Introducción. Teniendo en cuenta la actual falta de especialistas y el aumento en la complejidad de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, se prevé que vaya a haber un incremento en la necesidad de especialistas. Por ello, y con el fin de garantizar una atención sanitaria de calidad, se ha realizado un estudio prospectivo para el período 2023–2035.Métodos. Para la elaboración de la proyección se han tenido en cuenta las tendencias sociodemográficas de la población, tanto la evolución como su envejecimiento. También, el previsible aumento de las enfermedades neurológicas, y los cambios en la prevención, diagnósticos precoces, y avances terapéuticos en enfermedades que no disponían de terapias adecuadas. A ellos se ha sumado el recambio generacional de los neurólogos actuales. La proyección se ha dividido entre neurólogos asistenciales, neurólogos dedicados a la docencia y neurólogos dedicados a la investigación.Resultados. Se han detallado diversos escenarios, en función de la proyección del incremento de necesidades detectadas, y el número de especialistas en neurología necesarios para el año 2035 oscila entre los 3.228 y los 4.827, con incrementos significativos en relación con la cifra de 2.483 que son los existentes en 2023.Conclusiones. Conocer el número de especialistas en neurología que debería haber en 2035 es una necesidad para poder anticiparse a las futuras demandas de un sistema sanitario en constante transformación. Para conseguirlo serán precisas soluciones que deberán ser holísticas, incorporando cambios en la formación, la práctica, y la estructura organizativa del campo neurológico.
Introducción: El objetivo fue describir las asociaciones entre mortalidad por enfermedades de Alzheimer y Parkinson y factores ambientales, como los niveles de arsénico en aguas de consumo y las exposiciones a agroquímicos, en la provincia de Santa Fe, Argentina.Métodos: Estudio ecológico retrospectivo basado en registros de mortalidad agregados de la población total entre 2000 y 2019. Se calcularon las tasas de mortalidad ajustadas por edad y se analizaron asociaciones bivariadas mediante coeficientes de correlación de Spearman entre las tasas de mortalidad ajustadas por edad y dos indicadores ambientales: porcentaje de población expuesta a niveles elevados de arsénico y hectáreas sembradas por habitante.Resultados: Se observaron correlaciones positivas y estadísticamente significativas entre los niveles elevados de arsénico y la mortalidad por Alzheimer en ambos sexos (p < 0,05). La mortalidad por Alzheimer también se asoció con el indicador hectáreas por habitante, pero únicamente para el período retrospectivo 1980–1999. No se detectaron correlaciones significativas entre las variables ambientales y la mortalidad por Parkinson.Conclusiones: La mayor mortalidad por Alzheimer se asoció significativamente con la exposición a arsénico y, en menor medida, con el indicador hectáreas sembradas por habitante en el período 1980–1999. No se encontraron evidencias de asociación entre estas variables ambientales y la mortalidad por Parkinson.
Objetivo. Describir la relación entre mortalidad por enfermedad de Alzheimer y factores sociodemográficos en la Región Centro de Argentina entre 2000 y 2019.Métodos. Estudio ecológico retrospectivo sobre 62 departamentos de Córdoba, Entre Ríos y Santa Fe. Se analizaron tasas de mortalidad ajustadas por edad y su asociación con nivel educativo, pobreza estructural, porcentaje de población rural y cobertura de salud pública exclusiva, utilizando datos censales y registros oficiales de mortalidad. Se aplicaron coeficientes de correlación de Spearman.Resultados. Se registraron 8304 muertes por Alzheimer, con una tasa ajustada de 3,3 por cada 100,000 habitantes y una sobremortalidad femenina. La mortalidad por Alzheimer mostró asociaciones negativas y significativas con los indicadores de pobreza estructural y cobertura de salud pública exclusiva, pero no con el nivel educativo promedio ni con el grado de ruralidad de los departamentos.Conclusiones. La mortalidad por Alzheimer se encuentra más vinculada a las privaciones socioeconómicas históricas y actuales que a la educación o el porcentaje de población rural predominante, sugiriendo que la pobreza condiciona el perfil de mortalidad en los departamentos de la Región Centro.
Introducción y objetivos. El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es una endoteliopatía que asocia un espectro de síntomas neurológicos junto con edema vasogénico principalmente bilateral, subcortical y parieto-occipital en neuroimagen. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de PRES en nuestro medio, estudiar sus causas y describir sus características clínicas y radiológicas. Material y métodos. Estudio observacional retrospectivo de pacientes ingresados con diagnóstico de PRES entre enero de 2001 y diciembre de 2024 en un hospital terciario y de referencia de ictus. Resultados. Durante el periodo analizado, se han recogido 47 casos de PRES, 53,2% mujeres, con una mediana de 56 años, con rango intercuartílico (RIC) 46–66,5. La incidencia anual media fue de 6,02 casos por cada 100.000 pacientes ingresados, con una tendencia ascendente a lo largo de los años (p-valour = 0,0018).En cuanto a la etiología, se encontró una causa farmacológica en 61,7% (n = 29), crisis hipertensiva en 29,8% (n = 14), fracaso renal agudo en 29,8% (n = 14) y eclampsia en 4,3% (n = 2).El espectro clínico objetivado incluyó alteración del nivel de conciencia en 61,7% (n = 29), crisis en 44,7% (n = 21), alteraciones visuales en 31,9% (n = 15), cefalea en 29,8% (n = 14), afasia en 29,8% (n = 14) y hemiparesia en 12,8% (n = 6). Conclusiones. La incidencia de PRES se encuentra en aumento. Se debe considerar el diagnóstico de PRES en pacientes con factores de riesgo característicos, especialmente la hipertensión arterial y la toma de fármacos inmunosupresores y citotóxicos, que presenten clínica neurológica de aparición subaguda y presencia de patrones típicos de edema vasogénico en RM craneal.
Introduction: The substitution of original or innovative antiseizure medications with generic formulations is based on issues that range from patient morbidity to economic questions regarding pharmaceutical market costs and affects both patients and health systems. The main question is whether their bioequivalence ensures therapeutic equivalence. This substitution is currently a source of controversy. Development: A systematic review and subsequent meta-analysis of the literature was carried out in the main databases; after applying the inclusion/exclusion criteria, 6 articles addressing the efficacy and safety of the generic substitution of antiseizure drugs were analysed. The results show that there is no evidence in the literature of an increase in risk, both in terms of safety and effectiveness, in the replacement of an original or innovative antiseizure drug with its corresponding generic. Conclusion: In the present systematic review, the results of the meta-analysis, in terms of the direction of the effect, would not be valid given the high heterogeneity observed. However, the opposite effect was also not observed; that is, the articles analysed did not report an increase in the risk of adverse events or seizures when replacing an original antiseizure medication with its corresponding generic formulation.
Introduction There is growing evidence suggesting that alterations in higher-level visual processing are a frequent and clinically relevant symptom in such neurodegenerative diseases as Alzheimer’s disease, multiple sclerosis, and Lewy body dementia. Some 70% of patients with Lewy body dementia are estimated to present visuoperceptual deficits during the course of the disease. Development This text summarises the most common visuoperceptual and visuospatial alterations associated with neurodegenerative diseases commonly seen in neurology and neuropsychology practice, highlighting some of the most widely used neuropsychological tests for their detection. Moreover, it emphasises the relevance of these alterations not only for the initial and differential diagnosis of such conditions but also for predicting patients' prognosis and clinical progression across the different stages of the disease. Conclusions Future research should focus on developing new cognitive assessment tools that integrate current advances in the understanding of higher-level visual processing and neurodegenerative diseases. Early, accurate identification of visuoperceptual and visuospatial deficits is not only essential for early and differential diagnosis but also can provide valuable information about disease progression and help guide more personalised therapeutic interventions.
Introduction Myasthenia gravis (MG) is an autoimmune disease affecting the neuromuscular junction. Given the increase observed in its incidence in recent decades, especially in older ages, understanding its characteristics is crucial to improving its diagnosis and treatment. We describe the characteristics of a group of patients with very late-onset MG (vLOMG; onset after >65 years of age) at a secondary hospital and present a review of the literature. Methods We conducted a single-centre study with retrospective analysis of the characteristics of patients with vLOMG who attended from January 2010 to August 2023. Data from 28 patients were collected, including demographic variables, diagnosis, treatment, and progression. A descriptive analysis of the data was performed. Results We observed a male predominance, a high rate of positivity for anti-acetylcholine receptor antibodies, ocular forms at clinical onset with frequent generalisation, and a low incidence of thymomas. Our sample also presented a high frequency of exacerbations or crises, which were generally not severe, with none leading to patient death. The vast majority achieved minimal manifestations status with the first immunosuppressive treatment, and no refractory cases were recorded. Interestingly, a quarter of patients displayed a temporal relationship between MG onset or exacerbation and diagnosis of neoplasms or tumour progression, especially involving the genitourinary tract. Conclusions Our patients with vLOMG present clinical characteristics similar to those described in the literature. Notably, in our series, we observed a frequent association with tumours or tumour progression. Larger studies are needed to confirm these findings.
Introduction: Alemtuzumab has demonstrated efficacy and safety in clinical trials for relapsing–remitting multiple sclerosis (RRMS). However, real-world patients do not always meet the strict inclusion criteria of clinical trials, making it essential to assess outcomes in clinical practice. The objective of this study was to describe the risk of infections and immunosuppression in patients with RRMS treated with alemtuzumab, over a 42-month follow-up period. Methods: We conducted a retrospective, open-label, multicentre study. Inclusion criteria were patients diagnosed with RRMS who received alemtuzumab between 2015 and 2024. The primary endpoint of the study was to evaluate the incidence of infections reported in patients’ medical records. The risk of immunosuppression was assessed through lymphocyte count in blood during the first month after each treatment cycle and then every 3 months until the end of follow-up. Results: A total of 32 patients were included. Urinary tract infections and herpes infections were the most common, generally without complications. Regarding the risk of immunosuppression, severe lymphocytopenia occurred only during the first month following each treatment cycle. Subsequently, lymphocyte counts progressively increased. No significant correlation was found between lymphocyte levels and infection risk. Conclusions: Alemtuzumab has demonstrated a favourable safety profile with regard to the risk of infections, maintaining a controlled risk of immunosuppression, which can be managed with an effective detection and treatment protocol. Resumen: Introducción: Alemtuzumab ha demostrado eficacia y seguridad en ensayos clínicos en pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR). Sin embargo, la población real no siempre cumple los estrictos criterios de inclusión de los ensayos, por lo que es importante evaluar los resultados en práctica clínica. El objetivo del estudio es describir el riesgo de infecciones e inmunosupresión en pacientes con EMRR tratados con Alemtuzumab, con un seguimiento de 42 meses. Métodos: Estudio abierto retrospectivo y multicéntrico. Los criterios de inclusión fueron: pacientes diagnosticados de EMRR que recibieron Alemtuzumab entre el 2015 y 2024. El objetivo principal del estudio fue evaluar la incidencia de infecciones reportada en la historia clínica. El riesgo de inmunosupresión se determinó mediante el recuento de linfocitos en sangre en el primer mes tras cada ciclo de tratamiento y luego cada 3 meses hasta completar el seguimiento. Resultados: Se incluyeron un total de 32 pacientes. Durante 3,5 años de seguimiento, las infecciones tracto urinario y las herpéticas fueron las más frecuentes, habitualmente sin complicaciones asociadas. En cuanto al riesgo de inmunosupresión, según el recuento de linfocitos, únicamente aparecieron linfopenias graves durante el primer mes posterior a cada ciclo de tratamiento. Posteriormente, el recuento linfocitario fue progresivamente en ascenso. No encontramos relación entre los niveles de linfocitos y el riesgo de infecciones en pacientes con EMRR. Conclusiones: Alemtuzumab ha demostrado un perfil de seguridad favorable en cuanto al riesgo de infecciones con riesgo de inmunosupresión mantenido, que puede ser controlado con un efectivo protocolo de detección y tratamiento.
Objectives: Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating, neurodegenerative disease of the central nervous system, with fatigue being one of its main symptoms. The aetiology of fatigue in MS is unknown. Several studies have linked coenzyme Q10 (CoQ10) supplementation to benefits in reducing fatigue in various diseases. The primary objective of this study was to determine the efficacy of CoQ10 administration for reducing fatigue in patients diagnosed with MS. As secondary objectives, we sought to estimate the existence of differences between different types of MS and to evaluate the optimal dose for the treatment of fatigue in MS. Methods: A systematic review was conducted according to the PRISMA guidelines. The MEDLINE, Embase, and Web of Science databases were consulted, and studies including adult patients diagnosed with MS-related fatigue who had been administered CoQ10/ubidecarenone were included. Results: A total of 3 studies were obtained: 2 randomised clinical trials and one non-randomised experimental study. In all studies, patients were diagnosed with relapsing–remitting MS (RRMS) and received oral CoQ10 supplementation for 12 weeks, with variations in the doses administered. All studies reported a significant reduction in fatigue in the intervention group (CoQ10 supplementation). Conclusions: The results support the use of CoQ10 supplementation to reduce fatigue in RRMS. Further long-term studies are recommended to confirm its protective effects on fatigue and to clarify the optimal dosage. Resumen: Objetivos: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurodegenerativa desmielinizante del sistema nervioso central, siendo la fatiga uno de sus principales síntomas. Se desconoce la etiología de la fatiga en la EM. Diversos estudios han relacionado la suplementación con coenzima Q10 (CoQ10) con beneficios en la reducción de la fatiga en diversas enfermedades. El objetivo principal de este estudio fue determinar la eficacia de la administración de CoQ10 para reducir la fatiga en pacientes con diagnóstico de EM. Como objetivos secundarios, se buscó estimar la existencia de diferencias entre los distintos tipos de EM y evaluar la dosis óptima para el tratamiento de la fatiga en la EM. Métodos: Se realizó una revisión sistemática según las directrices PRISMA. Se consultaron las bases de datos MEDLINE, Embase y Web of Science, y se incluyeron estudios que incluían pacientes adultos con diagnóstico de fatiga relacionada con la EM a quienes se les había administrado CoQ10/ubidecarenona. Resultados: Se obtuvieron un total de 3 estudios: 2 ensayos clínicos aleatorizados y un estudio experimental no aleatorizado. En todos los estudios, los pacientes fueron diagnosticados con EM remitente-recurrente (EMRR) y recibieron suplementos orales de CoQ10 durante 12 semanas, con variaciones en las dosis administradas. Todos los estudios informaron una reducción significativa de la fatiga en el grupo de intervención (suplementación con CoQ10). Conclusiones: Los resultados respaldan el uso de suplementos de CoQ10 para reducir la fatiga en la EMRR. Se recomienda realizar estudios a largo plazo adicionales para confirmar sus efectos protectores sobre la fatiga y determinar la dosis óptima.
El Locus coeruleus (LC) es una estructura tronco-encefálica critica en funciones neurológicas que se afecta muy frecuentemente en enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson (EP) y la enfermedad de Alzheimer. En el caso de la EP su afectación es precoz y afecta a funciones como la atención sostenida, el aprendizaje condicionado, la consolidación de la memoria, la regulación del dolor, el estado de ánimo, los ciclos del sueño o la midriasis como respuesta a estímulos como el estrés o el miedo. Elaborar un protocolo de estudio adaptado a todas estas funciones es importante de cara a valorar su disfunción, especialmente en pacientes en fases precoces o a riesgo de presentar una de estas enfermedades. Es de esperar que en un futuro próximo el estudio de biomarcadores de neuroimagen o bioquímicos permitan entender mejor su funcionamiento y detectar precozmente anomalías de su función.
Introduction Functional status includes a continuum from normal ageing to the onset of dementia. Advanced activities of daily living (AADL) are the first activities to be affected in mild cognitive impairment (MCI). This study aims to assess whether AADLs may be used as a predictor of MCI. Development A literature search was conducted on the PubMed, Embase, Scopus, CINAHL, Web of Science, and Cochrane databases. Six studies reported that instruments assessing AADLs presented optimal correlation with cognitive measures and good discrimination between healthy controls (HC) and patients with MCI (P < .01) and concluded that they generally present good psychometric properties.Other studies correlated items assessing AADLs with cognitive assessment instruments or cognitive functions, eg, associating executive functions with AADLs. Some studies report that functional outcomes may improve the clinical classification of MCI and the absence of cognitive impairment.Some studies also relate AADLs to cognitive functions, seeking to establish specific syndromic measures of functional changes in clinical progression.The De Vriendt AADL instrument, Brussels Integrated Activities of Daily Living Inventory, and Instrumental Activities of Daily Living-extended scale cannot be used as independent diagnostic tools for evaluating MCI, but should be included in a comprehensive multidisciplinary assessment. Conclusions AADLs may be a sensitive measure for early detection of impaired cognitive function. Functional assessment of AADLs (including psychometric assessment instruments) may detect cognitive differences between the healthy population and individuals with MCI, and may be a predictor of MCI.
Introducción: La detección de lesiones en la sustancia blanca cerebral se ve limitada por el acceso a resonancia magnética, lo que resalta la necesidad de modelos predictivos basados en datos clínicos accesibles.Objetivo: Desarrollar y comparar un modelo de predicción de lesiones en sustancia blanca cerebral mediante una red neuronal tipo perceptrón multicapa (MLP) entrenada con variables clínicas y bioquímicas de rutina.Materiales y método: Estudio de corte de una base de datos secundaria de 1904 participantes. Se incluyeron variables demográficas, clínicas y metabólicas como edad, presión arterial, glucosa, perfil lipídico e índice de masa corporal. El modelo MLP se configuró con una capa oculta de siete neuronas y funciones de activación tangente hiperbólica y softmax. Se aplicó retropropagación con entropía cruzada y división 70/30% para entrenamiento y prueba. Se comparó su desempeño con regresión logística binaria y Random Forest.Resultados: El modelo MLP alcanzó un área bajo la curva (AUC) de 0,789 y una exactitud del 70,3%, superando a la regresión logística (AUC = 0,709) y al Random Forest (AUC = 0,719). La sensibilidad y especificidad fueron 73,8% y 73,6%, respectivamente. El análisis de interpretabilidad con valores SHAP identificó la edad, el uso de antihipertensivos, la presión diastólica, la glucosa y el LDL como los predictores más influyentes.Conclusiones: El modelo de red neuronal mostró un rendimiento superior y mayor capacidad explicativa que los métodos clásicos, destacando la relevancia de los factores vasculares y metabólicos como moduladores del riesgo de lesión en la sustancia blanca cerebral.
