Suicides occurring in forensic psychiatric care pathways raise important clinical and ethical issues. Indeed, suicidal risk increases under conditions of deprivation of liberty in prison. However, in the specific psychiatric facilities established in Italy since 2015 for patients subject to security measures (the so-called Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza, “REMS”), this risk is only slightly higher than found in individuals with mental disorders treated within community mental healthcare centers. In this regard, social disadvantages (poverty, unemployment, homelessness) and situational factors (overcrowding, early detention phase) are particularly relevant, but also coercive and liberty-restricting mental health interventions are crucial. The challenge for institutions lies in building alliances with individuals who are isolated and deprived of health, social, and legal resources. This manuscript examined suicidal factors in settings deprived of liberty, suggesting the promotion of mental healthcare that focuses primarily on the individual and their life plan, prioritizing protective and relational factors that generate hope and trust, rather than focusing solely on containment and risk reduction. In fact, safety is a relational construct, coproduced through relationships, connections, democracy, and freedom.
In den vergangenen Jahren wurde die Maßregel der Unterbringung in einer Entziehungsanstalt (§ 64 StGB) vermehrt kritisch diskutiert. Insbesondere die zunehmende Überbelegung sowie eine deutliche Veränderung der untergebrachten Klientel rückten in den Fokus der Kritik. Als Reaktion auf diese Entwicklungen trat im Oktober 2023 eine Gesetzesreform in Kraft, die darauf abzielte, diesen Problemen Rechnung zu tragen. Die vorliegende Untersuchung analysiert die Auswirkungen dieser Reform auf die Unterbringungspraxis im Berliner Maßregelvollzug. Hierzu wurden insgesamt 400 Proband*innen einbezogen, die entweder vor (N„prä“ = 382) oder nach (N„post“ = 18) Inkrafttreten der Reform gemäß § 64 StGB untergebracht wurden. Im Rahmen der Analyse erfolgte ein Vergleich der beiden Gruppen hinsichtlich Schuldfähigkeit, psychiatrischer Diagnosen, Deliktarten sowie der Dauer der jeweils angeordneten Parallelstrafe. Die Ergebnisse weisen auf eine deutliche Reduktion der Unterbringungszahlen um etwa 50
Twelve years after promulgation of Law 81/2014 in Italy, which decreed the closure of judicial psychiatric hospitals and the establishment of Residences for the Execution of Security Measures—thereby promoting a new treatment and rehabilitation approach for mentally ill offenders considered socially dangerous—it is necessary to take a stand regarding the “dual-track” model envisaged by the current Italian Penal Code (and many other international legislations) as well as the appropriateness of maintaining the concept of social dangerousness, since these are not scientific theories. In our view, it would be necessary to strongly align psychiatric interventions for mentally ill offenders to community-based treatments. It is cricial to promote close collaboration between justice, psychiatry, and local social services, definitely moving beyond the custodial model and its dual track, and to abolish all security measure of pretrial detention and the “guarantee position” of psychiatrists. It is a time for radical choices.
Ziel der Studie ist die Überprüfung der prognostischen Validität der Offender Group Reconviction Scale 3 (OGRS 3) im Jugendstrafvollzug hinsichtlich krimineller Rückfälle. Grundlage bildete die retrospektive Analyse von N = 590 inhaftierten Jugendstraftätern, für die OGRS-3-Werte berechnet und mittels Receiver-Operating-Characteristic- sowie Kalibrierungsanalysen hinsichtlich ihrer prognostischen Güte überprüft wurden. Die OGRS 3 sagte sowohl allgemeine kriminelle Rückfälle (AKR) als auch gewalttätige Rückfälle (GR) signifikant vorher. Für die Beobachtungszeiträume von einem Jahr (AKR: AUC = 0,61; GR: AUC = 0,61), zwei Jahren (AKR: AUC = 0,61; GR: AUC = 0,62) und fünf Jahren nach Haftentlassung (AKR: AUC = 0,61; GR: AUC = 0,62) fanden sich kleine Effekte. Die Kalibrierungsanalysen zeigten systematische Abweichungen zwischen den von der OGRS 3 vorhergesagten und den tatsächlich beobachteten Rückfallraten. Insgesamt belegt die Untersuchung eine stabile, aber begrenzte prognostische Validität der OGRS 3. Für eine verlässliche Anwendung im Jugendstrafvollzug sind eine spezifische Neukalibrierung des Instruments sowie dessen Einbettung in ein multimodales Diagnostikkonzept unerlässlich.
Sexualstraftaten, die von Frauen begangen werden, werden medial und gesellschaftlich wenig diskutiert. Forschung dazu beschäftigte sich in den letzten Jahren vor allem mit dem Versuch, Typologien von Sexualstraftäterinnen zu beschreiben. Um einen Beitrag zur Verbesserung von therapie- und prognoserelevantem Wissen über inhaftierte Sexualstraftäterinnen zu leisten, wurden zum Stichtag 30. September 2023 soziodemografische und psychopathologische Merkmale aller in deutschen Gefängnissen inhaftierten Sexualstraftäterinnen erhoben. Es wurden zudem Fragen zu den Tatumständen, den Opfermerkmalen und den Motiven der Täterinnen gestellt. Aus den Befunden lassen sich einige Empfehlungen ableiten, die für die Diagnostik und Behandlung relevant sind, beispielsweise das Vorliegen von Pädophilie oder sexuell devianter Präferenz, von macht- und dominanzbezogener Tatmotivation und schuldmindernder Kognitionen der Täterinnen, sich in der Opferrolle zu sehen.
The effective prevention of sexual recidivism is of high societal importance given the potential harm to victims. In collaboration with other stakeholders, police-led prevention approaches, such as the Berlin Sexual Offender Prevention of Recidivism through Interventions and Investigations (Sexualstraft & auml;ter Pr & auml;vention bei R & uuml;ckfallgefahr durch Eingriffsma ss nahmen und Ermittlungen; SPREE), play a central role in the management of released sexual offenders under strict supervision of conduct. The SPREE program employs a classification system based on a combined risk assessment using the Static-99R, the Crime Scene Behavior Risk Score (CBR) and a typological offender classification model. Based on a sample of 271 SPREE participants, the derived risk profiles were compared with those from a previous unselected population of convicted sexual offenders used for the development of the classification system. Cox regression analyses were conducted to compare expected and observed recidivism rates over a 5-year follow-up period. Additionally, the incremental validity of supervision violations as a dynamic risk factor was examined. As expected, SPREE participants showed a stronger representation in high-risk categories and offender classes characterized by repeated or severe offenses compared to the unselected population; however, the observed recidivism rates were notably lower than expected, particularly in the highest risk category of the combined risk assessment (27% vs. 48%). The combined risk assessment demonstrated a valid predictive performance with a moderate effect size (C-index = 0.64) and identified recidivism more sensitively than the Static-99R alone. Incorporating supervision violations proved incrementally valid (C-index = 0.70).The findings suggest that the interventions are particularly effective in reducing recidivism among high-risk offenders. Despite the reduced recidivism rate, the classification system remains prognostically valid, with risk management potentially improved through immediate and appropriate responses to supervision violations. Future research should examine the effectiveness of targeted prevention approaches for released sexual offenders more specifically, including the use of control group designs.
This article examines the civil and criminal law provisions in Switzerland governing the compulsory administration of electroconvulsive therapy (ECT) to individuals who lack legal capacity. The analysis shows that according to current case law, a forced ECT could be deemed permissible depending on the circumstances, although definitive guidelines from the highest court have yet to be established.
Due to rising numbers of suspects in cases involving child and youth pornography offences under Sections 184b and 184c of the German Criminal Code (StGB), so-called child sexual exploitation material (CSEM), there is a growing need for case-specific risk assessments. In addition to forensic risk assessments that have been standard practice in criminal law proceedings, there has been a growing need for sexual forensic risk assessments in family law in recent years. This primarily concerns male caregivers with use of CSEM and who continue to live in a household with children. Although recent international meta-analyses consistently report low recidivism rates for hands-on offences among CSEM-exclusive offenders, these studies do not report rates on intrafamilial child sexual abuse. As the only publication to date on probation and reconviction of CSEM users in Germany also failed to distinguish the offence of sexual abuse of a person under one's care, the aim of this study is to evaluate the recidivism risk of individuals convicted of CSEM offences regarding intrafamilial child sexual abuse. The results of the nationwide recidivism study by Jehle and Hohmann-Fricke from 2024 support a very low actual risk of the co-occurrence of CSEM offences and intrafamilial child sexual abuse. Further details of the nationwide survey waves from 2010, 2013 and 2016 are presented and discussed.
High drop-out rates of up to 50% among individuals committed under Section 64 of the German Criminal Code (StGB) highlight the importance of valid predictors of treatment success. To identify predictive factors for treatment outcomes, longitudinal data were collected over several years from the 2019 intake cohort (N = 208) across 4 forensic psychiatric hospitals in North Rhine-Westphalia. Treatment success was operationalized both through the formal criterion of status change (termination due to poor prognosis vs. attainment of the highest level of privileges) and through changes in the total score of the Level of Service Inventory-Revised (LSI-R) at that point in time. The LSI-R revealed significant and differential changes over time between the two groups, with group differences already apparent at the outset of commitment. Multiple regression analyses based on LSI-R change scores over time identified, among other factors, volitional stability and substance-related self-reflection as relevant predictors of success, explaining 27.3% of variance. Binary logistic regression analyses (with status change at the dependent variable) accounted for 42.4% of the variance and achieved a prediction accuracy of 73.7% for success or failure, with motor impulsivity emerging as a particularly strong predictor. Furthermore, moderation analyses revealed differential prediction effects depending on migration background, while age and educational level did not significantly influence any of the effects. The findings underscore the relevance of integrated risk and resource models for differentiated indication and prognostic assessments, even after the reform of Section 64 StGB.
Die rechtliche Zulässigkeit einer Elektrokonvulsionstherapie (EKT) gegen den natürlichen Willen des derart behandelten Menschen richtet sich in Deutschland nach den für ärztliche Zwangsmaßnahmen allgemein geltenden Bestimmungen. Diese Bestimmungen sind, bedingt durch die föderale Struktur, in einer nahezu unübersichtlich disparaten Gesetzeslandschaft mit mindestens 80 Einzelgesetzen mit vielfältigen, in Nuancen und auch mehr als das voneinander abweichenden Einzelregelungen aufzusuchen. Soweit es die für ärztliche Zwangsmaßnahmen allgemein zu beachtenden Anforderungen betrifft, bietet die Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts (BVerfG) eine gute Orientierung. Die Bedeutung dieser Anforderungen für eine EKT gegen den natürlichen Willen hat der Bundesgerichtshof (BGH) in mehreren Entscheidungen zum bürgerlich-rechtlichen Betreuungsrecht beleuchtet. Die Gesetzeslage sowie die Rechtsprechung des BVerfG zu ärztlichen Zwangsmaßnahmen und des BGH zur EKT als ärztliche Zwangsmaßnahme sollen hier vorgestellt werden.
Vor dem Hintergrund steigender Tatverdächtigenzahlen im Bereich der kinder- und jugendpornografischen Delikte gemäß den §§ 184b, c StGB („Child Sexual Exploitation Material“) wächst der Bedarf an fallspezifischen kriminalprognostischen Risikoeinschätzungen. Neben den bereits seit Jahrzehnten üblichen Prognosebegutachtungen im Strafvollzug ist seit einigen Jahren daher auch ein wachsender Bedarf an sexualforensischen Risikoeinschätzungen im Familienrecht festzustellen. Dieser betrifft in erster Linie männliche Fürsorgeberechtigte, bei denen Missbrauchsabbildungen gefunden wurden, und die weiterhin in einem Haushalt mit Kindern leben. Wenngleich aktuelle internationale Metaanalysen konsistent eine geringe statistische Wiederverurteilungsrate bei ausschließlichem Konsum von Missbrauchsabbildungen berichten, differenzieren diese Studien keine innerfamiliären Sexualdelikte. Da in der bislang einzigen Veröffentlichung zu Legalbewährung und Wiederverurteilung von Konsumenten von Missbrauchsabbildungen in Deutschland der Tatbestand des „Sexuellen Missbrauchs von Schutzbefohlenen“ ebenfalls nicht differenziert wurde, ist das Ziel des vorliegenden Beitrags, das Rückfallrisiko von Personen, die wegen Missbrauchsabbildungen verurteilt wurden, (auch) in Bezug auf innerfamiliären sexuellen Missbrauch zu evaluieren. Die Ergebnisse der bundesweiten Rückfalluntersuchung von Jehle und Hohmann-Fricke aus dem Jahr 2024 untermauern ein sehr geringes statistisches Risiko des gemeinsamen Auftretens von sexuellem Missbrauch von Schutzbefohlenen und dem Konsum von Missbrauchsabbildungen. Weitere Details der bundesweiten Erhebungswellen von 2010, 2013 und 2016 werden vorgestellt und vor dem Hintergrund empirischer Erkenntnisse aus der Kriminalprognose von Sexualstraftätern diskutiert.
Der Beitrag untersucht die in der Schweiz geltenden zivilrechtlichen und strafrechtlichen Grundlagen für eine zwangsweise angeordnete Elektrokonvulsionstherapie (EKT) bei urteilsunfähigen Personen. Die Analyse zeigt, dass eine EKT unter Zwang nach aktueller Rechtsprechung je nach Konstellation als zulässig eingestuft werden könnte, wobei definitive höchstrichterliche Leitplanken noch ausstehen.
The number of older individuals in custodial sentences and court-ordered forensic commitment has been steadily increasing for over two decades. Currently, 11.9% of individuals in Swiss forensic commitment are aged 60 years or older, more than twice the proportion observed in the regular prison system (4.9%). Particularly striking is the fact that 42.9% of persons subject to indefinite detention fall within this age group. Despite this development, delinquency among older offenders remains largely neglected in criminological, political and public discourse. This paper analyzes the lived realities of older interned persons and examines whether existing custodial and forensic structures adequately address their specific needs. Methodologically, the study draws on Swiss correctional data, international literature and a comparative analysis of various national care and service models. The focus lies on medical, psychological and social challenges as well as on the question of whether and under what conditions rehabilitative objectives can be meaningfully pursued in very old or medically impaired individuals. The article distinguishes between three offender groups (late-onset offenders, persistently delinquent offenders and individuals who have aged within the custodial system), discusses international care models and identifies structural deficits. Against this background, the introduction of an "age-related clause" is proposed as a legal policy stimulus. Such a provision would mandate a systematic proportionality assessment for very old individuals in custodial sentences and forensic commitment, without prescribing automatic legal consequences.
Der vorliegende Beitrag beschäftigt sich mit der Frage, wie die psychodynamischen Dimensionen der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik 3 (OPD-3) in die forensische Behandlungsplanung anhand des Risk-Need-Responsivity-Modells (RNR-Modell) integriert werden können. Ziel ist die Formulierung eines theoretischen Rahmens, der zentrale psychodynamische Konzepte zu Entstehung und Aufrechterhaltung von Delinquenz mit etablierten Faktoren der Kriminalprognose verbindet. Zunächst werden die Achsen der OPD‑3 und die Prinzipien des RNR-Modells vorgestellt. Anschließend wird anhand von theoretischen Überlegungen dargestellt, wie die Beziehungs‑, Konflikt- und Strukturachse der OPD‑3 systematisch in das RNR-Modell eingeordnet werden können. Dabei werden die OPD-3-Konstrukte dysfunktionale Beziehungsmuster, unbewusste Konfliktdynamiken und das Strukturniveau als mögliche kriminogen bedeutsame Faktoren im Sinne des Bedürfnisprinzips des RNR-Modells konzeptualisiert. Außerdem werden Aspekte der Beziehungs- und der Strukturachse der OPD‑3 als potenzielle Ansprechbarkeitsfaktoren skizziert. Abschließend stellt der Beitrag dar, welche empirischen Studien notwendig sind, um die beschriebenen theoretischen Zusammenhänge zu überprüfen. Der Beitrag zeigt auf, wie mithilfe der OPD‑3 operationalisierte psychodynamische Konzepte für die forensische Behandlungsplanung genutzt werden können, und stellt zugleich einen Ausgangspunkt für empirische Studien im psychodynamisch-forensischen Bereich dar.
Zusammenfassung Hohe Abbruchquoten bis zu 50 % bei gemäß § 64 Strafgesetzbuch (StGB) untergebrachten Personen verdeutlichen die Relevanz valider Prädiktoren für den Behandlungserfolg. Um prädiktive Merkmale für den Behandlungserfolg zu identifizieren, wurden über mehrere Jahre längsschnittlich Daten der Aufnahmekohorte des Jahres 2019 ( N = 208) aus 4 forensischen Kliniken in Nordrhein-Westfalen erhoben. Behandlungserfolg wurde sowohl über das formale Kriterium der Statusänderung (Erledigung aufgrund mangelnder Erfolgsaussicht vs. Erreichen der höchsten Lockerungsstufe) als auch über die Veränderung im Level of Service Inventory-Revised(LSI-R)-Gesamtwert bis zu diesem Zeitpunkt operationalisiert. Im LSI‑R zeigten sich signifikante und differenzielle Veränderungen in beiden Gruppen über die Zeit, aber auch schon zu Beginn der Unterbringung. Die anhand von Veränderungswerten des LSI‑R über die Zeit berechneten multiplen Regressionsanalysen identifizierten darüber hinaus u. a. volitionale Stabilität und Substanzreflexion als relevante Erfolgsprädiktoren und erzielten eine Varianzaufklärung von 27,2 %. Die Varianzaufklärung in den binär logistischen Regressionsanalysen (mit der Statusänderung als abhängiger Variable) erreichte 42,4 % und eine Vorhersagegenauigkeit des Erfolgs bzw. Scheiterns von 73,7 %, wobei u. a. motorische Impulsivität starke Prädiktionskraft zeigte. Zudem ergaben Moderationsanalysen differenzielle Prädiktionseffekte in Abhängigkeit vom Faktor Migrationshintergrund, während Alter und Bildung keinen der Effekte signifikant beeinflussten. Die Ergebnisse unterstreichen die Relevanz integrierter Risiko- und Ressourcenmodelle für differenzierte Indikation- und Prognosestellungen, auch nach der Reform des § 64 StGB.
Die wirksame Prävention sexueller Rückfälle ist wegen deren Schädigungspotentials für die Opfer von hoher gesellschaftlicher Bedeutung. Im Verbund mit weiteren Akteuren nehmen polizeiliche Präventionsansätze wie das Berliner Programm „Sexualstraftäter Prävention bei Rückfallgefahr durch Eingriffsmaßnahmen und Ermittlungen“ (SPREE) bei entlassenen Sexualstraftätern unter Führungsaufsicht eine zentrale Rolle ein. Die für das Programm zuständige Zentralstelle SPREE nutzt hierbei ein Klassifikationssystem, welches auf einer kombinierten Risikoeinschätzung anhand des Static-99R und Tatbildrisikoscores (TBRS) sowie einer typologischen Täterklassifikation fußt. Auf Basis einer Stichprobe von 271 SPREE-Probanden wurden hierdurch erfasste Risikoprofile mit denen einer früheren Gesamterhebung verurteilter Sexualstraftäter zur Entwicklung des Klassifikationssystems verglichen. Cox-Regressionen ermöglichten den Vergleich erwarteter und tatsächlich beobachteter Rückfallraten nach einer Beobachtungszeit von 5 Jahren. Zudem wurde die inkrementelle Validität von Führungsaufsichtsverstößen als dynamischer Risikofaktor geprüft. Die SPREE-Probanden wiesen gegenüber der unselektierten Gesamterhebung erwartungsgemäß eine verstärkte Besetzung der Hochrisikokategorien sowie jener Täterklassen auf, die durch wiederholte oder schwerwiegende Delikte gekennzeichnet sind. Die tatsächlich ermittelten Rückfallraten lagen allerdings insbesondere in der höchsten Risikokategorie der kombinierten Risikoeinschätzung unterhalb der erwarteten Rückfallraten (27
The treatment of schizophrenic patients in forensic psychiatric facilities represents one of the central challenges at the interface between psychiatry, law and society. Evidence-based psychopharmacotherapy forms the core of the treatment of schizophrenic disorders but the transferability of international guidelines to the forensic psychiatric patient population is limited. Antipsychotic therapy not only serves to alleviate symptoms but also to reduce dangerousness. The aim of this article is to present the current data on psychopharmacological treatment strategies for schizophrenic patients in forensic psychiatric hospitals, to present empirical data from the Berlin Forensic Psychiatric Hospital and to discuss the results in the context of international research. The focus is on issues of evidence-based practice, adherence, polypharmacy, high-dose therapy, the role of clozapine and the relevance of depot antipsychotic drugs. In addition, the frequency and legal framework of compulsory drug treatment are examined. Data from the Berlin Forensic Psychiatric Hospital (Krankenhaus des Ma ss regelvollzugs Berlin, KMV) show that a significant proportion of patients do not receive high-dose therapies but receive clozapine and depot formulations instead. A key finding is the discrepancy between study populations and the highly complex forensic clientele, which is often characterized by treatment resistance, comorbidities and chronic disease progression. This discrepancy highlights the urgent need to involve forensic patients more closely in research and to align guideline development with real care populations. Finally, the extent to which forensic commitment is increasingly taking on the role of a substitute care system for the severely mentally ill is discussed, along with the ethical, political, care structural, and social implications of this development.
Aggressive behavior in acute psychotic patients remains partly unavoidable despite reforms following the Psychiatry Enquete promoting more humane and socially oriented psychiatric care. Therefore, differentiated structural, milieu-therapeutic and interinstitutional approaches are required to prevent aggression and ensure the safety of patients, co-patients and staff in acute psychiatric settings. In 2018, our acute psychiatric ward was comprehensively redesigned and transformed into a unit incorporating Soteria elements. A small protected unit with 6 beds merges into an open unit with 15 beds. The open setting provides a warm, low-stimulus and homelike therapeutic environment with a structured, everyday-oriented program including group and social activities. Care is delivered by a multiprofessional team specifically trained in de-escalation and interpersonal communication, working consistently in a relationship-oriented manner. A pre-post comparison showed a significant reduction in aggressive incidents, longer treatment duration in the open setting and improved continuity of care within the psychiatric system. The concept also proved effective in patients with dual diagnoses and complex psychosocial needs. An additional preventive measure is the "Round Table Psychiatry-Police Oberhavel", established in 2022. Quarterly meetings involve representatives of acute psychiatry, the police, social psychiatric services, guardianship courts and emergency medical services. Complex cases are discussed anonymously to develop practical, case-oriented solutions. Improved interdisciplinary understanding and optimized interfaces contribute further to reducing aggression and violence in acute psychiatric care.
