagnóstica se logró mediante biopsia pleural e histopatología compatible con tuberculosis.Conclusiones: La tuberculosis pleural infantil requiere alto índice de sospecha y un abordaje diagnóstico integral. La integración de hallazgos clínicos, bioquímicos, microbiológicos e histopatológicos es fundamental para un manejo oportuno.
Introducción: Los pacientes con fibrosis quística (FQ) tratados recurrentemente con aminoglicósidos tienen alto riesgo de ototoxicidad y pérdida auditiva. El objetivo fue estimar la prevalencia de daño auditivo y su asociación con el uso repetido de aminoglicósidos.Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional transversal en el Hospital Roberto del Río (Chile) en niños mayores de 5 años diagnosticados con FQ a noviembre del 2025. Se evaluó la presencia de daño coclear mediante audiometría estándar y de alta frecuencia y se analizó su asociación estadística con el número de ciclos y la dosis acumulada de aminoglicósidos endovenosos.Resultados: Se incluyó un total de 13 pacientes. La mediana de edad de los participantes fue de 10 años (RI: 9-16). La audiometría de alta frecuencia logró detectar alteraciones en el 23,1% de los casos. No existió asociación estadísticamente significativa entre este daño coclear y los ciclos totales, la dosis acumulada o la vía de administración de los antibióticos.Discusión: El daño ototóxico por aminoglicósidos afecta inicialmente la percepción de altas frecuencias antes de avanzar a una pérdida evidente. Si bien otros estudios asocian fuertemente la pérdida auditiva con la dosis acumulada, la falta de significancia estadística en esta investigación podría explicarse por el tamaño reducido de la muestra.Conclusión: Se comprobó la existencia de daño auditivo subclínico en esta población. A pesar de no establecerse una relación directa con las dosis recibidas, los hallazgos justifican firmemente la necesidad de incorporar un control audiológico anual para detectar, prevenir la progresión y eventualmente rehabilitar la pérdida auditiva.
La espirometría es un examen esencial para el estudio de la función pulmonar en pacientes pediátricos con patologías crónicas o en riesgo de desarrollarlas. Si bien el rango de normalidad en esta prueba incluye al 90% de los sujetos de referencia, valores extremos no determinan patología por sí mismos. Los niveles de gravedad espirométricos están dados por los puntajes z (z-score), que representan la distancia entre el valor observado y el valor teórico de referencia, pudiendo expresarse de manera numérica o gráfica. En este contexto, valores inferiores a −1.645 se consideran inhabituales en pacientes sin morbilidad respiratoria. En el patrón ventilatorio obstructivo se sugieren 3 niveles de gravedad basados en z-score (leve, moderado y grave), mientras que, en alteraciones restrictivas, la espirometría resulta más útil en el descarte de dicho patrón ventilatorio, siendo necesaria la evaluación complementaria mediante estudio de volúmenes pulmonares para su confirmación y adecuada clasificación.
La curva flujo/volumen representa la relación entre el flujo aéreo y el volumen pulmonar. Su fase espiratoria inicial es predominantemente dependiente del esfuerzo, mientras que a volúmenes pulmonares bajos el flujo se vuelve independiente de este. Desde el punto de vista espirométrico, su aceptabilidad depende de diferentes elementos observables, tanto en su fase espiratoria como inspiratoria, los que determinan la calidad del estudio realizado. El análisis de su morfología es especialmente útil, permitiendo la detección de obstrucción de la vía aérea central y periférica. Finalmente, la evaluación de los cambios en su fase descendente, pre y post broncodilatador, junto con las pruebas de provocación bronquial, entrega información significativa sobre la presencia de respuesta broncodilatadora o broncoconstrictora, respectivamente.
El flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75%) es un parámetro espirométrico altamente variable y dependiente de la capacidad vital forzada (CVF), el volumen pulmonar y el esfuerzo espiratorio, por lo que debe interpretarse con precaución. La evidencia actual muestra que no aporta información diagnóstica adicional relevante al volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) ni a la relación VEF1/CVF para detectar obstrucción bronquial o compromiso de la pequeña vía aérea. Un FEF25-75% bajo o una respuesta broncodilatadora aislada no deben utilizarse como criterio único de asma u obstrucción, sino evaluarse junto con la curva flujo-volumen y el contexto clínico.
La espirometría es una herramienta fundamental para la evaluación de la función pulmonar, cuyo valor clínico depende directamente de la calidad técnica de las maniobras realizadas. El presente artículo revisa los criterios actuales de calificación de calidad establecidos por la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS), así como su aplicabilidad en población pediátrica. La calidad de la espirometría se determina mediante dos pilares fundamentales: los criterios de aceptabilidad y de repetibilidad. Los criterios de aceptabilidad evalúan el inicio, el desarrollo y la finalización de la maniobra espiratoria, mientras que la repetibilidad evalúa la consistencia entre mediciones obtenidas en maniobras aceptables. El sistema de clasificación ATS/ERS categoriza la calidad en grados de A a F, donde A y B corresponden a alta calidad, C es clínicamente aceptable, y los grados inferiores generalmente no permiten una interpretación confiable. Se incorpora, además, la categoría “U” (utilizable), reconociendo situaciones en las que, pese a no cumplirse todos los criterios, los resultados pueden ser clínicamente relevantes. Estas actualizaciones buscan optimizar la precisión diagnóstica y el seguimiento de enfermedades respiratorias.
Introducción: la Atrofia Muscular Espinal (AME) 5q conlleva disfunción muscular esquelética y respiratoria progresiva, salvo en aquellos tratados con medicación de precisión (MP) antes del mes de vida. La evaluación funcional respiratoria (EFR), incluyendo la capacidad vital, fuerza tusígena y autonomía para una respiración libre de ventilador, facilita las decisiones para iniciar cuidados respiratorios (CR) y prevenir muertes prematuras evitables. Objetivo: evaluar la condición respiratoria de las personas con AME independiente de su presentación fenotípica a través de evaluaciones funcionales respiratorias que permitan describir sus necesidades de cuidados y condición clínica. Metodología: estudio observacional transversal descriptivo de 120 personas con AME 5q. Se recopilaron datos de condición respiratoria y requerimientos de cuidados específicos. Se realizó una EFR adaptada según el tipo de AME, edad, colaboración y condición respiratoria actual. Resultados: se evaluaron 82/120 personas con AME, mediana de edad 15,2 años; 36/82 recibieron MP, en condición avanzada de enfermedad. Sobre la función respiratoria, 53/82 se encontraban bajo el umbral tusígeno y 11 bajo el umbral ventilatorio. 45/82 usaban ventilación mecánica (VM) (13 invasiva y 32 no invasiva) y 12/82 realizaban estrategias de CR regularmente. Conclusión: pese a que la mayoría de los pacientes tenía falla tusígena y/o ventilatoria independiente del uso de MP, la minoría recibió CR estandarizados. Su inclusión podría optimizar el manejo disminuyendo el riesgo de morbimortalidad.
La lactancia materna (LM), además de cumplir un rol nutricional, constituye una amplia fuente de aportes inmunológicos, celulares y bioquímicos que modulan el sistema inmune del lactante, confiriendo así protección frente a diversas patologías, incluyendo infecciones respiratorias, otitis media, asma, laringomalacia y síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). El objetivo de esta revisión es sintetizar la evidencia reciente sobre los efectos protectores de la LM sobre la patología respiratoria, destacando los mecanismos fisiológicos involucrados y los principales hallazgos de estudios publicados en la última década.
El año 2024 se licenció un nuevo modulador para el tratamiento de la fibrosis quística (FQ) en personas de 6 años o más que poseen al menos una mutación p.F508del (deleción del aminoácido fenilalanina en la posición 508 del polipéptido) u otra en el gen que codifica la proteína reguladora de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR) que responda a esta combinación consistente en dos fármacos correctores (vanzacaftor, tezacaftor) y un potenciador (deutivacaftor). Este último tiene una vida media más larga, lo que permite el uso una vez al día, a diferencia de moduladores anteriores. Los resultados de los ensayos clínicos muestran que no hay inferioridad respecto del cambio en el porcentaje del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (%VEF1) comparado con elexacaftor, tezacaftor, ivacaftor y que se logra una mayor reducción de la concentración de cloro en el test de sudor. El uso de este fármaco una vez al día podría beneficiar la adherencia al tratamiento. El objetivo de la presente revisión es describir los avances recientes en nuevas terapias moduladoras en pacientes con fibrosis quística, específicamente los referidos a la combinación vanzacaftor–tezacaftor–deutivacaftor.
Introducción: escasos centros en Chile desarrollan trasplante pulmonar (TP) por patologías de inicio en la edad pediátrica. Objetivo: presentar un paciente portador de bronquiolitis obliterante post infecciosa (BOPI) tras una neumonía grave por adenovirus (ADV), sometido a un trasplante bipulmonar. Caso clínico: varón de 30 años, a los 10 meses presentó una neumonía grave por ADV, admitido en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), que requirió ventilación mecánica invasiva (VMI). Evolucionó con sintomatología respiratoria persistente, múltiples hospitalizaciones por infecciones respiratorias. La radiografía (Rx) de tórax, tomografía computada (TC) de tórax, espirometría y pletismografía fueron compatibles con BOPI. Se indicó fluticasona/salmeterol y azitromicina en días alternos. Oxígeno (O2) dependiente desde el primer año y, debido a una insuficiencia respiratoria crónica severa a los 11 años, requirió soporte ventilación mecánica no invasiva (VMNI) domiciliario. Evolucionó con hipertensión pulmonar (HTP) y poliglobulia, se prescribió sildenafil, ácido acetilsalicílico y eritroféresis. Por mayor deterioro clínico, radiológico y de la función pulmonar, a los 26 años se decidió derivarle a TP, siendo finalmente realizado a los 32 años, por no contar con un donante. Ha evolucionado satisfactoriamente, mejorando ostensiblemente su calidad de vida. Conclusiones: el TP es una alternativa válida en pacientes con BOPI avanzada, presentando resultados satisfactorios, como se muestra en este caso.
La exacerbación asmática es una patología frecuente en niños, la que genera un alto costo para los sistemas de salud e impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes y sus familias. En pacientes pediátricos, la causa más frecuente son los virus y, entre ellos, el rinovirus es el protagonista. Una serie de citoquinas expresadas a partir del daño epitelial inducido por la infección viral da como resultado final la clásica sintomatología vista en esta patología. Se conjugan varios aspectos en este escenario, incluyendo la inflamación alérgica, eosinofilia, hipersensibilidad y uso de la maquinaria celular para la replicación viral. El objetivo de esta revisión es describir las principales características fisiopatológicas de la exacerbación asmática de etiología viral en niños.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica, compleja, heterogénea e inmunomediada. Existen muchos factores de riesgo que se combinan para el desarrollo del asma, sin embargo, su causa última aún es desconocida. La genética, epigenética, transcripción, microbioma, infecciones virales, contaminación intra y extradomiciliaria y aeroalérgenos se combinan para su desarrollo. En esta revisión indagaremos en el asma tipo Th2 alto y Th2 bajo.
La traqueostomía es una herramienta fundamental en el manejo de pacientes con obstrucción crítica de la vía aérea o necesidad de ventilación mecánica prolongada, no obstante, su permanencia se encuentra asociada a una alta carga de morbilidad por lo que la decanulación es un objetivo deseable en cuanto las condiciones clínicas lo permitan. Se debe considerar la decanulación en todo paciente con estabilidad clínica y respiratoria, en quien se haya logrado la recuperación total o significativa de la patología que motivó la instalación de la traqueostomía. No existe un protocolo único de decanulación, por lo que su composición estará determinada por las preferencias locales o acceso a diferentes tecnologías. El éxito de la decanulación depende en gran parte de un trabajo multidisciplinario y la aplicación de protocolos basados en la evidencia.
Las enfermedades pulmonares intersticiales infantiles (chILD, por sus siglas en inglés), abarcan un grupo heterogéneo, infrecuente y amplio espectro de enfermedades genéticas, infecciosas, inflamatorias y sistémicas, de causas conocidas y desconocidas. Debido a que no solo presentan remodelación del intersticio pulmonar, sino que también de las vías aéreas distales y vasos sanguíneos, también se les llama enfermedad pulmonar difusa infantil (chDLD, por sus siglas en inglés). Algunas de estas patologías evolucionan favorablemente, en cambio, otras son letales. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas e incluyen tos seca, taquipnea, retracciones y crépitos. Para el diagnóstico son útiles la radiografía (Rx) de tórax, tomografía computada (TC) de tórax y el estudio genético. Estos dos últimos han permitido el diagnóstico de un grupo significativo de patologías y, en algunos casos, evitar la biopsia pulmonar. Sin embargo, la histopatología sigue siendo considerada como el estándar de oro. Se presenta habitualmente con un patrón restrictivo, ocasionalmente obstructivo, con disminución de la difusión. Los tratamientos van desde la oxigenoterapia hasta el trasplante pulmonar. Las terapias farmacológicas son empíricas y consideran antiinflamatorios, inmunosupresores, inmunomoduladores y, más recientemente, agentes antifibróticos. Diversos consensos han sido publicados enfocados en recién nacidos y lactantes, así mismo nuevas entidades han sido reportadas. Esta revisión está enfocada en los chILD que afectan preferentemente a este grupo etario.
Un tópico de análisis crítico es un resumen estandarizado que se organiza en torno a una pregunta clínica estructurada, realiza una revisión crítica de un artículo científico y resalta la relevancia de sus resultados aplicados a nuestra realidad. El objetivo de esta publicación es responder a la pregunta clínica de si los lisados bacterianos disminuyen la incidencia de sibilancias en preescolares. Para esto se realizó una búsqueda bibliográfica eficiente en PubMed de artículos que contestaran la pregunta, encontrándose un metaanálisis que incluyó a los dos ensayos clínicos seleccionados. El estudio analizado evaluó el uso de lisados bacterianos en pacientes de seis meses a seis años, comparado con placebo, el que mostró una disminución significativa del número de episodios de sibilancias con una diferencia media de -2,35 episodios de sibilancias (IC del 95%: -3,03 a -1,67, p<0,001). El tiempo al primer episodio de sibilancias aumentó en 41 días. Este resultado aporta una información para la inclusión de los lisados bacterianos en la terapia de preescolares con sibilancias recurrentes, pero los costos deben ser considerados.
