El dolor afecta al 50-80% de los pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI), con frecuencias aún mayores en el subgrupo neurocrítico. La imposibilidad de autoreporte por sedación profunda, intubación, ventilación mecánica oalteración del estado de conciencia genera un infradiagnóstico sistémico con consecuencias deletéreas: agitación, delirium,hiperalgesia inducida por opioides, síndrome de estrés postraumático post-UCI, prolongación de estancia y aumento de mortalidad.Objetivo: sintetizar críticamente la evidencia 2018-2026 sobre evaluación y manejo del dolor en el paciente neurocrítico no comunicativo, integrando escalas conductuales validadas, biomarcadores objetivos de nocicepción y estrategias terapéuticas multimodales adaptadasal contexto latinoamericano. Métodos: revisión narrativa estructurada con búsqueda sistemática en PubMed/MEDLINE, CochraneLibrary, Scopus, EMBASE y Web of Science (2018-2026), incluyendo guías de práctica clínica (PADIS 2018 y su actualización 2025),revisiones sistemáticas, ensayos clínicos pivote y estudios de validación. Resultados: La Behavioral Pain Scale (BPS) y la Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) constituyen los instrumentos conductuales con mejores propiedades psicométricas (Kappa > 0,70),recomendados por las guías PADIS para pacientes incapaces de autoinformar. Los biomarcadores objetivos pupilometría automática,Analgesia Nociception Index (ANI), Nociception Level (NOL) index. Conclusiones: El paciente neurocrítico no comunicativo demandauna aproximación multimodal mecanismo-dirigida que combine escalas conductuales validadas, biomarcadores objetivos cuando esténdisponibles, farmacoterapia escalonada e intervenciones no farmacológicas. La adaptación a las realidades del contexto latinoamericano limitada disponibilidad de tecnología avanzada y opiofobia regional constituye un imperativo ético y un terreno fértil para la investigaciónclínica regional.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define como una patología heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo, consolidándose actualmente como la tercera causa de muerte mundial. El propósito de esta investigación es analizar la relación fisiopatológica entre la EPOC y la sarcopenia, destacando los mecanismos de degradación proteica y el rol fundamental del profesional de enfermería en su abordaje integral. Para ello, se realizó una revisión de artículos y guías de práctica clínica publicados entre 2018 y 2026, utilizando bases de datos como PubMed, Google Scholar y SciELO. Los resultados revelan que la sarcopenia presenta una prevalencia de hasta el 55% en pacientes con EPOC, manifestándose incluso como obesidad sarcopénica donde la atrofia muscular queda oculta por el tejido adiposo. Se identificaron mecanismos críticos de deterioro como la inhibición de la vía IGF-1/Akt/mTOR, la activación de la vía Ubiquitina-Proteasoma y el estrés oxidativo, que en pacientes mayores de 50 años aceleran la pérdida de masa muscular entre un 1% y 2% anual. A nivel regional, Latinoamérica enfrenta un subdiagnóstico crítico del 89%. Se concluye que la sarcopenia es un determinante de mortalidad prematura que requiere un cambio de paradigma hacia el eje nutrición-ejercicio. El profesional de enfermería es la pieza clave en este proceso, pues a través de la educación sanitaria, la detección precoz de la fragilidad y el fomento de la adherencia al ejercicio, logra mejorar la autonomía del paciente y reducir significativamente los reingresos hospitalarios.
Las enfermedades cerebrovasculares representan la segunda causa de muerte a nivel mundial y la cuarta en Venezuela, siendo el accidente cerebrovascular isquémico responsable del 85% de los casos. El propósito de esta investigación es sintetizar los mecanismos moleculares de la cascada isquémica y la relevancia de la penumbra isquémica como una ventana de oportunidad biológica individualizada para el abordaje clínico. Para ello, se realizó una revisión de artículos científicos publicados entre 2015 y 2025 en las bases de datos Medline y Scielo, integrando además guías oficiales de la Sociedad Venezolana de Neurología y la Asociación Americana del Corazón. Los resultados indican que la obstrucción del flujo sanguíneo detiene la fosforilación oxidativa e inactiva la bomba Na+/K+-ATPasa, lo que deriva en edema citotóxico y una liberación masiva de glutamato que activa receptores NMDA con alta permeabilidad al calcio. Este exceso de calcio activa enzimas líticas que degradan la estructura celular y generan estrés oxidativo. Como hallazgo relevante, se identificó que la acetilación de la proteína MeCP2 actúa como un mecanismo epigenético protector que regula la apoptosis neuronal en la zona de penumbra. Se concluye que la transición hacia el infarto irreversible está impulsada por la capacidad del tejido para gestionar el equilibrio iónico y la respuesta inflamatoria glial, subrayando que la neuroprotección futura debe enfocarse en el soporte metabólico y la modulación de estas vías moleculares para mejorar el pronóstico funcional del paciente.
El ensayo clínico controlado aleatorizado (ECCA) constituye el diseño experimental de mayor rigor metodológico para evaluar intervenciones sanitarias. Su estructura permite minimizar sesgos, establecer relaciones causales y generar evidencia robusta para la toma de decisiones clínicas. Objetivo: Describir los fundamentos, características, fases, ventajas, limitaciones y elementos metodológicos esenciales de los ECCA, así como su rol en la medicina basada en la evidencia (MBE). Métodos: Revisión narrativa basada en contenidos docentes, literatura clásica de epidemiología clínica y guías internacionales de reporte, incluyendo CONSORT. Se integraron definiciones, esquemas metodológicos, diagramas de flujo, fases regulatorias y ejemplos aplicados. Resultados: Los ECCA se caracterizan por la intervención controlada, la asignación aleatoria y el seguimiento longitudinal. Sus fases (I–IV) permiten evaluar seguridad, eficacia, comparaciones con tratamientos estándar y vigilancia poscomercialización. La aleatorización equilibra factores pronósticos y reduce sesgos. El enmascaramiento (simple, doble o triple ciego) disminuye la influencia de expectativas del investigador y participantes. Existen variantes como diseños paralelos, cruzados, factoriales y estudios de no inferioridad, equivalencia o superioridad. Las guías CONSORT proporcionan un marco estandarizado para el reporte transparente de resultados. Aunque los ECCA ofrecen la mayor evidencia causal, presentan limitaciones éticas, costos elevados y menor generalización a la práctica real. Conclusiones: El ECCA es el estándar metodológico para evaluar intervenciones clínicas. Su adecuada planificación, ejecución y reporte garantiza validez interna y utilidad para la MBE. La comprensión de sus componentes es esencial para la formación médica y la interpretación crítica de la literatura científica.
La gestión hospitalaria ha mostrado una gran transformación en las últimas décadas, impulsada por las necesidades de los pacientes, los avances tecnológicos, y la perspectiva actual sobre la atención sanitaria. Una visión integral, humanizada y eficiente de la administración sanitaria se hace cada vez más necesaria y esto involucra procesos como la hospitalización. La complejidad de la hospitalización en estructuras físicas y administrativas rígidas y muy jerarquizadas, experimenta cambios, centrados en el paciente y con resultados satisfactorios, válidos y confiables que representan una alternativa posible. Este trabajo es una revisión descriptivo-exploratoria sobre el proceso de Hospitalización en casa, para analizar la información sobre el tema, sus antecedentes, práctica actual, resultados y perspectivas desde el punto de vista de los actores involucrados. Para esta revisión se realizó una búsqueda que incluyó aspectos históricos y actuales del proceso de hospitalización. Se resaltan ventajas, debilidades y recomendaciones de los autores revisados para fortalecer el proceso. Hay poca información proveniente de Latinoamérica, y casi ninguna en Venezuela, sin embargo, este estudio muestra la posibilidad de integrar la hospitalización en casa (HEC) como una opción viable de la gestión sanitaria.
