目的:观察德谷门冬双胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床效果.方法:研究纳入我院收治的70例2型糖尿病患者(2021年6月至2022年6月)以随机数字表法进行分组,根据治疗方法不同分为观察1组与观察2组,各组35例,观察1组患者采取德谷门冬双胰岛素治疗,观察2组采取甘精胰岛素治疗,各组数据观察:治疗前与治疗后患者空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖水平(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等血糖相关指标变化、患者治疗后血糖达标时间与低血糖发生率、治疗依从性率以及治疗满意率情况.结果:治疗前各组患者血糖相关指标(FPG、2hPG、HbA1c)比较,P>0.05,治疗后各组患者血糖相关指标(FPG、2hPG、HbA1c)均下降,观察1组患者治疗后血糖相关指标(FPG、2hPG、HbA1c)低于观察2组患者,P<0.05;观察1组患者血糖达标时间短于观察2组患者,低血糖发生率低于观察2组,P<0.05;观察1组患者治疗依从性率以及治疗满意率均显著高于观察2组患者,P<0.05.结论:德谷门冬双胰岛素治疗2型糖尿病效果优于甘精胰岛素,患者血糖水平稳定,血糖达标时间短,患者低血糖发生率低,治疗依从性率以及治疗满意率均较高,值得应用.
目的:探讨非肌层浸润膀胱癌患者术后复发的预测因子,并构建列线图预测模型.方法:回顾性收集本院90例中危或高危非肌层浸润膀胱癌患者的临床资料,所有患者均接受传统经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)或铥激光膀胱肿瘤切除术(TmLRBT)并进行了膀胱内卡介苗灌注;采用单因素和多因素logistic回归筛选独立预测因素并建立列线图模型.结果:多因素logistic回归显示手术方式(TmLRBT vs TURBT)、既往膀胱肿瘤史和卡介苗灌注治疗次数是非肌层浸润患者术后复发的独立预测因素,列线图显示C指数为0.947,ROC曲线显示曲线下面积(AUC)为0.861.校准曲线和理想曲线贴合良好,决策曲线显示风险阈值为0.0～0.58和0.76～0.96时列线图的预测效能最好.结论:接受TmLRBT、没有膀胱肿瘤史并且接受卡介苗灌注次数更多的非肌层浸润膀胱癌患者倾向于更低的术后复发率,列线图可以在早期预测该类患者术后膀胱内卡介苗灌注后的复发情况,有助于进行临床决策和早期干预.
目的:对比研究跗骨窦切口与切开复位内固定术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果及预后情况.方法:回顾性选取2020年1月到2022年7月南海区第五人民医院的62例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料,根据手术方法的不同分为研究组与对照组,每组31例.研究组采用跗骨窦切口微创手术治疗,对照组采用切开复位内固定术治疗.比较两组手术时间、失血量、住院时间、伤口愈合时间及伤口并发症.于术后3个月进行随访,采用跟骨侧轴位X线片测量Bohler角、Gissane角,采用Maryland足部功能评分评估足部功能恢复情况.结果:与对照组相比,研究组的手术时间、住院时间、伤口愈合时间更短,失血量更少(P<0.05);对照组浅表感染、血肿等术后伤口并发症发生率25.81％(8/31)高于研究组3.23％(1/31)(P<0.05);末次随访时研究组Bohler角、Gissane角均大于对照组,Maryland评分高于对照组(均P<0.05).结论:与切开复位内固定术相比,用跗骨窦切口微创手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果较好,不仅可有效地改善患者的围手术期指标,还能降低其术后伤口并发症的发生率,促进其足踝功能的恢复.
目的:口腔医疗工作者职业的特殊性,在重大传染病背景下存在着较高的传染疾病感染风险,这一定程度上对其心理健康造成负面的影响,本文拟了解口腔医疗工作者工作压力及心理健康状况,为口腔医疗机构开展流行性传染病防控、维护医护人员身心健康提供参考依据.方法:研究采用便利抽样的方法,通过电子问卷的方式实施调查,采用卡方检验和非参数秩和检验进行数据分析.结果:本研究共发放问卷435份,回收有效问卷432份,有效回收率为99.3%."传染病高发期间上班,我神经更加敏感焦虑"、"我感到莫名担心"、"我精神容易疲劳而且不易恢复"、"睡眠质量差(入睡困难、多梦、醒后不解乏、睡眠节律紊乱)"在性别之间无统计学差异(P>0.05),而在年龄、职称、婚育状况等方面均有统计学差异(P<0.05).结论:口腔医疗工作者心理健康不容乐观,尤其是独居者的心理健康状况,医院需要重点关注并采取措施,以期缓解口腔医护人员的工作压力.
目的:探讨应用数字骨科3D重建技术辅助腰椎椎弓根钉置入可行性及精确性.方法:选取广州市海珠区中医医院骨伤科及广州医科大学附属第三医院2021 年 10 月至2022 年 9 月因腰椎退行性病变行腰椎椎间融合减压+椎弓根螺钉内固定术的患者40例,随机分成试验组(虚拟三维模型辅助置钉组)和对照组(传统徒手置钉组),每组20例,试验组予数字骨科3D重建技术辅助置入腰椎椎弓根钉,对照组采用解剖标志及术者经验置入腰椎椎弓根钉.比较两组术前、术后第14天、术后第1个月、末次随访的VAS评分和置钉完成平均时间、平均失血量、总透视次数、钉道调整次数、置钉准确度(一次性置钉成功率、置钉准确率及置钉优良率)、并发症等指标.结果:两组术后第14天、术后第1个月、末次随访的VAS评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组置钉完成平均时间(试验组为5.25±1.33 min,对照组为10.10±3.42 min)、平均失血量(试验组为10.05±1.82 mL,对照组为17.20±3.05 mL)、总透视次数(试验组为2.35±0.59次,对照组为3.35±0.76次)、钉道调整次数(试验组为1.2±0.52次,对照组为1.90±0.73次)比较差异具有统计学意义(P<0.05);试验组一次性置钉成功率为(95.83%)明显高于对照组(87.23%)(P<0.05).结论:脊柱手术中置入椎弓根螺钉时应用数字骨科3D重建技术进行虚拟三维模型重建可获得更满意的置钉效果,值得在临床上推广应用.
目的:观察长期应用百令胶囊治疗稳定期的中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,监测免疫学指标水平的变化,评价百令胶囊对COPD患者的免疫功能改善情况.方法:双盲平行对照试验,随机入组COPD稳定期中重度患者,并分为试验组和对照组.检测患者治疗前后血液免疫学指标,包括:基质金属蛋白酶8(MMP8)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、表面活性物质蛋白-D(SPD)、去甲肾上腺素肾(NE)、白三烯B4(LTB4)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、蛋白聚糖4(PRG4)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白介素1β(IL-1β)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)和白介素8(IL-8).结果:治疗前,试验组与对照组间MMP8、MMP9、SPD、NE、LTB4和SAA水平没有统计学差异(P>0.05),但对照组的PRG4水平高于试验组(P<0.05);治疗后,试验组与对照组间MMP8、MMP9、NE、LTB4、PRG4和SAA水平均没有统计学差异(P>0.05),但试验组SPD水平高于对照组(P<0.05).与治疗前相比,试验组的MMP8[717.5(433.6,1366.1)ng/ml VS.384.2(198.3,717.5)ng/ml]和SAA[90.1(56.7,132.4)ng/ml VS.45.1(38.6,57.1)ng/ml]水平均有所下降,差异有统计学意义(Z=-3.428,P<0.05和Z= 17.305,P<0.05).治疗前及治疗后,试验组与对照组间GM-CSF、IL-1β、IL-4、IL-6和IL-8水平均没有统计学差异(P>0.05),但试验组和对照组的IL-8水平在治疗后均有所下降,差异有统计学意义(Z=-4.612,P=0.000和Z=-3.027,P=0.002).结论:百令胶囊辅助治疗能调节COPD患者免疫生物标记物水平,在一定程度上减轻COPD患者气道炎症.
目的:研究β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合疼痛数字评分法(NRS)评估宫外孕患者病情危重程度.方法:选取2018年5月至21年5月我院收治的86例宫外孕患者,根据改良式加拿大急诊预检标尺(CTAS)预检分诊系统对患者病情分级;同期选50例体检的正常妊娠孕妇作为对照.检测受检者血清β-HCG,并采用NRS评估其疼痛程度,比较各组血清β-HCG水平、NRS评分,采用Pearson法分析血清β-HCG、NRS评分与宫外孕病情关系,并通过ROC曲线分析其对宫外孕诊断效能.结果:改良式CTAS评估结果显示,86例宫外孕患者病情危重程度分级为:Ⅰ级27例、Ⅱ级24例、Ⅲ级16例、Ⅳ级19例.宫外孕组血清β-HCG水平低于正常组,NRS评分高于正常组(P<0.05).血清β-HCG水平、NRS评分在Ⅰ～Ⅳ级患者中存在差异,具有统计学意义(P<0.05).Pearson分析显示,宫外孕病情危重程度与血清β-HCG水平呈负相关,与NRS评分呈正相关(P<0.05).ROC曲线分析,β-HCG的灵敏度、特异度分别为82.6%、74.0%,NRS评分的灵敏度、特异度分别为84.9%、70.0%,两者联合的的灵敏度、特异度分别为94.2%、84.0%.结论:β-HCG与NRS与宫外孕危重程度密切相关,两者联合可评估患者病情危重程度,使患者得到及时救治,可作为临床评估宫外孕方式.
节段性睾丸梗死(segmental testicular infarction, STI)是泌尿外科罕见疾病,临床诊断常有一定的困难,其病因和病理生理学尚不明确,大多数病例的病因为特发性,好发于20～40岁的成年男性[1].临床表现为阴囊及腹股沟区疼痛,类似于睾丸扭转、睾丸炎或睾丸肿瘤的临床症状,高频多普勒彩色超声有助于节段性睾丸梗死与睾丸肿瘤的临床鉴别.现将我科收治的2例STI患者的诊治情况,进行临床分析,并结合国内外的相关文献进行复习.
目的:了解成人重度肢体残疾的分布状况及危险因素,探讨相应防治措施.方法:采用整群抽样方法,抽取2021年全年广州市残疾人康复中心评测并审核通过的成年肢体残疾人数据,统计不同年龄段、性别、户口类型及致残疾病的重度残疾人比例,并分析其相关性,Logistic回归分析重度肢体残疾危险因素,并提出相应的防治措施.结果:广州市成人肢体残疾的重度残疾率为63.2%,重度肢体残疾最常见致残原因依次是脑血管疾病(50.1%)、骨关节病(12.1%)和其他外伤(10.1%);60岁及以上老年人重度残疾危险较18～59岁青中年人高(OR=2.40,95%CI:1.88-3.08,P<0.001);女性重度残疾危险较男性高(OR=1.72,95%CI:1.38-2.14,P<0.001),患脑血管疾病增加重度肢体残疾的危险,差异具有统计学意义(OR=2.29,95%CI:1.75-3.00,P<0.001).结论:老龄、女性、患脑血管疾病是重度肢体残疾的危险因素,为降低成人肢体残疾重度残疾率,我们需要积极防治脑血管疾病,提高康复医疗服务的能力,改善老年人衰弱状态.
肺移植是作为慢阻肺、肺纤维化、肺动脉高压、弥漫性支气管扩张等各种终末期肺疾病治疗的唯一有效手段[1-2].二十世纪六十年代,世界上第1例人类肺移植在美国完成,此后的20年间虽开展了40余例肺移植但均未获得长期生存.二十年后,加拿大多伦多医学团队完成1例单肺移植,获得较长的生存,开启了现代肺移植的大门[2].2002年,中国第一例单肺移植手术成功完成.与其他脏器疾病相比,肺部疾病是一种有意识的体验,每一次困难的呼吸都是一种痛苦提醒[3].而肺移植手术几乎又是脏器移植中对供受体的匹配要求最高,移植后感染并发症的风险最高的手术.供体缺乏,等待时间长,对手术和死亡的恐惧,移植后感染风险高,急、慢性排斥反应严重等问题都可能让肺移植患者产生区别于其他器官移植的复杂情绪变化(抑郁、焦虑、恐惧、绝望等)和认知障碍.及早发现、评估肺移植患者的情绪困扰和认知障碍,精准找到引发情绪困扰和认知障碍的生理、心理和社会原因及其对患者及家属产生的潜在影响,制订肺移植前后照护方案,对于提升肺移植患者生存质量具有重要意义.
随着世界老年人口预期寿命延长,衰弱与认知障碍已成为两大具有代表性的现代"老年综合征",严重威胁老年健康[1].鉴于衰弱与认知障碍存在潜在共同的病理机制,二者间相互作用显著增加了不良健康结局的发生风险[2].国际共识小组[3]提出"认知衰弱"概念(cognitive frailty,CF),是指在排除痴呆的前提下个体同时存在躯体衰弱和轻度认知功能下降,可增加跌倒、残疾、住院甚至死亡等不良健康结局的发生风险,是预测老年人健康水平的新型老年综合征[4-9].目前我国认知衰弱的研究起步晚,主要以认知衰弱现状调查及影响因素为主.本文就认知衰弱的不同操作性定义、现状、不良结局、影响因素及干预措施的最新研究进展进行综述,旨在提高医护人员对认知衰弱的重视程度,为老年人认知衰弱的干预和治疗提供新的视角.
目的:探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)、α1微球蛋白(α1-MG)和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿微量白蛋白(U-mAlb)联合检测对急性肾损伤的诊断价值.方法:选择2021年1月至2022年12月来我院进行治疗的急性肾损伤(AKI)患者116例作为研究对象.根据AKI分期标准,将患者分为AKI 1期(研究组A40例),AKI 2期(研究组B39例)及AKI 3期(研究组C37例).并选择同期来我院体检的健康者116例作为对照组.比较研究组与对照组患者的血清RBP、α1-MG和尿NGAL、U-mAlb水平的差异,不同疾病分期患者血清RBP、α1-MG和尿NGAL、U-mAlb水平的差异,以及四种指标单独检测及联合检测的诊断效能.结果:研究组患者血清RBP、α1-MG和尿NGAL、U-mAlb水平均显著高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;不同功能分期AKI患者血清RBP、α1-MG和尿NGAL、U-mAlb水平差异具有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示,RBP、α1-MG、NGAL及U-mAlb水平与AKI病情呈正相关;联合诊断较RBP、α1-MG、NGAL及U-mAlb单项检测,灵敏度降低,特异度提高,阳性预测值增加,阴性预测值降低,准确度提高,降低误诊率.结论:AKI患者血清RBP、α1-MG和尿NGAL、U-mAlb水平与肾损伤呈正相关,且四项指标联合检测能够有效提高诊断的准确度,降低AKI的误诊率.
目的:通过雾化吸入威视派克(VSP)对比剂提高肺组织分辨率的方式,对大鼠肺部进行显像,以实现大鼠气道显像的目的.方法:选择SPF级雄性SD大鼠5只,体重90～100 g,随机分为对照组1只、实验组4只:对照组雾化吸入生理盐水2 ml,实验组分别雾化吸入剂量为0.1 ml/kg VSP、0.3 ml/kg VSP、0.5 ml/kg VSP、0.7 ml/kg VSP与生理盐水混悬液共2 ml;所有大鼠在麻醉后即时、雾化吸入生理盐水或VSP后0、30、60、90、120、150、180 min分别进行肺部CT扫描,通过比较肺组织CT值变化以及对比CT三维气道重建影像,了解雾化吸入VSP对肺部显像情况的影响.结果:对照组肺组织CT值及气道显像情况在雾化吸入生理盐水前后无明显变化;实验组随着雾化吸入VSP剂量的增加,其肺部组织CT值随之升高,于120 min达峰值,且其气道三维重建影像在雾化吸入VSP后显像更佳.结论:雾化吸入VSP提高大鼠肺组织分辨率及气道成像的方法是可行的:雾化吸入剂量为0.5 ml/kg VSP对于提高大鼠肺组织分辨率效果最佳,且最佳显像时间为120 min.
外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)是女性阴道感染中最常见的疾病之一,其主要的临床表现是外阴瘙痒、性交痛、尿痛、排尿困难、豆腐渣样阴道分泌物等[1].原发性VVC发作后常伴随着复发,并且病原体会逐渐耐受抗真菌药物,最终使患者进入疾病的慢性复发性状态中,即复发性 外 阴 阴 道 念 珠 菌 病(recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC)[2-3]. VVC 及 RVVC 的 病 原体——白念珠菌(candida albicans,C. albicans)属于定植于人类肠道和粘膜表面的良性菌,但在机体免疫功能受损时可以引起侵袭性念珠菌感染[4].VVC的出现及复发,都与白念珠菌诱导的焦亡密切相关.白念珠菌入侵机体后能够在阴道上皮组织中激活NOD 样受体热蛋白结构域相关蛋白 3(nod-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体的组装,启动炎症通路,最终导致焦亡,造成机体的炎性损伤.因此,寻找在此通路上存在的抗炎靶点、研究针对性的新型抗炎药物,对治疗VVC有着重大意义.
目的:探究艾塞那肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性脂肪肝的效果及对血清HMGB1、脂联素(APN)水平的影响.方法:回顾性选取2019年2月至2021年2月在我院治疗的酒精性脂肪肝患者126例为此次试验的对象,根据患者的治疗手段差异分为2组,对照组62例患者给予艾塞那肽联治疗;试验组64例患者在对照组的基础上给予多烯磷脂酰胆碱.比较两组患者治疗效果;比较两组患者治疗前后4周血清HMGB1、APN、血脂[甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平.结果:相对于对照组总有效率83.87%(52/62),试验组总有效率96.87%(62/64)更高(P＜0.05);相对于对照组,试验组HMGB1、TG、TC、LDL-C更低,APN、HDL-C更高(P＜0.05);在治疗4周期间,两组患者均未出现明显不良反应(P＜0.05).结论:艾塞那肽联合多烯磷脂酰胆碱应用于酒精性脂肪肝患者,临床效果较好,可以改善患者的血脂,降低HMGB1,提高APN,并且不会增加不良反应.
目的:探讨华南地区汉族儿童CYP2C19基因多态性的分布,为个体化抗血小板治疗提供依据.方法:选择2015年5月至2016年5月在广州市妇女儿童医疗中心就诊的华南地区汉族儿童1311例,收集外周静脉血行CYP2C19基因rs4244285、rs4986893位点多态性检测,比较不同性别、不同地区CYP2C19代谢表型的分布特征.结果:在1311例儿童中,CYP2C19 rs4244285基因型分布为GG型46.61%、GA型43.25%、AA型10.14%,CYP2C19 rs4986893的基因型分布为GG型89.86%、GA型9.61%、AA型0.50%.CYP2C19基因型*1*1、*1*2、*1*3、*2*2、*2*3、*3*3的分布频率分别为39.36%、40.35%、6.86%、10.30%、2.59%、0.54%;CYP2C19等位基因*1、*2、*3的分布频率分别为62.97%、31.77%、5.26%.CYP2C19代谢表型分布频率为快代谢型39.30%、中间代谢型47.37%、慢代谢型13.33%,不同性别CYP2C19代谢表型分布一致(P>0.05).CYP2C19的等位基因和代谢表型分布与广州、北京、福建、湖北、重庆、云南地区比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:华南地区汉族儿童CYP2C19基因具有多态性,基因型以CYP2C19*1*2为主,等位基因以CYP2C19*1为主,代谢表型以中间代谢型为主.
据统计,2015至2017年中国18岁及以上人群的糖尿病总体患病率为12.8％,糖尿病前期总体患病率为35.2％.按照世界卫生组织(WHO)标准,中国成年人人群糖尿病患病率从2007年的9.7％上升到了2017年的11.2％[1].据流行病学研究调查机构统计,约20％～40％的1型或2型糖尿病患者会发展为糖尿病肾病(DKD)[2].
目的:总结分析6例新型冠状病毒感染(COVID-19)合并机会性感染的临床病理特征,以期为临床诊治提供帮助.方法:收集2020至2021年广州医科大学附属市八医院临床确诊COVID-19且病理提示合并机会性感染的患者6例,回顾分析其临床特征及病理组织学特征,特殊染色法(六胺银、PAS及抗酸染色)、免疫荧光染色法(真菌荧光及抗酸荧光染色)及病原宏基因组二代测序法(mNGS)进行病原体检测,并进行相关文献复习.结果:本研究中6例COVID-19患者均有基础疾病,有不同程度发热及咳嗽、咳痰等呼吸道症状,并出现肺部CT改变,主要表现为双肺斑片状或磨玻璃密度影.6例均出现C反应蛋白升高,并出现CD4+及CD8+T淋巴细胞计数降低.在6例标本中,从肺泡灌洗液标本中检出耶氏肺孢子菌2例(均为老年患者合并肺部基础疾病,CD4+T细胞<150个/μl),从背部痂皮组织中检出毛霉菌1例(糖尿病患者出现皮肤破损),2例肺泡灌洗液和1例压疮组织检出真菌孢子(均合并基础疾病),其中病例6肺泡灌洗液标本经mNGS检测查见白色假丝酵母菌.结论:COVID-19患者特别是年龄较大合并基础疾病且未注射新冠疫苗,病程较长病情复杂,出现CD4+及CD8+T细胞计数降低,C反应蛋白升高时,要警惕真菌等机会性感染可能,避免漏诊延误治疗;如可疑肺孢子菌等真菌感染时建议行病理学检查,必要时行病原宏基因组检测,有助于病原学确诊.
抗生素健康素养水平是结合个人的抗生素知识、健康状况和抗生素使用经验,使用抗生素健康信息和服务做出抗生素治疗决定的能力[1].健康素养低下会导致不当的自我用药和抗生素滥用,进而导致抗生素耐药性(antimicrobial resistance,AMR)等不良后果[2-3].目前AMR已成为一个全球性问题,全世界每年死于AMR的人数约70 000人,若不采取措施,预计到2050年每年死亡人数将增至1000万人[4].全球超过三分之一的国家报告了常见病原体的广泛耐药性,预计在2030年到2050年期间翻一番[4].2019年4月联合国报告指出,各个国家抗生素滥用水平都远高于预期,特别是中低收入国家,耐药率高达80％～90％.中国作为全球最大的抗生素生产与使用国,人均抗生素消耗量显著高于西方国家,耐药状况严重.
目的:研究ACTA2基因在人肿瘤组织的表达、预后相关性、基因变异和免疫浸润等情况,进而探究其临床意义.方法:使用TIMER2.0、GEPIA2、HPA数据库及仙桃学术网站,分析各种类型肿瘤组织中ACTA2的表达情况及其与预后的相关性.使用cBioPortal数据库分析ACTA2基因变异情况.使用TIME2.0分析ACTA2在肿瘤中的免疫浸润水平.使用STRING、GEPIA2、Veen网站和R包进行ACTA2相关基因的富集分析.结果:胶质细胞瘤、肝癌、胰腺腺癌等肿瘤组织中,ACTA2高表达与预后不良相关;子宫内膜癌组织中ACTA2低表达与预后不良相关(均P<0.05).ACTA2最主要的变异类型是拷贝数缺失.ACTA2的表达与多形成性胶质细胞瘤及肺腺癌等的肿瘤相关成纤维细胞浸润水平呈正相关(均P<0.05).ACTA2相关基因的富集分析显示,肌动蛋白细胞骨架调节、血管平滑肌收缩参与了ACTA2的功能机制.结论:ACTA2表达与临床预后、基因变异及免疫浸润水平相关,ACTA2可能作为多种肿瘤新的生物标记物.
