La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria idiopática con afección principalmente cutánea y muscular, de presentación clínica variable con lesiones cutáneas patognomónicas y debilidad muscular de predominio proximal. Entre sus complicaciones se encuentran las cardiacas, que constituyen la principal causa de muerte en las miositis. Se presenta el caso de una mujer de 36 años cuyo motivo de consulta principal fue debilidad muscular. Se realiza el diagnóstico de dermatomiositis y durante su estancia hospitalaria presenta miopericarditis. Se le brinda manejo con esteroides, inmunoglobulina y ciclofosfamida, logrando mejoría en su cuadro y posterior egreso hospitalario. Este caso ilustra una complicación rara, pero grave, de la dermatomiositis, subrayando la importancia de la vigilancia cardiovascular en estos pacientes.
La hipercolesterolemia familiar (HF) es una enfermedad genética caracterizada por elevaciones persistentes del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) y un elevado riesgo de enfermedad aterosclerótica prematura. Presentamos el caso de una paciente con HF bialélica por heterocigosis compuesta, quien desarrolló enfermedad coronaria grave en la juventud y mostró una respuesta favorable a un esquema hipolipidemiante combinado. El análisis genético familiar evidenció un patrón compartido entre los hermanos, aunque con una marcada variabilidad fenotípica en los perfiles lipídicos, las manifestaciones clínicas y la respuesta terapéutica. Entre los hallazgos en los familiares destacan casos de calcificación aórtica acelerada y perfiles lipídicos inusualmente bajos, sin variantes identificadas en el receptor LDL. Este caso subraya la importancia de un abordaje personalizado en el manejo de la HF, la variabilidad fenotípica y el valor del estudio genético familiar en la caracterización del riesgo cardiovascular.
Se presenta el caso de una mujer de 66 años, hipertensa, sin antecedentes cardiológicos, consulta por dolor torácico opresivo posterior a ejercicio físico. El electrocardiograma mostró inversión de ondas T en las caras inferior y anterolateral, con elevación de la troponina T ultrasensible. Ante la sospecha de un síndrome coronario agudo, se realizó coronariografía que descartó enfermedad coronaria significativa. El ecocardiograma reveló hipocinesia apical con fracción de eyección del 50% e hipercontractilidad basal con gradiente dinámico del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) e insuficiencia mitral moderada secundaria a movimiento anterior sistólico de la valva anterior, estableciendo el diagnóstico de Takotsubo. Durante la internación, la paciente desarrolló hipotensión y signos de bajo gasto luego de la administración de diuréticos, interpretándose como empeoramiento del gradiente dinámico intraventricular. Se suspendieron los diuréticos y se inició reanimación con cristaloides y norepinefrina, con rápida recuperación hemodinámica. Al tercer día, el ecocardiograma de control mostró normalización de la fracción de eyección y resolución del gradiente dinámico y de la insuficiencia mitral. El caso destaca la importancia de identificar la obstrucción dinámica del TSVI en el Takotsubo complicado, debido a que las estrategias convencionales para el abordaje terapéutico de la insuficiencia cardiaca pueden ser deletéreas y deben ser reemplazadas por un manejo hemodinámico individualizado guiado por ecocardiografía.
La estenosis aórtica degenerativa y la fragilidad comparten vías de envejecimiento biológico que podrían interactuar y reforzarse de forma recíproca. La estenosis aórtica puede contribuir a un entorno catabólico sistémico a través de la inflamación valvular persistente, la activación neurohormonal y el bajo flujo crónico, lo que se asocia a pérdida de reserva musculoesquelética y sarcopenia. A su vez, la fragilidad podría acelerar la progresión valvular mediante inflammaging y desregulación del eje hueso-músculo-vaso, favoreciendo la fibrocalcificación y vinculándose a fenotipos de bajo flujo y bajo gradiente. Esta revisión narrativa sintetiza la evidencia mecanística y clínica disponible sobre dicha interacción potencialmente bidireccional, con especial atención al papel de la sarcopenia, los fenotipos hemodinámicos discordantes y los principales biomarcadores e instrumentos de evaluación geriátrica. Desde una perspectiva práctica, sugiere integrar la valoración objetiva de la fragilidad y la sarcopenia con una caracterización hemodinámica rigurosa para mejorar la estratificación clínica y orientar la optimización funcional para el implante percutáneo de válvula aórtica.
Antecedentes: El valor pronóstico del score de calcio valvular aórtico (SCVA) sobre los resultados del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) es controvertido. Objetivo: Evaluar la asociación entre el SCVA y las complicaciones periprocedimiento, así como los eventos clínicos a 30 días y 1 año. Método: Se incluyeron 192 pacientes con estenosis aórtica grave sometidos a TAVI. El SCVA se analizó por cuartiles. Los desenlaces primarios fueron las complicaciones periprocedimiento; los secundarios incluyeron hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y mortalidad. Resultados: La mediana de edad fue de 82 años y el 55% eran varones. La mediana de SCVA fue de 2977 UA. La incidencia de fuga paravalvular fue del 16% y aumentó significativamente a través de los cuartiles, alcanzando el 33,3% en el cuartil superior (p = 0,003). La incidencia de fuga paravalvular fue menor con prótesis autoexpandibles, especialmente en pacientes con mayor SCVA. No se observaron asociaciones entre el SCVA y los trastornos de la conducción ni el implante de marcapasos. Tampoco hubo diferencias en cuanto a mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca a 30 días o 1 año. Conclusiones: Un SCVA elevado se asoció con mayor riesgo de fuga paravalvular , sin impacto en los eventos clínicos posteriores. La menor incidencia de fuga paravalvular con prótesis autoexpandibles sugiere una posible interacción de la carga de calcio y el tipo de dispositivo. Estos hallazgos sugieren un papel del SCVA en la estratificación del riesgo periprocedimiento, aunque no como predictor pronóstico a mediano plazo.
La hemoadsorción extracorpórea, integrada en el circuito de ECMO VA, se emplea para eliminar mediadores inflamatorios y toxinas, mejorando la estabilidad en casos de sepsis grave. Presentamos el caso de un varón de 67 años con miocardiopatía dilatada, sometido a trasplante cardiaco, que presentó simultáneamente bacteriemia y fungemia por Lactobacillus casei y Candida albicans a las 24 horas del procedimiento. Fue tratado con antibióticos y hemoadsorción (Oxyris®), asociándose con mejoría clínica y menor requerimiento de soporte vasoactivo/inotrópico. Tras 48 horas se retiró la ECMO y el paciente evoluciona favorablemente en rehabilitación intensiva, destacando la importancia de la intervención precoz.
La miocardiopatía inducida por arritmia es una afección frecuente, pero infradiagnosticada, y por ende, suele ser tratada con la terapia fundacional para insuficiencia cardiaca y limitados esfuerzos por el control del ritmo cardiaco. Presentamos el caso de un paciente con antecedente de flutter auricular que desarrolló disfunción sistólica grave, fue sometido a varios intentos de cardioversión farmacológica y eléctrica sin éxito, y luego de la ablación del sustrato arritmogénico presentó una mejoría de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y de los parámetros de mecánica ventricular.
La participación de estudiantes de medicina en investigación cardiovascular ha adquirido creciente importancia, impulsada por programas de investigación temprana, la expansión de herramientas digitales y la necesidad de formar profesionales capaces de interpretar evidencia y enfrentar la carga mundial de enfermedad cardiovascular. Este estudio describe los beneficios formativos asociados –incluyendo el fortalecimiento de competencias científicas, el desarrollo de pensamiento crítico y la comprensión clínica de factores de riesgo– y analiza las barreras que limitan la participación estudiantil, como la falta de capacitación metodológica, el acceso desigual a mentores y recursos, y la escasa cultura investigadora en el pregrado. Asimismo, se discuten oportunidades emergentes, como la integración curricular de la investigación, los modelos internacionales de formación, el uso de plataformas digitales y la creciente articulación con sociedades científicas regionales. La evidencia disponible respalda que involucrar a los estudiantes en investigación cardiovascular puede promover una cultura de prevención, estimular carreras científicas y contribuir al desarrollo de capacidades en países de ingresos bajos y medianos.
Antecedentes: Las cardiopatías congénitas (CC) constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad tanto en la infancia como en la edad adulta. En el Perú, la incidencia de estas patologías parece ser relevante. Objetivo: Identificar la frecuencia y las características sociodemográficas y clínicas, así como describir los tratamientos y las complicaciones de las cardiopatías congénitas. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico en siete centros públicos del país. Resultados: Se registraron 1095 pacientes. Las CC más frecuentes fueron la comunicación interventricular (CIV) y la persistencia del conducto arterioso (PCA). El 72% de los pacientes residía y procedía de la ciudad de Lima. En cuanto al tratamiento, el 10,5% recibió manejo quirúrgico y el 11,3% tratamiento intervencionista. Los centros con disponibilidad de cirugía cardiaca fueron el Instituto Nacional de Salud del Niño (96 casos) y el Hospital Dos de Mayo (17 casos). Conclusiones: Las cardiopatías acianóticas con hiperflujo pulmonar, como la CIV y la PCA, fueron las más frecuentes. Menos de un tercio de los pacientes accedieron a cirugía o intervencionismo, lo que evidencia que una proporción considerable de niños con CC en el país no reciben un manejo definitivo.
Antecedentes: La hipoxia hipobárica puede causar hipertensión pulmonar, que a su vez puede originar hipertrofia ventricular derecha. Actualmente, existen técnicas no invasivas validadas, como la ecocardiografía, que detectan estas alteraciones. Objetivo: Determinar las características ecocardiográficas y electrocardiográficas del ventrículo derecho y la probabilidad de hipertensión pulmonar mediante ecocardiografía en jóvenes oriundos de Cerro de Pasco, una ciudad a 4340 m.s.n.m., en los Andes peruanos. Método: Las ecocardiografías se realizaron con un equipo Terason T3000, y el electrocardiógrafo utilizado fue un Fukuda Cardisuny C-110. El hematocrito se obtuvo por microcentrifugación. Se reclutaron 24 sujetos sanos (13 hombres y 11 mujeres, edad media 20,9 años), pero 3 fueron excluidos del estudio ecocardiográfico debido a una ventana acústica deficiente. Resultados: En la ecocardiografía, todos los participantes presentaron un diámetro basal y una función sistodiastólica ventricular derecha en rangos adecuados, y solo un sujeto (4,7%) presentó probabilidad intermedia de hipertensión pulmonar; el resto presentó una probabilidad baja. El 24% mostró al menos algún criterio de hipertrofia ventricular derecha en el electrocardiograma; el eje QRS medio fue de 65,6°. Conclusiones: Las características ecocardiográficas y electrocardiográficas del ventrículo derecho de los habitantes de altura fueron similares a las de los habitantes a nivel del mar.
El síndrome de Kounis, también denominado angina alérgica, es una rara pero relevante condición clínica en la que una reacción alérgica, por hipersensibilidad o anafiláctica precipita un evento cardiaco, como angina inestable o infarto agudo de miocardio. Este síndrome se caracteriza por la activación de células inflamatorias, principalmente mastocitos y basófilos, que liberan mediadores inflamatorios capaces de inducir espasmo, inflamación o daño en las arterias coronarias. Se presenta el caso de un varón de 58 años que ingresó al servicio de urgencias con anafilaxia secundaria a la ingesta de pan con semillas de girasol, con posterior inicio de dolor torácico. El electrocardiograma de 12 derivaciones mostró cambios en la cara anteroseptal con elevación del ST. El paciente fue llevado a intervención coronaria percutánea, confirmando una lesión en la arteria descendente anterior, para la cual se realizó angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Este reporte enfatiza la relevancia del diagnóstico precoz en situaciones de emergencia cardiovascular, subrayando la necesidad de su pronta identificación y manejo.
La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho es una patología asociada a arritmias ventriculares graves y riesgo de muerte súbita, lo que hace esencial su diagnóstico oportuno. Presentamos el caso de una paciente de 17 años, deportista, en quien la combinación de hallazgos clínicos, electrocardiográficos y de imagen permitió un diagnóstico no invasivo. La ecocardiografía mostró dilatación e hipertrabeculación del ventrículo derecho, y la resonancia magnética evidenció realce tardío transmural extenso. Este caso resalta el valor de la imagen cardiovascular y de la estratificación del riesgo para considerar un desfibrilador automático implantable como prevención primaria o secundaria.
El síndrome de Kounis es un síndrome coronario agudo precipitado por una reacción de hipersensibilidad, mediada por la activación mastocitaria y la liberación de mediadores proinflamatorios, con potencial compromiso multisistémico. Se presenta el caso de un varón de 79 años con hipertensión arterial y ateromatosis carotídea, quien tras recibir metamizol intravenoso desarrolló una reacción anafiláctica complicada con paro cardiorrespiratorio y síndrome coronario agudo tipo Kounis. Requirió reanimación avanzada y posteriormente se realizó cateterismo que evidenció enfermedad de tres vasos con estenosis significativa del tronco coronario. Este caso resalta la importancia de mantener un alto índice de sospecha diagnóstica ante cuadros de síndrome coronario agudo en el contexto de anafilaxia.
El reemplazo de válvulas cardiacas nativas por prótesis valvulares ha representado un avance significativo en el tratamiento de las enfermedades valvulares. No obstante, pueden presentarse complicaciones. En el caso de las válvulas biológicas, se espera un deterioro estructural a largo plazo, típicamente una década después del implante. Sin embargo, en raras ocasiones se ha documentado un deterioro precoz. Presentamos el caso de un paciente de 54 años que desarrolló disfunción de bioprótesis en posición aórtica, secundaria a la formación de trombos, a tan solo 30 días del reemplazo valvular.
