美国《化学文摘》（Chemical Abstracts,CA）是世界最大的化学文摘库,也是目前世界上应用最广泛,最为重要的化学、化工及相关学科的检索工具。《CA》创刊于1907年,由美国化学协会化学文摘社（CAS）编辑出版,为国际六大著名检索期刊之一。本刊收录号:1058,CEDEN:ZWSWA9美国《乌利希国际期刊指南》（Ulrich’s International Periodicals Directory,Ulrich IPD）由美国著名的书目
1 概述 脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)手术是通过立体定向方法进行精确定位,在脑内特定靶点植入刺激电极进行电刺激,从而改变相应核团兴奋性,以达到改善帕金森病及肌张力障碍症状,控制癫痫发作,缓解疼痛、痴呆、精神疾病等的一种神经调控疗法,现已成为治疗神经外科功能性疾病的重要手段之一[1-3].在过去的30余年间,DBS技术在国内外逐渐成熟,其治疗运动障碍性疾病的安全性、有效性和舒适性得到公认,其中DBS手术辅助设备的不断改进是提高电极植入精度、减小误差、保障手术安全的关键[4-5].近年来,神经导航技术与计算机的结合诞生神经外科手术机器人,其原理与三维立体定向框架不同,这项技术涉及多模态影像处理、自动识别注册、自由机械臂传感等[6].其比框架更擅长处理空间信息,在沿着精确规划路径引导DBS手术方面具有明显的精准优势,临床应用已证实机器人辅助DBS手术的精准度和安全性[7-10],但目前,国内外缺少相关的临床指南与操作规范.据此,为进一步规范我国神经外科手术机器人辅助DBS手术的诊疗行为,结合国内外研究进展以及我国的实际应用情况,相关领域专家经过充分讨论,编写了《神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激手术的中国专家共识》,以指导和规范机器人辅助DBS手术的临床实践和推广应用.
颅前窝底及鞍区因涉及的解剖区域结构复杂,手术技术难度大、风险高,一直是神经外科医生所面临的难题.近年来,随着微侵袭观念的不断传播,显微器械和内镜器械的发展以及神经外科技术的日臻成熟,颅前窝底及鞍区肿瘤的治疗也得到飞速发展,相关技术日臻成熟.本文就颅前窝底肿瘤手术入路的进展作一综述.
目的 探讨神经内镜辅助手术治疗高血压性基底核区脑出血破入脑室的技术特点及治疗效果.方法 回顾性分析18例行神经内镜手术治疗高血压性基底核[脑出血破入脑室病人的临床资料,统计病人平均手术时间、术后血肿清除率、术后意识状态及并发症情况.结果 神经内镜操作时间为46～120 min,平均(58.0 ±8.2)min;血肿清除率为65.6％～100％,平均(92.5 ±6.2)％;术后GCS评分平均(9.5 ±4.6)分.术后行气管切开术9例,再出血3例,脑积水2例,肺部感染10例;均经治疗后好转;术后颅内感染1例,最终病人呈植物状态;脑干功能衰竭死亡2例.结论 神经内镜辅助高血压性基底核区脑出血破入脑室的手术治疗,具有操作时间短、血肿清除率高、术后意识恢复良好的特点,值得临床推广.
目的 探讨外侧裂岛叶入路显微手术治疗自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)的临床治疗效果.方法 回顾性分析37例SICH病人的临床资料,均采用外侧裂岛叶入路显微手术.结果 术后复查CT显示血肿均大部分清除(血肿清除率>90％),术后脑梗死3例,其中1例为大面积脑梗死.本组无死亡病例,术后3个月ADL分级,骨瓣开颅病人:I级1例,Ⅱ级3例,i级2例,Iv级1例,V级1例.骨窗开颅病人:I级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级8例,Iv级4例,V级2例.结论 经外侧裂岛叶入路显微手术治疗SICH,手术创伤打击小,清除血肿效果确切,止血可靠,对动静脉的保护良好,值得临床推广使用.
颅内表皮样囊肿生长缓慢、起病隐匿,临床主要表现多不典型,影像学技术在该疾病的鉴别诊断及围手术期病人病情评估中具有重要意义.治疗以显微手术切除病变为主,内镜辅助显微手术有助于全切除病变和保护神经功能.术后迟发性出血为最严重的并发症,其恶变也应引起重视.
目的 探讨应用多方位、多靶点微创穿刺治疗高龄脑出血并脑疝的临床疗效.方法 回顾性分析1例106岁左侧基底核脑出血并脑疝病人的临床资料,应用CT定位血肿后,在血肿上下部行多方位、多靶点微创穿刺血肿清除+尿激酶液化引流,术后对症支持并呼吸机辅助呼吸等治疗.结果 术毕复查CT左侧基底核血肿明显减少;术后4d可自动睁眼,GCS评分7分,复查CT血肿大部分清除、中线回位;术后5d拔除微创针;25 d可简单对答,右侧肢体肌力恢复到3级,住院治疗65 d出院.结论 多方位、多靶点微创穿刺血肿清除术是抢救高龄脑出血并脑疝病人的较好方法,可提高该类病人的抢救成功率.
目的 探讨生长激素腺瘤血清Micr0-RNA(miRNA)的表达情况,及miR-423-5p对生长激素腺瘤增殖的影响.方法 各检测6例生长激素腺瘤病人和正常人血清外泌体miRNA的表达情况,对比两者之间的差异.结果 外泌体miRNA表达谱显示:生长激素腺瘤病人和正常人血清之间有169个差异表达miRNA(P<0.05,差异表达倍数>2倍).在169个差异表达的miRNA中,miR-423-5p在生长激素腺瘤病人中的表达量明显低于正常人(P<0.05).这一结果在qPCR阵列芯片实验结果中也得到证实.体外实验证实:miR-423-5p能够抑制GH3细胞增殖,诱导细胞凋亡,减少生长激素释放和细胞迁移.结论 miR-423-5p在生长激素腺瘤中低表达,具有促进肿瘤细胞增殖的作用.
目的 系统评价脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)和颅骨修补术同期与分期手术治疗颅骨缺损合并脑积水后的并发症情况.方法 检索Pubmed、EMbanse、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库,搜集2008年1月-2019年12月同期手术(同期组)及分期手术(分期组)治疗颅骨缺损合并脑积水的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和病例对照研究,采用RevMan5.3统计软件对术后感染等并发症资料进行Meta分析.结果 共纳入17篇高质量文献.Meta分析结果显示:与分期组比较,同期组术后分流管故障、过度分流发生率更低(P<0.05);而两组术后分流不足、颅内出血发生率差异无统计学意义(P>0.05).同期组与分期组术后颅内感染发生率无明显差异(P>0.05),但按原发病因进行分组分析显示:脑外伤组内,同期组比分期组的颅内感染发生率更低(P<0.05),而其他病因组内两者无明显差异(P>0.05).结论 对颅骨缺损合并脑积水病人,同期手术具有更低的感染、分流管故障、过度分流发生率,在临床运用中可能更具优势.
目的 探讨脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形的诊治特点.方法 回顾性分析1例脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形病人的临床资料,经导管ONYX胶同时栓塞动脉瘤及脑动静脉畸形.结果 脉络膜前动脉远端动脉瘤及脑动静脉畸形完全栓塞;术后4个月复查,肌力基本恢复正常,动脉瘤及脑动静脉畸形无复发.结论 脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形临床不常见,主要发生于脉络丛段,造影评估后闭塞远端脉络丛段血管相对安全,可优先考虑血管内治疗.
PET/CT是通过肿瘤对正电子示踪剂的吸收程度,反映肿瘤增殖、代谢和乏氧等生物学特点的分子显像检查.在临床上,根据PET/CT所提供的肿瘤生物学特性,判断脑胶质瘤的病理分级,指导脑胶质瘤病人手术及放疗靶区的范围,对治疗疗效评价及预后评估都有重要作用,尤其对脑胶质瘤术后放疗中确定靶区范围有重要的指导意义.
目的 为比较聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)和钛网在去骨瓣减压术后颅骨修补术中的临床应用效果.方法 回顾性分析293例颅骨缺损病人的临床资料,其中应用PEEK材料行颅骨修补术58例(PEEK组),应用钛网材料行颅骨修补术235例(钛网组).比较两组病人塑形效果、术后并发症、手术时间及治疗费用差异.结果 两组术后出血、感染、癫癎发生率以及手术出血量差异均无统计学意义(P>0.05),而PEEK组皮下积液发生率、手术时间及手术费用均明显高于钛网组(P<0.05).钛网组有额部皮肤印迹和外伤后钛网变形的偶发事件.涉及眶部及鼻根的颅骨缺损应用PEEK修补效果良好.结论 PEEK、钛网均有良好的生物亲和性,术后并发症少,骨性塑形满意,均可作为颅骨修补术的备选材料.对儿童、青年、女性在经济情况好的情况下,推荐使用PEEK,特别是伴鼻眶缺损者.
目的 探讨使用直接抽吸首次通过技术(a direct aspiration first-pass technique,ADAPT)治疗急性大血管闭塞性卒中的安全性和有效性.方法 回顾性分析12例采用ADAPT技术治疗急性大血管闭塞性卒中病人的临床资料.应用脑梗死溶栓(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)分级评估闭塞血管再通情况,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分评估病人的神经功能缺失情况.术后90 d进行随访,采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评估病人的独立生活情况.结果 本组平均使用ADAPT(2.0 ±1.8)次,发病至股动脉穿刺的平均间隔时间(360.8 ±170.9)min,股动脉穿刺至血管再通平均时间(133.1 ±43.2)min.术后即刻获得有效再通(TICI 2b～3级)11例,其中TICI3级7例,2b级4例;TICI 2a级1例.手术前后NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05).死亡2例.10例病人术后90 d随访mRS评分1分5例,3分2例,4分1例,5分2例.结论 ADAPT技术治疗急性大血管闭塞性卒中安全、有效.
目的 探讨原发性三叉神经痛病人经微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗后复发的危险因素.方法 回顾性分析261例经MVD手术的原发性三叉神经痛病人的临床资料.行单因素卡方检验和Logistic多因素回归分析术后复发的独立危险因素.结果 本组原发性三叉神经痛总复发率为14.9％.单因素分析结果显示:性别、血管压迫程度、责任血管类型、术前磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)检查是否有血管压迫、术中是否使用神经内镜辅助及Teflon棉片使用方法与术后复发具有相关性(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:女性、血管压迫程度(无压迫和重度压迫)、静脉及无血管压迫、术前MRTA检查无明显血管压迫是术后复发的独立危险因素,而Teflon棉絮包绕法是保护因素(P<0.05).结论 术前MRTA检查结果有利于判断预后;术中采用Teflon棉絮包绕法分离神经血管接触可减少术后复发;对无明显责任血管压迫者,建议行三叉神经感觉根切断术.
目的 探讨椎管内脊膜瘤的显微外科手术治疗经验与技巧,以提高其临床疗效.方法 回顾性分析38例椎管内脊膜瘤病人的临床表现、影像学资料及随访情况,均行显微外科手术切除肿瘤.结果 术后病理检查均确诊为脊膜瘤.按Simpson切除分级:I级32例,II级5例,I、II级切除均为全切除,共37例(97.4％);Ⅲ级切除(部分切除)1例(2.6％).术后1年随访,症状缓解34例(90％),稳定2例(5％),加重2例(5％).McCormick脊髓功能分级I级30例,II级6例,Ⅲ级2例.无颅内感染及脑脊液漏等并发症,无死亡病例.结论 MRI检查是脊膜瘤最佳的辅助检查手段,显微手术切除是治疗椎管内脊膜瘤的根本方法,其疗效良好,术后并发症少.
目的 探讨显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗面肌痉挛术中应用同步视频监测侧方扩散反应(lateral spread response,LSR)的意义.方法 回顾性分析105例行MVD且术中实施同步视频LSR监测的面肌痉挛病人的临床资料.分别将依据术中LSR监测及同步视频LSR监测预测术后痉挛缓解情况的结果与术后临床观察结果进行比较,分析两种方法在术后预测痉挛缓解情况方面的优劣性.结果 经Kappa一致性检验分析:术中LSR监测与临床观察结果比较,在术后1周和1个月为中等一致(K1周 = 0.565,K1月 = 0.467),术后6个月一致性差(K= 0.326);同步视频LSR监测与临床观察结果比较,术后1周和1个月为中等一致(K1周 = 0.533,K1月= 0.580),术后6个月高度一致(K=0.753).比较术后6个月的预测结果,在敏感性及特异性方面,同步视频LSR监测优于LSR监测.105例术后1周、1个月、6个月痉挛缓解良好率分别为71.14％、81.90％、87.62％.结论 在MVD术中应用同步视频LSR监测对判断病人预后更有指导意义.
目的 探讨颅骨板障内皮样囊肿(dermoid cyst,DC)的诊断及治疗策略.方法 回顾性分析1例颅骨板障内DC的病例资料,并结合文献进行分析.结果 术中发现肿瘤包膜完整,蒂部嵌入颅骨内,切开包膜见其内乳白色干酪样物质,夹杂大量毛发.术后病理结果 证实为DC.术后1周头皮切口愈合良好出院.结论 颅骨板障内DC临床罕见,头颅CT可辅助术前诊断,手术全切是惟一治疗方法 ,尤其彻底切除囊壁.
目的 探讨延髓肠源性囊肿的临床病理特点、诊断与鉴别诊断要点.方法 回顾性分析1例延髓肠源性囊肿的临床资料和组织形态特征,并复习相关文献.结果 行桥脑及延髓右前方占位切除术.镜下为纤维结缔组织囊壁,囊壁内衬覆假复层纤毛柱状上皮,局部上皮鳞化.术后随访8个月,无复发.结论 肠源性囊肿好发于脊椎管内,发生于延髓罕见.需与胶样囊肿、蛛网膜囊肿和Rathke囊肿等鉴别.
长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)是一类转录本长度超过200 nt的RNA,其与mRNA不同,没有开放阅读框,不能编码蛋白.随着基因测序、基因芯片和基因组学的发展,已经发现越来越多lncRNA参与胶质瘤发生发展.本文就近期国内外lncRNA相关研究作一综述.
荧光引导手术治疗颅内胶质瘤是近年来神经外科的发展方向,这种技术可通过荧光物质标记肿瘤边界,引导尽可能多的切除肿瘤,进而提高肿瘤全切率和部分预后指标.目前常用的荧光染料5-氨基乙酰丙酸,荧光素钠,可提高肿瘤全切率、延长病人无进展生存期,联合其他辅助技术如术中MRI、超声、神经导航等可取得更好效果.此外,吲哚菁绿、金丝桃素、纳米颗粒等荧光染料尚处临床前研究,目前进展不一.荧光染料各有优势,亦有各自局限性.本文归纳汇总近年研究较多的几种荧光染料,对其作用机制、使用方法 、应用效果、优势与缺陷及发展前景等方面进行综述.
