Introducción: El cáncer de endometrio es la neoplasia maligna más frecuente del tracto genital femenino en países desarrollados. El tratamiento estándar de primera línea en estadios avanzados es la quimioterapia basada en platino. Sin embargo, no se dispone de un régimen estándar de segunda línea y sucesivas tras la progresión de la enfermedad. Los inhibidores de punto de control inmunológico, que actúan contra las proteínas PD-1 (pembrolizumab, nivolumab, dostarlimab y sintilimab) o PD-L1 (durvalumab y avelumab), en monoterapia o en combinación con otras terapias dirigidas, han surgido como alternativas eficaces en el tratamiento de segunda línea del cáncer de endometrio avanzado. Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos publicados en los últimos cinco años en las bases de datos PubMed, Web of Science y Cochrane. Resultados: Se seleccionaron 12 artículos para su revisión; estos recogen datos de la eficacia y la seguridad del uso de inmunoterapia en pacientes con cáncer de endometrio avanzado que ya habían recibido al menos una línea de quimioterapia basada en platino. Cuatro de las publicaciones se refieren al empleo de pembrolizumab, en monoterapia o en combinación con lenvatinib, y dos de ellas fueron realizadas por el mismo equipo de investigación. Conclusiones: La inmunoterapia presenta una elevada tasa de respuesta en el cáncer de endometrio avanzado que expresa alteraciones de la vía reparadora del ADN e inestabilidad de microsatélites. Ha demostrado además eficacia respecto a la quimioterapia convencional, tanto en monoterapia como en combinación con otras terapias dirigidas, en pacientes con cáncer de endometrio avanzado.
Introducción: El cáncer de cérvix uterino es uno de los tumores ginecológicos con mayor mortalidad. La inflamación desempeña un papel clave en su iniciación y progresión metastásica. El índice neutrófilo/linfocitos refleja el equilibrio entre el tumor y la respuesta inmunológica antitumoral, por lo que se ha propuesto como un factor pronóstico relevante. Dada la alta mortalidad de este cáncer, evaluarlo permite estratificar adecuadamente a los pacientes, lo que facilita personalizar el tratamiento y, en consecuencia, optimiza los recursos y costos en salud. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional y descriptivo de cohortes históricas en el Hospital Oncológico de SOLCA, núcleo Quito. Participaron pacientes con diagnóstico de cáncer de cérvix localmente avanzado (IB2-IVA) y metastásico (IVB) desde enero del 2010 hasta enero del 2018. Los datos fueron anonimizados según las normativas legales vigentes y actualizadas. Resultados: La población de estudio incluyó a 672 pacientes con un seguimiento de 180 meses y se evaluó el índice neutrófilo/linfocitos antes del tratamiento. Los valores menores a 2,5 se asociaron con un mayor tiempo de sobrevida global y una recurrencia tardía, con datos de 37 meses (IC 95 % de26,3-47,6; p < 0,05) y 30 meses (IC 95 % de 9,4-50,5; p < 0,05), respectivamente. Además, un índice neutrófilo/linfocitos ? 2,5 es un factor que predice la recurrencia. La razón de riesgos (Hazard ratio, HR) para la mortalidad es de 3,09 (IC95% de 2,42 a 3,94; p< 0,05) y para la recurrencia, HR = 3,16 (IC 95 % de 2,47 a 4,05; p < 0,05). Igualmente, los criterios de Moore, en el grupo de riesgo intermedio-alto, HR mortalidad 5,39 y HR recurrencia 10,66, ambos p 0,000. Conclusiones: Un índice neutrófilo/linfocitos menor a 2,5 está relacionado con una mejor sobrevida global y menor tiempo de recurrencia; un índice neutrófilo/linfocitos ? 2,5 está relacionado con un comportamiento tumoral más agresivo con tendencia a la recurrencia temprana y mayor mortalidad.
Introducción: El tumor de Pancoast es una forma rara y desafiante de cáncer de pulmón ubicada en el ápice pulmonar. Aunque su porcentaje respecto a todos los cánceres de pulmón es bajo, conlleva importantes dificultades diagnósticas y terapéuticas. Propósito: Identificar y analizar los aspectos clínicos y terapéuticos más recientes de este tipo de tumor. Materiales y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva mediante bases de datos como PubMed y Google Scholar. Se examinaron 39 artículos publicados entre 2014 y 2024. Resultados: El tumor de Pancoast representa entre un 3 y un 5 % de los cánceres de pulmón, con predominio en varones fumadores. Clínicamente, se asocia con síntomas distintivos como dolor en el hombro, el síndrome de Horner y atrofia muscular de la mano. El diagnóstico se complica debido a su presentación radiográfica y a la similitud con síntomas de otras enfermedades. Discusión: La manifestación clínica del dolor en este tumor se confunde a menudo con otras patologías, lo que destaca la necesidad de un diagnóstico diferencial exhaustivo. El tratamiento trimodal que combina cirugía, quimioterapia y radioterapia se mantiene como el estándar, aunque el desarrollo de técnicas menos invasivas mejora los resultados. El uso de la terapia de protones y 3D-CRT está optimiza la resecabilidad del tumor y mejora la calidad de vida posoperatoria. Conclusión: A pesar de los avances, el diagnóstico temprano del tumor de Pancoast sigue siendo difícil debido a sus síntomas engañosos. El enfoque trimodal ha mejorado significativamente las expectativas de supervivencia, aunque los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia persisten. Futuras investigaciones podrían centrarse en agentes biológicos e inmunoterapia para ofrecer tratamientos personalizados más efectivos.
Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal son neoplasias no epiteliales raras, con una incidencia de 14 a 20 casos por millón, que suelen presentarse en individuos entre 50 y 71 años. Estos tumores se localizan principalmente en el estómago y están asociados con mutaciones en el gen KIT. Caso clínico: Paciente femenina de 46 años que desarrolló un tumor abdominal, el cual se manifestó clínicamente como un choque hipovolémico secundario a hemorragia digestiva. El tumor, en este caso, se localizó de manera atípica en el mesenterio, lo que constituye una característica poco común para este tipo de neoplasia. La paciente fue tratada quirúrgicamente con éxito. Conclusión: Este caso resalta la importancia de considerar los tumores del estroma gastrointestinal como diagnóstico diferencial en pacientes con hemorragia digestiva aguda y choque hipovolémico. La localización mesentérica del tumor es una característica poco frecuente que destaca la variabilidad de presentación de este tipo de tumores. La detección temprana y el tratamiento quirúrgico adecuado son fundamentales para el manejo de esta patología. Además, este caso pone de manifiesto la necesidad de una evaluación exhaustiva en pacientes jóvenes, a pesar de que los tumores del estroma gastrointestinal suelen ser más comunes en adultos mayores.
Antecedentes: El amianto o asbesto, que según la Organización Mundial de la Salud puede causar cáncer y enfermedades pulmonares como la asbestosis, todavía se usa para hacer fibrocemento. Esto pone a los trabajadores en riesgo de sufrir problemas respiratorios a corto, mediano y largo plazo. El objetivo de este estudio fue determinar las características de la exposición al asbesto en los trabajadores de una empresa en la ciudad de Cuenca, Azuay, Ecuador, durante el 2022-2023. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional, de corte transversal, que incluyó un total de 25 trabajadores. Se llevaron a cabo cuatro procesos: 1) recolección de datos demográficos, 2) revisión de la matriz de morbilidad y de ausentismo laboral, 3) toma de muestras ambientales para análisis de amianto y 4) verificación del cumplimiento de medidas de bioseguridad mediante una lista de chequeo. Posteriormente, los datos se ingresaron a Microsoft Excel y se analizaron utilizando métodos estadísticos como media, mediana y moda. Resultados: Se evidenció que el 84 % de la población estudiada no ha cursado la secundaria y el 60 % tiene un rango de edad entre 18 y 31 años. El índice de ausentismo laboral fue de 1,35 % por enfermedades del tracto respiratorio. Todos los trabajadores se encuentran expuestos al amianto (0,35 f/cc; 0,45 f/cc). El 60 % de la población no cumple adecuadamente con las medidas de bioseguridad. Conclusiones: Este estudio identificó una población con alto riesgo de exposición al amianto, la cual, además, carece de las medidas adecuadas de protección personal. Aunque esta exposición podría haber contribuido al índice de ausentismo por enfermedades del tracto respiratorio, no se puede establecer una relación directamente proporcional.
“Ya no puedo más”, una frase que comúnmente es repetida por los pacientes en el contexto de una enfermedad terminal, en los cualesquienes los síntomas o situaciones acompañantes, como dolor, disnea, sangrado, delirium, soledad, son factores decisivos a la hora de solicitar opciones al personal de salud. Frente a este escenario, el interés de adelantar la muerte (eutanasia) ha cobrado protagonismo social y médico. Este editorial presenta una reflexión sobre el sufrimiento de las personas al final de su vida, la obligación ética de proporcionar opciones para aliviar ese sufrimiento y la importancia de distinguir claramente entre la eutanasia y la sedación paliativa como una alternativa compasiva, ética y legal.
Introduction: Primary follicular lymphoma of the breast is a rare entity with unique clinical and pathological features. This report highlights the diagnostic challenges and management of this condition. Case presentation: A 63-year-old patient presented with an irregular nodule in the left breast, which was classified as BIRADS IV/C on core needle biopsy. Suspecting an intramammary tumor, she was referred for surgical excision. Histopathological and immunohistochemical studies confirmed a grade 1/2 follicular lymphoma. Conclusion: This case highlights the importance of integrating imaging, histology and immunohistochemistry for accurate diagnosis of primary mammary follicular lymphoma. Early multidisciplinary management is crucial for a favorable outcome.
Background: Von Hippel-Lindau disease is an autosomal dominant syndrome characterized by the development of benign and malignant tumors throughout life. For many years, neoplasms associated with this disease were treated by surgical resection or ablation with the aim of reducing the risk of metastatic disease and controlling local or systemic sequelae. An effective systemic alternative could reduce the surgical burden and represents a new approach to oncological treatment. Objective: To evaluate the efficacy and safety of different drugs used in the treatment of neoplasms associated with Von Hippel-Lindau disease. Search methods: An electronic search was carried out without language restriction, until July 31, 2024, in the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PUBMED, and SCIELO databases. Selection criteria: Clinical trials with patients with malignancies associated with Von Hippel-Lindau disease, and any targeted drug therapy as intervention were included. Data collection and analysis: Data from each clinical study were entered into a data table for qualitative analysis. Results: Five articles were selected, four of them are prospective studies and one is a retrospective study that evaluates the efficacy of treatment with Sunitinib, Dovitinib, Pazopanib, and Belzutifan. Conclusions: The inhibition of HIF-2? with Belzutifan presents a safer and more effective profile than the antiangiogenic agents Sunitinib and Pazopanib.
Las células dendríticas, fundamentales en la respuesta inmune al presentar antígenos a los linfocitos T y B, pueden desarrollar neoplasias extremadamente raras, representando menos del 1% de los tumores de origen ganglionar. Presentamos un caso de sarcoma de células dendríticas interdigitantes que, tratado con quimioterapia, mostró una evolución favorable y un buen pronóstico. Debido a la rareza de esta enfermedad, es crucial considerarla en diagnósticos diferenciales, ya que la supervivencia del paciente depende del estadio en el que se detecte.
Introducción: La neutropenia, una disminución del recuento absoluto de neutrófilos circulantes, compromete la respuesta inmunitaria y aumenta la susceptibilidad a infecciones, desde afecciones cutáneas leves hasta complicaciones sistémicas fatales. Este estudio analiza las características clínicas y sociodemográficas, y la prevalencia de neutropenia en pacientes de la Organización Clínica Bonnadona Prevenir entre 2021 y 2022. Métodos: Estudio transversal basado en datos del laboratorio de la Organización Clínica Bonnadona Prevenir. Se incluyeron pacientes con recuento absoluto de neutrófilos < 1,000 células/?L en el periodo 2021-2022. Resultados: Se incluyeron 213 sujetos (edad promedio de 50 ± 19 años), 33.3% hombres y un 66.7% de mujeres. El 70.4% presentó neutropenia moderada y el 29.6% neutropenia severa. La edad, el género, la procedencia y el régimen de afiliación no mostraron asociaciones significativas con el tipo de neutropenia (p > 0.05). El diagnóstico más frecuente fue cáncer de mama (33.3%). Los tratamientos más comunes fueron ciclofosfamida + doxorrubicina seguido de carboplatino + paclitaxel. La hipertensión (HTA) y la hipertensión + diabetes mellitus (DM) fueron las comorbilidades más frecuentes. Conclusión: La neutropenia es una complicación relevante en pacientes con terapias citotóxicas e inmunosupresoras, especialmente en enfermedades hematológicas. Se observó una alta incidencia de neutropenia moderada y severa, mayor en mujeres, posiblemente por la prevalencia del cáncer de mama. Estos hallazgos resaltan la importancia de la vigilancia activa y la necesidad de estrategias de manejo personalizadas para mitigar el riesgo de infecciones graves y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Introducción: El cáncer de mama es el cáncer más diagnosticado entre las mujeres en el hemisferio occidental, y representa el cáncer con mayor incidencia en la población femenina de Ecuador. La predisposición a desarrollar cáncer de mama responde a varios factores. Objetivo: Determinar la prevalencia de los factores de riesgo de cáncer de mama en pacientes que acudieron a la cita de mamografía del Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos. Métodos: Investigación de tipo observacional, descriptivo y transversal; con una muestra de 143 mujeres que acudieron a la cita de mamografía del Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos Balda durante el periodo enero-diciembre del año 2020. Se aplicó, un cuestionario referente a factores de riesgo sobre cáncer de mama de 22 preguntas, elaborado por los especialistas del área. Resultados: Los factores de riesgo más frecuentes en el estudio fueron: antecedentes familiares de padecimiento de cáncer, no lactancia materna, menarquia temprana y terapia de remplazo hormonal. Conclusión: Se observó que los factores de riesgo de cáncer de mama por orden de frecuencia son: antecedentes familiares de padecimiento de cáncer, menarquia temprana, no lactancia materna y terapia de remplazo hormonal.
Introducción: El teratoma quístico maduro de mediastino es una neoplasia de las células germinales primarias de características benignas, compuesta de tejidos completamente diferenciados, derivados de más de una de las tres capas de células germinales embrionarias, que aparece principalmente en adolescentes y adultos jóvenes. Se presenta con mayor frecuencia en el compartimento anterior, en segundo lugar, a nivel del timo y, rara vez, en el compartimento posterior. Caso clínico: Se expone el caso de un paciente adolescente de 13 años con aparente tumoración en mediastino que produce dolor torácico moderado, disnea de moderados esfuerzos acompañada de astenia y pérdida progresiva de peso. Tratamiento: Se realizó resección total de tumor de mediastino anterior, el cual confirmó el diagnóstico histopatológico de teratoma sólido quístico maduro tridérmico de mediastino con ganglios linfáticos negativos para malignidad. Conclusión: El teratoma quístico maduro es la patología más frecuente de los tumores mediastinales de características benignas con sintomatología inespecífica. La resolución quirúrgica sigue siendo el GOLD estándar, con poca tasa de recurrencia después de la resección quirúrgica completa y un buen pronóstico a corto, mediano y largo plazo.
El cáncer representa un problema de salud pública a nivel global, y en países desarrollados se proyecta que pronto será la principal causa de muerte [1]. Los avances en oncología han llevado a que muchos pacientes, aunque no se curen por completo, vivan más tiempo; así, el número de personas que viven con esta condición aumentará, lo cual a su vez incrementará la cantidad de pacientes oncológicos que necesitarán atención en unidades de cuidados intensivos (UCI). A pesar de los avances, el cáncer sigue siendo visto como una “enfermedad fatal” y, en algunas regiones, el ingreso de pacientes oncológicos a la UCI es aún limitado o cuestionado, aunque muchos pueden ser manejados como enfermos crónicos y en ocasiones pueden ser curados. De hecho, muchas enfermedades no malignas presentan un pronóstico igual o más desfavorable que ciertos tipos graves de cáncer [2]. Las características únicas de los pacientes críticos con cáncer subrayan la necesidad de enfoques y áreas de especialización dedicados a esta población.
Antecedentes: La escasez de terapias eficaces ha contribuido a que el cáncer de mama triple negativo tenga resultados desfavorables. Objetivo: Evaluar supervivencia global y libre de progresión en pacientes con cáncer de mama triple negativo con enfermedad residual postneoadyuvancia, tratadas con capecitabine. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva. Se calcularon funciones de supervivencia de Kaplan-Meier. Adicionalmente se desarrollaron modelos de regresión de Cox para análisis de asociación. Resultados: Se incluyeron 41 pacientes, de las cuales 25 (61%) eran postmenopáusicas, 23 (56,1%) tenían tumores iniciales ?5.1cm. La mediana de SLP fue de 25.03 meses (IC 95%, 13.37 – 36.68). El 26,8% de las pacientes presentaron progresión a los 36 meses de seguimiento, de ellas 54,5% que presentaron progresión eran premenopáusicas, En las mujeres con estado postmenopáusico se observó mayor SLP (HR 0,32, IC95% 0,09 -0,98, p 0,045). La mediana de SG fue de 55.60 meses (IC 95%, 46.5-58.5). No se observaron diferencias significativas entre el score RCB (Residual Cancer Burden) y la SLP y SG. Conclusión: En pacientes con enfermedad residual postneoadyuvancia tratadas con capecitabine adyuvante se observaron resultados favorables particularmente, en aquellas pacientes postmenopáusicas y con menor tamaño tumoral previo.
La evolución de la raza humana es el resultado de muchos años de historia incomparable, basada en cambios de épocas y de generaciones. Antes éramos analógicos y ahora somos tecnológicos. La docencia no es ajena a esta evolución; esta ha avanzado en la transformación digital y tecnológica, y la forma como la nueva juventud la viene transformando abarca tanto a la educación básica como motivaciones, conductas diferentes, incluso formas de hablar y de vestir.
Introducción: El síndrome de lisis tumoral es una complicación potencialmente letal, se origina tras el inicio de la quimioterapia citotóxica y desencadena múltiples alteraciones metabólicas por la rápida lisis de las células tumorales. Está representada por cuadros de hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, uremia y lesión renal aguda. Propósito de la revisión: Presentar la evidencia disponible sobre el síndrome de lisis tumoral, resaltando aquellos aspectos relevantes con relación al tema para ampliar el enfoque de cómo reconocerlo, y las directrices para su prevención y manejo terapéutico. Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos electrónicas: PubMed, SciELO y Elsevier; se analizaron 42 estudios y un texto de oncología, en idiomas inglés y español, publicados en el periodo 2019-2024. Relevancia: El reconocimiento temprano es fundamental para evitar el progreso hacia falla multiorgánica. El manejo terapéutico incluye hidratación, hipouricemiantes, y corrección del desequilibrio electrolítico, supervisado por un equipo multidisciplinario en una unidad hospitalaria equipada para una monitorización eficaz del paciente. La hemodiálisis es la terapia auxiliar en pacientes refractarios al tratamiento médico. Conclusiones: Dada la alta mortalidad del síndrome de lisis tumoral, resulta muy importante la identificación de pacientes en riesgo, para iniciar de manera temprana las medidas terapéuticas preventivas y evitar, evitar el daño orgánico.
Introducción: La displasia fibrosa ósea es una enfermedad que afecta la composición normal del hueso, en cualquier parte del sistema esquelético, ya sea de forma monostótica o polióstica, y provoca masas tumorales de tejido fibroso conectivo. A su vez, engloba un amplio espectro fenotípico que puede variar según la edad de aparición y aparatos afectos como las endocrinopatías. En cuanto a su diagnóstico, en caso de que solo afecte a un solo hueso sin ningún otro hallazgo, se necesitaría únicamente confirmación histopatológica. Su tratamiento se basa en la cirugía, fármacos antirresortivos, como el ácido zolendrónico, medicamentos inmunológicos y manejo del dolor en caso de que se requiera. Caso clínico: Un adolescente de 14 años acude al servicio de Medicina Interna con asimetría facial. En la tomografía axial computarizada de cráneo, se evidencia una lesión expansiva esclerótica con densidad de vidrio esmerilado en el maxilar superior y la región cigomática derecha. El reporte de patología de una biopsia confirmó el diagnóstico de displasia fibrosa ósea. Conclusión: Este tipo de displasia es infrecuente y puede tener un curso asintomático no progresivo, o también presentar cambios cosméticos y dolor exacerbante en la etapa progresiva, lo que representa un desafío en el diagnóstico del paciente. Varios factores deben tomarse en consideración para elegir el mejor tratamiento para el paciente. Por tal motivo, debe estudiarse de manera temprana para su decisión terapéutica oportuna.
Introducción: El pseudotumor fibroso calcificante es un tumor benigno de tejidos blandos que aparece principalmente en niños y adultos jóvenes entre 20 y 30 años de edad, aún sin una etiología clara y definida. De distribución corporal variable, siendo relativamente poco común en el cuello. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente adolescente de 17 años con tumor en el cuello de rápido crecimiento que se manifestó con dolor moderado localizado, ronquido excesivo y dificultad respiratoria progresiva. Tratamiento: Se realiza resección completa del tumor localizado en hipofaringe, la cual confirma el diagnóstico histopatológico e inmunohistoquímico de pseudotumor fibroso calcificante. Conclusión: El pseudotumor fibroso calcificante de cuello es una patología benigna, rara, con síntomas inespecíficos y, muy probablemente, inducida porque el tumor comprime los tejidos circundantes. La resolución quirúrgica sigue siendo el Gold estándar (GS) en cuanto al tratamiento. El pronóstico posresección es bueno a largo plazo, con tasas bajas de recurrencias. Se discute la aproximación diagnóstica y terapéutica en un paciente adolescente comparado con lo descrito en la literatura.
Introducción: El linfoma de Hodgkin es una enfermedad en la que se forman células malignas en el sistema linfático y que en los últimos años ha venido aumentando su presencia en la población. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente los linfomas de Hodgkin atendidos en el hospital de SOLCA - Guayaquil durante el periodo 2010-2021. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de datos abiertos de diseño observacional, descriptivo, de corte transversal, de casos nuevos atendidos con linfoma de Hodgkin diagnosticados en el hospital de SOLCA Guayaquil, entre 2010 y 2021. Resultados: Las atenciones del linfoma de Hodgkin en el hospital de SOLCA Guayaquil fueron del 4 % en el 2010 y del 12 % en el 2021. Se tuvo sobre todo el linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular, en hombres; los grupos etarios más frecuentes fueron hombres entre 0 y 19 años (37,7 %) y mujeres entre 20 y 29 años (45,3 %), procedentes de la provincia del Guayas. Conclusiones: Durante este periodo incrementaron las atenciones por linfoma de Hodgkin, en las que se observó más la esclerosis nodular en los pacientes, en hombres de 0 a 19 años y en mujeres de 20 a 39 años, similar al estándar de comportamiento de esta enfermedad.
Introducción: Los schwannomas son tumores mesenquimatosos benignos de crecimiento lento, se originan en las células de Schwann de los nervios de los plexos Meiisner y Auebarch. Aunque pueden aparecer en cualquier localización, son poco frecuentes en el tracto gastrointestinal. Caso clínico: Nuestro caso es la presentación de un schawnnoma gástrico con evolución favorable y buen pronóstico tras su resección completa. Conclusión: La importancia de presentarlo radica en tenerlo presente en el diagnóstico diferencial de los tumores gástricos subepiteliales.
