Objectives: To describe the cardiovascular manifestations and clinical course of patients with chronic Chagas cardiomyopathy at a Peruvian national hospital. Materials and methods: Descriptive retrospective case series (2021-2025). Nine patients with serologically confirmed T rypanosoma cruzi infection were assessed by electrocardiography, echocardiography, and/or 24-hour Holter monitoring; a predominant cardiovascular phenotype was assigned to each. Results: The mean age was 50.1 ± 6.8 years; 55.6% were male, and 66.7% came from the Peruvian Amazon. The heart failure phenotype predominated (55.6%), with ejection fractions of 15-39%, followed by ventricular arrhythmias (22.2%) and conduction disorders (22.2%). Two patients (22.2%) received permanent pacemakers, one (11.1%) received an implantable cardioverter-defibrillator, and two (22.2%) died. Conclusions: The three classic phenotypes coexisted, with advanced disease at diagnosis. Chagas disease should be considered in cases of nonischemic dilated cardiomyopathy or conduction disorders.
Heart disease affects approximately 4% of pregnancies and is the leading non-obstetric cause of maternal death during pregnancy in many countries. The physiological hormonal and haemodynamic changes that occur during this period can unmask previously undiagnosed cardiac disease and destabilise pre-existing cardiovascular conditions. Acute heart failure during pregnancy is uncommon; however, it can lead to severe maternal and fetal complications. Although the diagnostic criteria are the same as those used in the general population, diagnosis can be challenging because the cardinal signs and symptoms of heart failure overlap with several symptoms and clinical findings that commonly occur during pregnancy. A comprehensive clinical history therefore remains fundamental to the diagnostic approach, enabling the rational use of complementary investigations and, in many cases, guiding treatment. Management of acute heart failure during pregnancy must be highly individualised and may involve decisions regarding continuation of the pregnancy and the optimal mode of delivery. Care should therefore be led by an experienced multidisciplinary team with expertise in the diagnosis and management of cardiovascular disease during pregnancy, with the aim of achieving the best possible outcomes for both the mother and the fetus.
La endocarditis infecciosa de la válvula pulmonar (EIVP) es una entidad infrecuente en adultos, cuya presentación suele simular neumonía, lo que retrasa su reconocimiento. Presentamos el caso de un varón de 38 años, sin factores de riesgo clásicos, con fiebre y disnea, tratado como neumonía sin mejoría. La angiotomografía evidenció émbolos sépticos pulmonares y la ecocardiografía mostró vegetación en la válvula pulmonar con insuficiencia grave. Los hemocultivos fueron negativos. Ante la progresión del tamaño de la vegetación y del deterioro clínico, se realizó un reemplazo valvular pulmonar con evolución satisfactoria. La EIVP presenta dificultades para su diagnóstico debido a su presentación similar a una neumonía, requiere alta sospecha clínica. Su curso clínico es variable; las vegetaciones grandes o progresivas e insuficiencia valvular significativa constituyen las principales indicaciones quirúrgicas. La sospecha temprana y el abordaje multidisciplinario permiten un diagnóstico oportuno y un mejor pronóstico.
Se presenta el caso de un varón de 68 años con angina estable y enfermedad coronaria multivaso compleja. La tomografía computarizada reveló estenosis crítica calcificada en la arteria descendente anterior y un origen anómalo de la arteria coronaria derecha (ACD) desde el seno coronario izquierdo con trayecto interarterial y calcificación severa. Tras una revascularización inicial de la ADA mediante aterectomía rotacional, se abordó la ACD en un segundo tiempo. Ante la imposibilidad técnica de avanzar un catéter de imagen intracoronaria por la severidad de la estenosis y la anatomía ostial, se realizó litotricia intravascular guiada por angiografía. La técnica permitió la modificación efectiva de la placa y el implante exitoso de dos stents farmacoactivos con resultado angiográfico óptimo. Este caso destaca la seguridad y eficacia de la litotricia intravascular como alternativa en anatomías coronarias anómalas y lesiones severamente calcificadas donde la guía por imagen no es factible.
Objectives:To describe the application of the noninvasive diagnostic algorithm for transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR) using 99mTc-PYP scintigraphy in a Peruvian hospital. Materials and Methods:A descriptive case series was conducted between 2024 and 2025 at the Nuclear Medicine Department of Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (Lima, Peru). Six patients with clinical suspicion of ATTR referred from Cardiology were included. A standardized protocol was applied, consisting of the administration of 20 mCi of 99mTc-PYP, planar imaging, and SPECT acquisition at 1 and 3 hours. Noninvasive diagnosis was established in the presence of visual myocardial uptake grade 2-3 (Perugini scale), confirmed by SPECT and after the exclusion of monoclonal plasma cell dyscrasia. The heart-to-contralateral lung (H/CL) ratio was used as a complementary quantitative parameter. Results:The average age was 69.7±10.3 years; 66.7% were male. All patients had left ventricular hypertrophy and 83.3% had heart failure. Three patients (50%) showed grade 2-3 uptake; among them, two (33.3%) met criteria for noninvasive ATTR diagnosis (grade 3, positive SPECT, and negative monoclonal screening), with H/CL values above diagnostic cutoffs. One grade 2 case had an IgG kappa monoclonal component and was classified as inconclusive. Three patients (50%) had grade 1 uptake, considered equivocal, with H/CL values below diagnostic thresholds. SPECT was essential to confirm true myocardial uptake and avoid overinterpretation in borderline cases. Conclusions:Structured application of the noninvasive diagnostic algorithm with 99mTc-PYP is feasible in our setting and allows for appropriate classification of patients with suspected ATTR.
Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT), also known as Coumel tachycardia, is a rare form of supraventricular tachycardia predominant in children and classically associated with tachycardiainduced cardiomyopathy. Its occurrence in adults is uncommon, and recurrence after a previously failed conventional ablation is even less frequently reported. We report the case of a 33-year-old woman with palpitations since childhood. At 12 years of age, she underwent a conventional electrophysiological study with radiofrequency ablation. However, symptoms persisted, requiring multiple antiarrhythmic drugs and frequent emergency department visits with only partial control, prompting a redo procedure. On this occasion, three-dimensional electroanatomical mapping with the “open-window” technique was used. During the procedure, orthodromic reciprocating tachycardia (ORT) using a right posteroseptal occult accessory pathway with decremental retrograde conduction was diagnosed. Radiofrequency ablation of the accessory pathway was successful, with a favorable clinical outcome at follow-up. Coumel tachycardia is an unusual type of supraventricular tachycardia, even more so in adults. The diagnostic approach begins with the electrocardiogram and extends to invasive methods such as electroanatomical mapping, which enable precise characterization of the arrhythmic substrate.
Objetivo. Determinar la efectividad de un programa educativo en la adherencia terapéutica, la calidad de vida y la satisfacción del paciente con insuficiencia cardíaca atendido en el consultorio de enfermería. Materiales y métodos. Estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo realizado en 42 pacientes atendidos en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-EsSalud). La intervención incluyó cinco sesiones educativas presenciales. La adherencia terapéutica se evaluó mediante la prueba de Morisky-Green y la calidad de vida con el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), antes y después de la intervención. La comparación pre-post se realizó con la prueba de McNemar. Resultados. En 42 pacientes, la adherencia basal según Morisky–Green fue del 47,6% (20/42) y del 83,3% posintervención (35/42) (McNemar p=0,001). En la matriz pareada, 18 pasaron de no adherente a adherente y 3 de adherente a no adherente. En el MLHFQ, la categoría «buena» fue del 26,2% al basal (11/42) y del 69,1% posintervención (29/42); la categoría «mala» pasó del 7,1% (3/42) al 0%. El 100% reportó alta satisfacción. Conclusiones. El programa educativo liderado por enfermería se asoció con una mejora significativa en la adherencia terapéutica y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Asimismo, los participantes reportaron altos niveles de satisfacción con la intervención educativa y la atención recibida. Estos hallazgos sugieren que el programa constituye una estrategia viable y aceptada para fortalecer el autocuidado en esta población.
El drenaje venoso pulmonar anómalo parcial es una enfermedad poco frecuente que representa el 0,6% de todas las malformaciones congénitas; puede estar asociado a un defecto septal atrial. En el presente reporte describimos una modificación de la técnica de Warden para la reparación quirúrgica del drenaje venoso pulmonar anómalo parcial con defecto septal auricular, mediante la utilización de un colgajo de vena cava superior y de un colgajo de apéndice auricular derecho, para crear una nueva continuidad cavo-atrial sin tensión (neovena cava superior derecha), además del redireccionamiento de las venas pulmonares anómalas a través del defecto atrial mediante un parche de pericardio autólogo. El paciente presentó una evolución posoperatoria favorable, sin evidencia de cortocircuito residual ni gradiente obstructivo en la anastomosis, siendo dado de alta al sexto día posoperatorio.
Mechanical complications of ST-elevation myocardial infarction have become rare in high-income settings due to timely reperfusion. However, they remain more prevalent and carry a high mortality in regions lacking access to early reperfusion. We present a 62-year-old man with inferior STEMI managed conservatively without reperfusion. At four months, he developed progressive dyspnea. One year later, echocardiography revealed a large basal ventricular septal rupture and severe eccentric mitral regurgitation, all absent at discharge. The patient’s transfer to a cardiovascular surgery center was delayed by two years, a consequence of the COVID-19 pandemic. Imaging confirmed an inferobasal left ventricular pseudoaneurysm, basal ventricular septal rupture, severe mitral regurgitation, and a left ventricular ejection fraction of 45%. Right heart catheterization showed a significant left-to-right shunt; coronary angiography revealed multivessel coronary artery disease. He underwent successful surgical repair and remained asymptomatic at the three-year follow-up.
Mycotic aneurysms are rare vascular pathologies requiring tailored surgical approaches in septic and anatomically complex settings. We present the case of a 68-year-old male with diabetes mellitus and tobacco use, admitted with abdominal sepsis and purulent perianal discharge. Imaging revealed a ruptured 90 mm infrarenal abdominal aortic aneurysm with features suggestive of an aortomesenteric fistula. Due to the high risk of prosthetic graft infection, aortic reconstruction with an autologous femoral vein was selected. After preoperative venous mapping, a bifurcated graft was constructed using a reversed femoral vein following the Neo-aortoiliac system principles and the Myller cuff technique. During laparotomy, the contained ruptured aneurysm with multiple adhesions was confirmed, and the autologous graft was interposed proximally at the aorta and distally at the iliac arteries. This case highlights the feasibility of autologous vein grafting in complex infected aortic reconstruction within a septic setting.
Objective. To determine the risk factors associated with the occurrence of supraventricular arrhythmias (SVA) among residents at high altitude. Material and methods. We conducted an analytical observational casecontrol study, including 24-hour electrocardiographic monitoring and transthoracic echocardiography in 192 individuals. Logistic regression analysis was used for statistical evaluation. Results. The study included 96 cases and 96 controls. Mean age was higher among cases than controls (65.9 ± 13.6 vs. 47.5 ± 19.5 years; p<0.001). Progressive increases in age, systolic blood pressure, and pulse pressure were significantly associated with a higher incidence of SVA. In multivariable analysis, hypertension (Odds Ratio [OR] = 3.43, 95% confidence interval [CI]: 1.64-7.16; p<0.001) and pulse pressure greater than 50 mmHg (OR = 3.27, 95% CI: 1.61-6.65; p=0.001) were independently associated with the presence of SVA. Hypertensive patients had more than a threefold increased likelihood of developing SVA compared with normotensive individuals. Episodes of supraventricular tachycardia were significantly more frequent among hypertensive participants than among non-hypertensive participants (60.6% vs. 39.4%; p<0.001). Conclusion: Hypertension and elevated pulse pressure are significant risk factors for the development of SVA among residents at high altitude. Further studies are warranted to clarify the clinical implications for prevention and management of SVA in hypertensive patients.
Massive pulmonary embolism (PE) is a life-threatening condition typically requiring systemic thrombolysis. The presence of a left ventricular (LV) thrombus represents a relative contraindication due to the high risk of systemic embolization, requiring individualized management. We present a 73-year-old woman with a history of non-Hodgkin lymphoma in remission, severe LV dysfunction from chemotherapy and radiotherapy, permanent atrial fibrillation under apixaban, and stage 3 chronic kidney disease. She presented with progressive dyspnea, edema, and syncope. On admission, she presented with cardiogenic shock. Imaging confirmed massive bilateral PE and an LV intracavitary thrombus. Thrombolysis was contraindicated due to multiple high-risk factors: LV thrombus, ongoing anticoagulation, advanced age, and renal dysfunction. Management consisted of therapeutic anticoagulation with unfractionated heparin, vasopressor and inotropic support, and close monitoring, showing progressive clinical improvement. This case highlights the complexity of managing massive PE in cardio-oncology patients and underscores the need for individualized strategies when thrombolysis poses unacceptable risks.
Esta revisión de alcance, basada en la metodología PRISMA-ScR, mapea la evidencia científica disponible sobre parámetros alterados en la resonancia magnética cardíaca (RMC) asociados con miocarditis inducida por inhibidores del punto de control inmunitario (ICI-M). Se analizaron veinte estudios publicados entre 2019 y 2025, destacando alteraciones en la función ventricular izquierda (FEVI), edema miocárdico detectado por secuencias ponderadas en T2 y fibrosis identificada como realce tardío de gadolinio (RTG). Los principales criterios diagnósticos incluyeron parámetros como volumen extracelular (VEC) elevado, strain longitudinal global (SLG) alterado y tiempos de relajación T1/T2 anormales. Del total de estudios revisados, la mayoría fueron retrospectivos, seguidos por informes de casos y estudios prospectivos. Las terapias más frecuentemente asociadas con ICI-M involucraron combinaciones de agentes anti-PD1 y anti-CTLA4. La RMC ha demostrado ser una herramienta altamente sensible y no invasiva para detectar la afectación miocárdica, incluso en ausencia de alteraciones significativas en biomarcadores en algunos casos reportados. Se destaca la importancia de utilizar herramientas avanzadas como la RMC para evaluar las complicaciones cardiovasculares asociadas con la miocarditis. Parámetros como la FEVI, el SLG, el RTG y el VEC proporcionan información valiosa sobre la función ventricular y las alteraciones estructurales relacionadas con la miocarditis. Estos hallazgos nos permiten identificar lagunas en el conocimiento y orientar la investigación futura sobre el uso de la RMC en la miocarditis.
Introducción. La anemia y la deficiencia de hierro (DH) son condiciones frecuentes en pacientes con enfermedades cardiovasculares y se asocian a mayor morbimortalidad en cirugía cardíaca. Sin embargo, no existen datos sobre cómo es abordada esta problemática en Iberoamérica. Debido a ello, desde la Sociedad Interamericana de Cardiología nos propusimos explorar conocimientos, actitudes y conductas de médicos latinoamericanos involucrados en el perioperatorio de cirugía cardíaca. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal mediante una encuesta electrónica anónima distribuida entre enero y agosto de 2025, utilizando un muestreo tipo «bola de nieve». Se incluyeron médicos con actividad asistencial que involucre la atención de pacientes previa a cirugía cardíaca. Resultados. Respondieron la encuesta 881 médicos de 23 países. Si bien el 83,7% manifestó que tamizaba la presencia de anemia de forma rutinaria, solo el 43,7% expresó evaluar la DH. Un 18,2% manifestó contar con protocolos institucionales sobre este tópico. El manejo terapéutico mostró notables diferencias: solo el 11,8% indicó administrar hierro endovenoso (EV) ante el diagnóstico de anemia o DH. El 46,9% de los participantes expresó tener acceso rutinario a hierro EV; sin embargo, solo el 26,6% de ellos refirió haber indicado esta intervención a pacientes en el preoperatorio de cirugía cardíaca en los 6 meses previos a responder la encuesta. Además, el 54,8% de los encuestados no había recibido formación específica y se sentía solo moderadamente preparado para manejar estas condiciones. Conclusión. Nuestros datos sugieren que existen brechas significativas entre la evidencia disponible y la práctica clínica en el manejo preoperatorio de anemia y DH, destacando la necesidad de protocolos institucionales y mayor educación médica especializada.
El feocromocitoma es un tumor neuroendocrino productor de catecolaminas cuya presentación clínica puede simular un síndrome coronario agudo y representar un reto diagnóstico en la cardiología clínica. Presentamos el caso de un varón de 63 años con dolor precordial intermitente, hipertensión paroxística e incremento leve de troponinas. Fue referido a nuestra institución con diagnóstico de síndrome coronario agudo. Los electrocardiogramas de ingreso no evidenciaron signos de isquemia aguda; el ecocardiograma transtorácico no mostró trastornos segmentarios de motilidad. Se propuso una estratificación isquémica no invasiva. Previo a la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA), se administró propranolol, tras lo cual el paciente desarrolló crisis hipertensiva y dolor precordial. El mismo episodio se presentó luego de una segunda dosis de betabloqueador. La CCTA no identificó estenosis coronarias significativas. Ante la sospecha de feocromocitoma, la tomografía abdominal con contraste mostró un nódulo suprarrenal izquierdo y en la orina se identificaron metanefrinas elevadas. Se realizó una adrenalectomía y la histopatología confirmó un feocromocitoma benigno. El paciente evolucionó favorablemente, asintomático hasta la fecha.
La disección aortocoronaria iatrogénica es un desgarro intimal que genera una falsa luz y puede propagarse hacia la aorta. Presentamos el caso de una mujer de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad, infarto de miocardio ST elevado inferior previo no revascularizado y angina limitante. La perfusión miocárdica evidenció isquemia del 15% en la pared inferior, y la coronariografía reveló oclusión total crónica de la arteria coronaria derecha, con circulación colateral heterocoronariana. Se realizó angioplastia e implante de tres stents medicados. Se evidenció un flap de disección originado en el seno coronariano derecho, con propagación hacia la raíz aórtica. La angiotomografía confirmó la disección de la aorta ascendente, con extensión al arco aórtico y al tronco braquiocefálico. Se instauró tratamiento médico (betabloqueantes, nitratos y analgesia), con conducta expectante quirúrgica ante una posible progresión. La evolución fue favorable, con evidencia de hematoma intramural estable en la aorta ascendente al alta y reabsorción completa al séptimo mes de seguimiento.
In this second part of the narrative review on cardiovascular pathology at high altitude, the clinical and pathophysiological characteristics of acute and chronic coronary artery disease, cardiac arrhythmias, and arterial hypertension under conditions of hypobaric hypoxia are addressed. Finally, the main gaps in current knowledge and the opportunities for the development of research aimed at achieving a better understanding of these conditions in populations permanently residing at high altitude are highlighted.
