Las enfermedades cardiorrenometabólicas representan una de las principales amenazas sanitarias contemporáneas. Su incremento acelerado en un intervalo evolutivo breve sugiere la existencia de un desajuste sustancial entre la biología humana ancestral y el entorno moderno. El objetivo de este trabajo fue desarrollar una revisión narrativa con enfoque estructurado y proponer un marco conceptual integrador que articule la evidencia evolutiva, fisiopatológica y clínica bajo el constructo del Homo cardiovascularis. La revisión se organizó en dominios interrelacionados que incluyen los ejes hemodinámico, autonómico, inflamatorio, metabólico, epigenético y regional. El modelo propuesto plantea que adaptaciones fisiológicas originalmente ventajosas, como la conservación de sodio, la distensibilidad vascular, la variabilidad autonómica y la flexibilidad metabólica, pueden transformarse en fuentes de vulnerabilidad cuando se activan de manera persistente en un entorno caracterizado por exceso calórico, sedentarismo, disrupción circadiana y elevada carga psicosocial. Desde esta perspectiva, el Homo cardiovascularis se plantea como un modelo interpretativo integrador que permite comprender la convergencia de múltiples trayectorias fisiopatológicas en la enfermedad cardiorrenometabólica, sin constituir una condición clínica en sí misma. Este enfoque podría contribuir a una lectura más integrada del riesgo, a la generación de hipótesis de investigación y al diseño de estrategias preventivas más coherentes con la fisiología humana, con particular relevancia en contextos de rápida transición epidemiológica como es la región interamericana. En este sentido, el Homo cardiovascularis puede entenderse como la expresión integrada de la activación crónica de programas biológicos ancestrales en un entorno ambiental discordante.
El electrocardiograma (ECG) es una herramienta diagnóstica fundamental en la práctica médica, especialmente para la evaluación cardiovascular. Sin embargo, la mala colocación de las derivaciones, un problema poco reconocido, puede producir patrones engañosos que simulan patologías y dificultan una interpretación precisa. Esto representa una amenaza significativa para la seguridad del paciente, pudiendo retrasar el diagnóstico de afecciones urgentes como el infarto de miocardio. Los médicos deben conocer los patrones de ECG que sugieren un intercambio o una mala colocación de los electrodos, y comprender las consecuencias de estos errores, para identificarlos y corregirlos con prontitud. En esta revisión narrativa exploramos y demostramos con trazados de ECG todas las inversiones de las derivaciones en el plano frontal y las malas colocaciones precordiales más comunes, proporcionando estrategias para su reconocimiento. En este contexto, proponemos un enfoque diagnóstico paso a paso, el algoritmo IDPC, para ayudar a identificar las malas colocaciones de los electrodos más relevantes clínicamente. Artículo PDF disponible en inglés
La cardioneuroablación fue propuesta hace más de dos décadas con el objetivo de tratar las bradiarritmias funcionales sin recurrir al implante de un marcapasos. Se presenta el caso de un paciente de 63 años con antecedentes de síncopes a repetición. Ingresó a la unidad coronaria por presentar una prueba de mesa basculante (tilt test) positiva, con respuesta cardioinhibitoria (BAV de alto grado) y prueba de atropina positiva. Se interpretó como bloqueo AV funcional y se programó un procedimiento de cardioneuroablación. Posterior al mismo presentó ritmo nodal a 45 l.p.m. que persistió por más de 48 h, por lo que se decidió el implante de un marcapasos bicameral definitivo. En el control ambulatorio del dispositivo, a los 10 días se constató ritmo sinusal con conducción AV 1:1 a 75 l.p.m., sin estimulación por marcapasos. El caso resulta de interés debido a que el tiempo de respuesta después el procedimiento no ha sido claramente definido en estudios previos.
Introducción: La troponina de alta sensibilidad (HS-troponina) mejora la detección del infarto agudo de miocardio en comparación con la troponina convencional, aunque su especificidad clínica aún genera debate. Este estudio comparó ambos métodos en términos de incidencia de elevación y uso de recursos hospitalarios en un hospital urbano de alto volumen. Método: Análisis retrospectivo de adultos atendidos en el Lyndon B. Johnson Hospital (Houston, EE.UU.) en enero (troponina convencional) y marzo de 2024 (HS-troponina). Se recolectaron datos clínicos, valores de troponina, estudios diagnósticos y desenlaces. Resultados: Se analizaron 1,324 pacientes en enero y 1,322 en marzo. La elevación fue mayor con HS-troponina (20 vs. 16%; p < 0.001), sin aumento en interconsultas, estudios ni diagnósticos de síndrome coronario agudo (SCA) (2 vs. 7%). La mortalidad hospitalaria fue menor con HS-troponina. Conclusiones: La HS-troponina detecta más elevaciones sin aumentar el uso de recursos ni el diagnóstico de SCA, aunque su aplicación clínica requiere criterios más refinados.
Introducción: Las alteraciones del ritmo cardíaco, como los bloqueos auriculoventriculares (BAV) y la disfunción del nodo sinusal, son complicaciones frecuentes tras cirugía cardíaca, que pueden requerir estimulación eléctrica temporal o permanente. Aunque se han propuesto diversos factores predisponentes, persiste la incertidumbre sobre qué pacientes progresarán hacia la necesidad de un marcapasos (MP) definitivo. Método: Estudio observacional, retrospectivo y transversal, realizado en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez entre junio de 2022 y diciembre de 2023. Se incluyeron 486 pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Se clasificaron en tres grupos según requerimiento de estimulación: sin MP, con MP temporal y con MP temporal seguido de MP definitivo. Se analizaron las variables clínicas y quirúrgicas, y los desenlaces postoperatorios, mediante pruebas estadísticas apropiadas (χ2, U de Mann-Whitney). Resultados: El 51.2% no requirieron MP, el 42.4% requirieron MP temporal, y el 6.2% recibieron MP definitivo. La fibrilación auricular basal fue más prevalente en el grupo con MP definitivo (p = 0.02), así como el BAV perioperatorio (84.8%). Se observaron mayor tiempo de pinzamiento aórtico (p = 0.01), mayor incidencia de neumonía intrahospitalaria (p = 0.04), lesión renal aguda (p = 0.03) y estancia hospitalaria más prolongada (p = 0.0004) en este grupo. No hubo diferencias significativas en cuanto a edad, sexo y comorbilidad tradicional. Conclusiones: La fibrilación auricular basal, el BAV perioperatorio y el tiempo quirúrgico prolongado se asociaron con el requerimiento de MP definitivo. Identificar estos factores podría optimizar el manejo perioperatorio y el seguimiento de los pacientes operados.
Introducción: El trasplante cardíaco tiene varias indicaciones y es considerado como una de las primeras opciones terapéuticas en casos de falla cardiaca avanzada, pero el uso de terapia inmunosupresora se ha asociado al desarrollo de complicaciones crónicas, tanto infecciosas como no infecciosas. Se dispone de escasa información local que evalúe las complicaciones no infecciosas en estos pacientes. Método: Estudio observacional de una cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes de 18 años o más con trasplante cardíaco en un hospital de la ciudad de Medellín, Antioquia, Colombia, entre enero de 2013 y diciembre de 2022. Se analizaron las características sociodemográficas, clínicas y paraclínicas, previo al trasplante, y las complicaciones crónicas no infecciosas desarrolladas y el tratamiento recibido. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 49 meses (RIC: 22-85). Resultados: Se incluyeron 162 pacientes. La mediana de edad fue de 50 años (RIC: 40-58) y el 76.5% eran hombres. Las principales causas del trasplante fueron miocardiopatías (48.1%), cardiopatía isquémica (32.1%) y enfermedad valvular (9.9%). Las complicaciones crónicas no infecciosas más frecuentes desarrolladas fueron hipertensión arterial sistémica (19.13%), diabetes mellitus (15.43%) y vasculopatía crónica del injerto (12.96%). Se encontraron casos aislados de cáncer de piel (1.85%), cáncer de próstata (1.2%) y linfoma no Hodgkin (0.6%). En muchas ocasiones, para el manejo de las complicaciones fue necesario un ajuste en el tratamiento inmunosupresor. Conclusiones: Las complicaciones crónicas no infecciones son prevalentes y su manejo ha ido evolucionando en los últimos años.
Introducción: La enfermedad de Chagas sigue siendo un importante problema sanitario en Bolivia, agravado por la falta de recursos. La campaña “Reto Chagas” de SECoopera impulsó una intervención para la implantación de marcapasos. Método: En noviembre de 2024, cardiólogos españoles viajaron a Sucre, con material consistente en 25 marcapasos y un ecocardiógrafo portátil. Se evaluaron pacientes, se implantaron marcapasos y se ofreció formación al personal local. Resultados: Se atendieron 73 pacientes (67% mujeres, edad media 52 años), el 59% con enfermedad de Chagas. Se realizaron 145 intervenciones: 43 consultas, 20 revisiones de marcapasos, 58 ecocardiogramas y 24 cirugías. Las principales indicaciones fueron bloqueo AV avanzado, disfunción sinusal con síncope y fibrilación auricular lenta. El 63% tuvo hallazgos ecocardiográficos patológicos. Conclusiones: Esta iniciativa demuestra que la cooperación internacional puede mejorar la atención cardiológica en regiones con recursos limitados, beneficiando a poblaciones vulnerables con alta prevalencia de enfermedad cardíaca.
En el abordaje de la endocarditis, el ecocardiograma es crucial en el diagnóstico, ya que permite evaluar el compromiso hemodinámico, identificar complicaciones y planificar el tratamiento quirúrgico. Cuando la infección afecta una válvula nativa se pueden observar vegetaciones, cuyas características ecocardiográficas de tamaño, localización, morfología y movilidad ayudan a diferenciar la lesión de otras masas cardiacas, bajo la adecuada correlación con el contexto del paciente. Las cavidades derechas se afectan con menor frecuencia (5-10%) en comparación con las endocarditis de las válvulas mitral y aórtica. Esta presentación es más prevalente en las personas usuarias de drogas intravenosas. Solo de manera excepcional se han reportado vegetaciones de la válvula de Eustaquio, un remanente embrionario en la desembocadura de la vena cava inferior a la aurícula derecha, por lo que su hallazgo equivale a encontrar una aguja en un pajar.
Los tumores cardiacos secundarios que se extienden hacia las cavidades cardiacas y sus grandes vasos son poco frecuentes en pediatría. Describimos cuatro casos de pacientes pediátricos que desarrollaron un trombo tumoral intracardiaco. La presencia de trombo tumoral cambia el estadio, el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad primaria, por lo que su identificación es de suma importancia.
El uso de cigarrillos electrónicos ha crecido exponencialmente en la última década, promocionados como alternativa más segura al tabaquismo y posible herramienta para su cesación. Sin embargo, evidencia reciente indica que el vaping puede dañar la salud cardiovascular. Esta revisión analiza estudios preclínicos y clínicos que evalúan la relación entre dispositivos vaporizadores y riesgo cardiovascular, explorando mecanismos como estrés oxidativo, disfunción endotelial, activación plaquetaria, hipertensión inducida por nicotina y aterosclerosis. También se documentan asociaciones con síndromes coronarios, enfermedad cerebrovascular, paro cardiaco y muerte súbita. Aunque los cigarrillos electrónicos podrían ser menos riesgosos que el tabaco convencional, no son inofensivos, especialmente en el uso conjunto con cigarrillos tradicionales. Su eficacia como herramienta de cesación tabáquica es cuestionable. Ante la creciente evidencia de su impacto cardiovascular, se necesitan estudios longitudinales para aclarar su seguridad a largo plazo y establecer políticas de salud pública más estrictas.
Le endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide es poco frecuente y generalmente afecta a personas que consumen drogas por vía intravenosa o que tienen dispositivos intravasculares. Se presenta el caso de un varón de 24 años con endocarditis infecciosa complicada por embolia pulmonar séptica. Su principal factor de riesgo fue el uso de drogas intravenosas. El diagnóstico se realizó según los criterios de la Sociedad Europea de Cardiología de 2023. Recibió tratamiento médico y quirúrgico debido a la alta probabilidad de nuevos eventos embólicos por las características ecocardiográficas de la vegetación. El diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica oportuna, junto con el abordaje de la adicción, son aspectos clave para mejorar el pronóstico de esta forma poco frecuente de endocarditis.
Introducción: El infarto de miocardio (IM) tipo 4a es una complicación del intervencionismo coronario percutáneo (ICP) que se asocia a un incremento de la respuesta inflamatoria y peor pronóstico. El objetivo del estudio fue identificar las condiciones demográficas, clínicas, anatómicas, propias del procedimiento e inflamatorias asociadas con la aparición del IM tipo 4a, así como evaluar la utilidad del índice neutrófilo-linfocito (INL) en la predicción y el diagnóstico de esta complicación. Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectiva en el departamento de hemodinámica y cardiología intervencionista del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre noviembre de 2018 y enero de 2020. Se incluyeron 184 pacientes consecutivos. Resultados: Se documentaron 25 casos de IM tipo 4a (13.5%). En el análisis multivariado, la edad, la fracción de eyección ventricular izquierda del 30-50%, la presencia de lesión en bifurcación y la variación del INL se asociaron de manera independiente con el IM tipo 4a. Para la predicción, un INL ≥ 2.74 previo al procedimiento presentó un área bajo la curva ROC de 0.751, con una sensibilidad del 72.0%, una especificidad del 74.8% y un alto valor predictivo negativo. Para el diagnóstico, un INL ≥ 2.63 a las 6 horas del ICP alcanzó un área bajo la curva ROC de 0.932, con una sensibilidad del 84.0%, una especificidad del 74.2% y un alto valor predictivo negativo. Conclusiones: Se identificaron variables que se asocian con el IM tipo 4a, entre ellas la función sistólica ventricular izquierda, el tratamiento de la lesión en bifurcación y la variación del INL. El INL mostró ser sensible, específico y con alto valor predictivo negativo en la predicción y el diagnóstico de IM tipo 4a. Su uso podría contribuir a la estratificación del riesgo y a la toma temprana de decisiones clínicas en pacientes sometidos a ICP.
Presentamos el caso de un paciente de 45 años con antecedentes de hipertensión arterial con mala adherencia al tratamiento, trombosis venosa profunda, hipoacusia bilateral post-COVID-19, consumo habitual de tabaco y energizantes, quien debutó con infarto agudo de miocardio con elevación del ST. La coronariografía demostró trombosis simultánea de ambas arterias coronarias, sin enfermedad aterosclerótica. En abordaje diagnóstico de la etiología, se identifica factor V Leiden positivo y deficiencia de proteína S.
Introducción: Las mutaciones con ganancia de función del canal Nav1.8, codificado por el gen SCN10A, se asocian a neuropatía periférica dolorosa. Evidencias recientes indican que las mutaciones de SCN10A pueden asociarse a canalopatías cardíacas como el síndrome de Brugada y el síndrome de QT largo (SQTL). Método: Se estudió una familia compuesta por 14 miembros con antecedentes de muerte súbita cardíaca y SQTL mediante secuenciación masiva en paralelo. Resultados: El análisis de ADN identificó una mutación con cambio de sentido NM_006514.4(SCN10A):c.1661T>C (p.Leu- 554Pro) que causa ganancia de función en el canal Nav1.8. La misma variante se identificó en otros seis miembros familiares (cinco con fenotipo SQTL). No se observó la manifestación del fenotipo de SQTL entre los individuos con genotipo negativo. Conclusión: Los datos de cosegregación y los hallazgos de una revisión exhaustiva de la literatura sugieren que la variante identificada de SCN10A (rs138404783) que conduce a ganancia de función del canal Nav1.8 puede asociarse a SQTL congénito.
