Type 2 diabetes (T2D) is a complex chronic illness that requires continuous management across multiple domains: nutrition, physical activity, psychological wellbeing and pharmacological therapy. The long-term success of these interventions depends on whether they can be maintained over time. This article discusses systemic, psychosocial and lifestyle factors that influence adherence to dietary lifestyle interventions and their implications for routine clinical care. Current guidelines are patient-focused, emphasizing individualization and adaptation to patients' needs within a multidisciplinary team. Nevertheless, there is a gap between guidelines and real-world implementation. Adherence in T2D is influenced by the interaction of psychosocial, behavioral and structural factors. Psychological factors, such as social support, depression, self-efficacy and coping mechanisms, among others, as well as socioeconomic factors, are all predictors of adherence. We discuss different dietary patterns, such as the mediterranean diet, with regard to adherence and the effects on glycemic control. Across all dietary patterns, adherence consistently declines over time. Less restrictive approaches are associated with higher adherence and lower attrition rates. Consultation times and the integration of behavioral and psychological care into routine management are essential for increasing long-term adherence. Improving these aspects may improve long-term adherence and, consequently, metabolic outcomes.
Diabetes mellitus Typ 2 (T2D) ist eine komplexe und chronische Krankheit, die eine kontinuierliche Behandlung in verschiedenen Bereichen erfordert: Ernährung, Bewegung, psychische Gesundheit sowie medikamentöse Therapie. Adhärenz stellt den zentralen limitierenden Faktor in der langfristigen Behandlung des T2D dar. Im vorliegenden Beitrag erörtern wir die systemischen, psychosozialen und lebensstilbezogenen Faktoren, die die Einhaltung ernährungsbezogener Lebensstilinterventionen beeinflussen, sowie deren Auswirkungen auf die klinische Versorgung. In den aktuellen Nationalen Versorgungsleitlinien wird der Interaktion zwischen Patient*innen und Behandelnden ein hoher Stellenwert zugewiesen. Individualisierte Therapieziele, die regelmäßig evaluiert und bei Bedarf angepasst werden müssen, sowie die Betreuung in einem multidisziplinären Team werden als Voraussetzungen für eine gute Adhärenz herausgestellt. Trotz dieser klaren strukturellen Vorgaben gibt es eine Versorgungslücke zwischen den Empfehlungen der Leitlinien und der klinischen Realität, insbesondere bei der langfristigen Adhärenz. Die Adhärenz bei T2D ist durch psychosoziale, verhaltensbezogene und strukturelle Faktoren beeinflusst. Psychologische Faktoren, wie soziale Unterstützung, Depressionsanfälligkeit, Selbstwirksamkeit und das Vorliegen von Bewältigungsstrategien, sowie sozioökonomische Bedingungen gelten als Prädiktoren der Adhärenz. Verschiedene Ernährungsinterventionen, beispielsweise die mediterrane Ernährung, werden hinsichtlich ihrer Adhärenz und ihrer metabolischen Effekte diskutiert. Bei allen Ernährungsinterventionen nimmt die Adhärenz im Verlauf der Zeit ab. Ernährungsformen, die weniger restriktiv sind, haben eine höhere Adhärenz und eine geringere Abbruchquote. Die verfügbare Zeit bei Konsultationen sowie die Integration verhaltensbezogener und psychologischer Versorgung haben essenziellen Einfluss auf die Adhärenz. Die Verbesserung dieser Aspekte könnte die langfristige Adhärenz und damit metabolische Outcomes verbessern.
BACKGROUND:Individuals with nondialysis chronic kidney disease (ND-CKD) often report high somatic symptom burden, though traditional clinical approaches associate symptom burden only with advanced disease stages. OBJECTIVES:This study compared the symptom burden in ND-CKD as perceived by physicians and patients. MATERIALS AND METHODS:In a German-wide online survey, nephrologists identified the three most common symptoms and the mean symptom burden in CKD using an adapted version of the Chronic Kidney Disease Symptom Burden Index (CKD-SBI). Their assessments were compared with patients' self-reports (CKD-SBI) from the SOMA.CK study. RESULTS:Responses from N = 108 nephrologists (average professional experience = 14.3 years) were compared with responses from N = 222 individuals with ND-CKD (average age = 61.22 years, standard deviation [SD] = 14.90). Nephrologists most frequently named fatigue (69.44%), oedema (38.89%) and arterial hypertension (35.19%), while patients named nycturia (74.30%), fatigue (61.30%) and sleeping problems (47.30%). Nephrologists significantly overestimated the overall symptom burden and the symptom burden of five single symptoms, while they assessed the severity of 12 symptoms lower and 15 symptoms as comparable. CONCLUSION:A discrepancy between the symptom burden reported by physicians and patients with ND-CKD was shown. Thus, giving greater consideration to the patients' perspectives in symptom assessment is recommended.
Hospital planning is of central importance in public healthcare as it aims to safeguard the comprehensive and needs-oriented treatment of the population. The aim of the Hospital Plan North-Rhine/Westphalia (NRW) is a requirement-conform, qualitatively high-grade and also economically viable inpatient care for the population in all regions. The coordination between the service providers should be promoted and the stability of the system as a whole should be increased in favor of patients, employees and hospitals. The core guiding principle is a consistent patient orientation. The incorporation of hospital operators, health insurance providers, the medical profession and other parties involved has proven to be the decisive factor for success. The planning follows a strategic reorientation from a primarily quantitative management to a qualitative and performance-oriented management. Key instruments for this are the concentration of complex services and the simultaneous safeguarding of local basic care. The core of the new planning system is the departure from the bed-related planning in favor of a performance group-oriented structure. The Hospital Planning NRW plays a nationwide pioneering role in this concept. The NRW performance group model relies on targeted control effects by the selection of the service groups (general and specific service groups). The planning is carried out at different regional levels which enables a differentiated and needs-based control. The planning is procedurally characterized by a 2‑stage approach. Firstly, it is checked which hospitals fulfil the qualitative minimum requirements and subsequently in the case of an oversupply, a selection decision is made based on established criteria. In addition, characteristic is the conception of the hospital plan as a "learning system" that is continuously developed further. This article describes the background and legal principles of the Hospital Plan NRW. The objectives, systematics and requirements planning are outlined. Finally, an interim balance is drawn up and a look into the future is given. The implementation of the Hospital Plan NRW so far can be rated as positive.
An important component of medical care in line with demand is the prevention of overuse. Both internationally and in Germany, there are numerous examples of low-value care, i.e., measures that contribute neither to the health of the individual nor to the health status of entire patient or population groups in a meaningful way. These measures waste large shares of resources in healthcare and have harmful effects from a medical perspective for individuals as well as for the community. The driving forces behind overuse are diverse and lie both in systemic factors and in the personal behavior of doctors and patients. Since 2012, internationally with "Choosing Wisely," and since 2015, in Germany with "Klug entscheiden," initiatives have been in place aiming to effect behavioral change at a personal level. The tools are thematically well-focused recommendations that identify individual measures as low-value care, aiming to position doctors and patients at a critical distance from their application. The present article deals with the driving forces for medical overuse, describes the "Choosing Wisely" and "Klug entscheiden" campaigns, and attempts to estimate their potential effectiveness.
Multiresistente Erreger (MRE) zählen zu den größten globalen Gesundheitsbedrohungen. Bei gramnegativen Erregern ist vor allem die weltweit zunehmende Carbapenem-Resistenz klinisch bedeutsam; bei grampositiven Erregern stehen Methicillin-resistente Staphylococcus-aureus-Stämme und Vancomycin-resistente Enterokokken im Vordergrund. Resistenzmechanismen umfassen Veränderungen an penicillinbindenden Proteinen, enzymatische Inaktivierung durch β‑Laktamasen, Porinmodifikationen und Effluxpumpen. Die gezielte Therapie von MRE-Infektionen erfordert die Kenntnis des Resistenzmechanismus und eines phänotypischen Antibiogramms. Neue β‑Laktam/β-Laktamase-Inhibitor-Kombinationen haben bei Infektionen durch gramnegative MRE ältere Therapieansätze wie die Behandlung mit Colistin aufgrund der besseren Wirksamkeit und Verträglichkeit weitgehend abgelöst. Die kürzlich erschienene erste deutsche S3-Leitlinie „Antibiotikatherapie schwerer Infektionen mit multiresistenten Bakterien“ gibt praxisorientierte Therapieempfehlungen bei Vorliegen von Infektionen durch MRE.
Die Krankenhausplanung ist von zentraler gesundheitspolitischer Bedeutung, da sie die flächendeckende und bedarfsgerechte Versorgung der Bevölkerung sicherstellen soll. Ziel des Krankenhausplans Nordrhein-Westfalen (NRW) 2022 ist eine bedarfsgerechte, qualitativ hochwertige und zugleich wirtschaftlich tragfähige stationäre Versorgung für die Bevölkerung in allen Landesteilen. Die Koordination zwischen den Leistungserbringern soll gefördert und die Stabilität des Gesamtsystems zugunsten von Patienten, Beschäftigten und Krankenhäusern erhöht werden. Eine konsequente Patientenorientierung ist das zentrale Leitprinzip. Die Einbindung von Krankenhausträgern, Kostenträgern, Ärzteschaft und weiteren Beteiligten erweist sich als entscheidender Erfolgsfaktor. Die Planung verfolgt eine strategische Neuausrichtung von einer primär quantitativen hin zu einer qualitäts- und leistungsorientierten Steuerung. Zentrale Instrumente sind dabei die Konzentration komplexer Leistungen sowie die gleichzeitige Sicherung der wohnortnahen Grundversorgung. Kern der neuen Planungssystematik ist die Abkehr von der bettenbezogenen Planung zugunsten einer leistungsgruppenorientierten Struktur. Hier spielt die Krankenhausplanung NRW eine bundesweite Vorreiterrolle. Das NRW-Leistungsgruppenmodell setzt auf gezielte Steuerungseffekte durch die Auswahl der Leistungsgruppen (allgemeine und spezifische Leistungsgruppen). Die Planung erfolgt auf unterschiedlichen regionalen Ebenen, wodurch eine differenzierte und bedarfsgerechte Steuerung ermöglicht wird. Verfahrensrechtlich zeichnet sich die Planung durch ein zweistufiges Vorgehen aus: Zunächst wird geprüft, welche Krankenhäuser die qualitativen Mindestanforderungen erfüllen; anschließend erfolgt bei Überangebot eine Auswahlentscheidung anhand festgelegter Kriterien. Charakteristisch ist zudem die Konzeption des Krankenhausplans als „lernendes System“, das kontinuierlich fortentwickelt wird. Der vorliegende Beitrag beschreibt die Hintergründe und rechtlichen Grundlagen des Krankenhausplans NRW. Zielsetzungen, Systematik und Bedarfsplanung werden umrissen. Zuletzt wird eine Zwischenbilanz der Umsetzung gezogen und ein Blick in die Zukunft geworfen. Die bisherige Umsetzung des Krankenhausplans NRW ist positiv zu bewerten.
Eine wichtige Komponente von Bedarfsgerechtigkeit in der Medizin ist die Vermeidung von Überversorgung. International wie auch in Deutschland gibt es zahlreiche Beispiele von „low-value care“, d. h. Maßnahmen, die weder zur Gesundheit des Einzelnen noch zum Gesundheitszustand ganzer Patienten- oder Bevölkerungsgruppen einen wertvollen Beitrag leisten. Diese Maßnahmen vergeuden große Anteile der Ressourcen im Gesundheitswesen und haben aus medizinischer Sicht schädliche Folgen für Einzelne wie für die Gemeinschaft. Die treibenden Kräfte für Überversorgung sind vielfältig und liegen sowohl in Systemfaktoren als auch im persönlichen Verhalten von Ärzt:innen und Patient:innen. Seit 2012 gibt es international mit Choosing Wisely und seit 2015 in Deutschland mit Klug entscheiden Initiativen, die auf der persönlichen Ebene Verhaltensänderungen bewirken sollen. Werkzeug sind thematisch eng fokussierte Empfehlungen, die einzelne Maßnahmen als „low-value care“ kennzeichnen und Ärzt:innen und Patient:innen auf kritische Distanz zu ihrer Anwendung bringen sollen. Der vorliegende Beitrag beschäftigt sich mit den treibenden Kräften für Überversorgung, schildert die Kampagnen Choosing Wisely und Klug entscheiden und versucht eine Einordnung ihres Wirksamkeitspotenzials.
Menschen mit nichtdialysepflichtiger chronischer Nierenerkrankung („non-dialysis chronic kidney disease“ [ND-CKD]) berichten häufig eine hohe körperliche Symptombelastung. Traditionelle klinische Ansätze postulieren eine hohe Symptombelastung erst in späten Stadien. Diese Studie vergleicht die Symptombelastung bei ND-CKD aus ärztlicher Sicht mit der Patientenperspektive. In einer deutschlandweiten Onlinebefragung benannten Nephrologinnen und Nephrologen die drei häufigsten Symptome sowie die durchschnittliche Symptombelastung bei chronischer Nierenerkrankung („chronic kidney disease“ [CKD]) mithilfe einer adaptierten Version des Chronic Kidney Disease Symptom Burden Index (CKD-SBI). Die Ergebnisse wurden mit Selbstauskünften im CKD-SBI von Personen der SOMA.CK-Studie mit ND-CKD verglichen. Einschätzungen zur Symptombelastung von N = 108 Nephrologinnen und Nephrologen (durchschnittliche Berufserfahrung: 14,3 Jahre) wurden mit den Angaben von N = 222 Personen mit ND-CKD (Durchschnittsalter = 61,22 Jahre, Standardabweichung [SD] = 14,90) verglichen. Nephrologinnen und Nephrologen nannten Fatigue (69,44
Neue Erkenntnisse zur Hormonwirkung und Krankheitsentstehung ermöglichen zunehmend individualisierte Therapiestrategien und erweitern die Behandlungsmöglichkeiten bei häufigen endokrinen und metabolischen Erkrankungen, die zu den zentralen Treibern der großen Volkskrankheiten zählen. Der vorliegende Beitrag beleuchtet exemplarisch drei für die internistische Praxis besonders relevante Themenbereiche und fasst die wichtigsten Entwicklungen des vergangenen Jahres zusammen. Besonders dynamisch ist der Erkenntnisgewinn im Bereich der Adipositas, deren Behandlung durch moderne inkretinbasierte Medikamente derzeit einen grundlegenden Wandel erfährt. Diese Therapien eröffnen nicht nur neue Perspektiven für eine effektive Gewichtsreduktion, sondern auch für die Prävention und Behandlung zahlreicher adipositasassoziierter Begleiterkrankungen. Gleichzeitig rücken neue diagnostische Konzepte in den Fokus, die über die klassische BMI(„body-mass index“)-basierte Einteilung hinausgehen und eine differenziertere klinische Risikostratifizierung dieser chronisch progredienten Erkrankung ermöglichen sollen. Auch bei Nebennierenraumforderungen und hormonell bedingten Hypertonieursachen tragen aktuelle Erkenntnisse zu einer präziseren Diagnostik und einem gezielteren Management bei. Darüber hinaus eröffnen selektive Aldosteron-Synthase-Inhibitoren neue therapeutische Optionen für den primären Hyperaldosteronismus, die häufigste Ursache einer sekundären Hypertonie. Ebenso zeichnet sich bei Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenmalignomen ein Paradigmenwechsel ab. Im Mittelpunkt stehen risikoadaptierte diagnostische und therapeutische Strategien, die eine zuverlässige Identifikation klinisch relevanter Befunde ermöglichen und gleichzeitig Überdiagnostik sowie unnötige Therapien vermeiden sollen. Insbesondere beim Niedrigrisiko-Schilddrüsenkarzinom gewinnen organerhaltende Operationsverfahren, die selektivere Anwendung der Radiojodtherapie und in ausgewählten Fällen sogar aktive Überwachungsstrategien zunehmend an Bedeutung. Ziel dieser Entwicklungen ist es, bei unverändert hoher onkologischer Sicherheit die therapiebedingte Morbidität zu reduzieren und die Lebensqualität der Betroffenen langfristig zu erhalten.
Advances in our understanding of hormone action and disease pathophysiology are enabling increasingly personalised therapeutic strategies and expanding treatment options for common endocrine and metabolic disorders, which are major contributors to the global burden of chronic disease.This Review highlights three topics of particular relevance to clinical practice in internal medicine and summarises key developments over the past year.The most rapid progress has been made in the field of obesity, where incretin-based therapies are fundamentally reshaping clinical management. Beyond achieving substantial and sustained weight loss, these agents offer new opportunities to prevent and treat a broad range of obesity-related complications. At the same time, emerging diagnostic frameworks that move beyond the traditional body mass index (BMI)-based classification are prompting a reassessment of how obesity is defined and clinically stratified, with the aim of improving risk assessment and guiding treatment decisions.Recent evidence has also refined the diagnostic evaluation and management of adrenal incidentalomas and endocrine causes of hypertension. In parallel, the development of selective aldosterone synthase inhibitors introduces a potential new treatment option for primary aldosteronism, the most common cause of secondary hypertension.A similar paradigm shift is occurring in the management of thyroid nodules and thyroid cancer. Contemporary strategies increasingly emphasise risk-adapted diagnostic and therapeutic approaches that enable accurate identification of clinically significant disease while reducing overdiagnosis and unnecessary intervention. In patients with low-risk thyroid cancer, organ-preserving surgery, more selective use of radioiodine therapy, and, in carefully selected cases, active surveillance are increasingly incorporated into clinical practice. Collectively, these developments aim to reduce treatment-related morbidity while maintaining excellent oncological outcomes and preserving long-term quality of life.
Die kardiale Computertomographie (k-CT) hat sich in den letzten Jahren zu einem zentralen Baustein der nichtinvasiven kardiovaskulären Diagnostik entwickelt und ist heute sowohl in den Leitlinien als auch im klinischen Alltag fest etabliert. Insbesondere bei Patienten mit niedriger bis intermediärer Vortestwahrscheinlichkeit kommt ihr als Erstlinienverfahren zum Ausschluss einer koronaren Herzkrankheit eine Schlüsselrolle zu. Auch im akuten Setting kann sie bei ausgewählten Patientengruppen zur schnellen und sicheren Ausschlussdiagnostik beitragen und so die Patientensteuerung in der Notaufnahme verbessern. Über die reine Stenosebeurteilung hinaus ermöglicht die k‑CT eine umfassende Charakterisierung der koronaren Atherosklerose. Dabei zeigt sich, dass vor allem Plaquevolumen und -zusammensetzung entscheidende prognostische Faktoren darstellen. Moderne Auswertungsverfahren erlauben eine zunehmend standardisierte und quantitative Analyse, die eine individualisierte Risikostratifizierung und Therapieplanung unterstützt. Insbesondere bei Nachweis subklinischer Atherosklerose können frühzeitig präventive Maßnahmen initiiert und die Therapieadhärenz verbessert werden. Technologische Fortschritte wie Photon-counting-Computertomographie und auf künstlicher Intelligenz (KI) basierende Plaqueanalysen erweitern die diagnostischen Möglichkeiten erheblich. Darüber hinaus spielt die k‑CT eine wichtige Rolle bei Patienten nach Revaskularisation sowie in der Planung und Nachsorge struktureller Herzeingriffe. Insgesamt stellt sie ein leistungsfähiges und vielseitiges Verfahren dar, das Diagnostik, Risikobewertung und Therapieplanung in der modernen Kardiologie wesentlich verbessert.
Die KDIGO-Leitlinie 2024 zu Evaluation und Behandlung der chronischen Nierenkrankheit (CKD) stellt ein umfassendes Update der Leitlinie des Jahres 2012 dar und integriert Evidenz aus über 937 Referenzen auf 197 Seiten. Die Leitlinie behält das etablierte CGA-Klassifikationssystem (Ursache, GFR-Kategorie, Albuminurie-Kategorie) bei und führt verstärkte Empfehlungen zur CKD-Progressionshemmung ein. Zu den wichtigsten Neuerungen gehören erweiterte Indikationen für SGLT2-Inhibitoren, unabhängig vom Diabetesstatus (Empfehlungsgrad 1A für eGFR ≥ 20 ml/min bezogen auf 1,73 m2 KOF), die Integration nichtsteroidaler Mineralokortikoidrezeptorantagonisten (ns-MRA) bei diabetischer CKD sowie die Anerkennung von GLP-1-Rezeptor-Agonisten für kardiovaskulären und renalen Schutz. Die Leitlinie betont umfassende Risikostratifizierung, Lebensstiloptimierung mit Proteinrestriktion (0,8 g/kgKG und Tag) und Natriumlimitierung (2 g/Tag), Blutdruckziele (systolischer Wert 120 mm Hg, wenn tolerierbar) sowie eine Kombinationspharmakotherapie. Neue Therapieansätze wie Endothelinrezeptorantagonisten und Aldosteronsynthasehemmer erzielen vielversprechende Ergebnisse in Phase-2-Studien. Metaanalysen belegen, dass die Kombinationstherapie aus SGLT2-Inhibitoren, GLP-1-RA und ns-MRA das kardiovaskuläre und renale ereignisfreie Überleben bei Hochrisikopatienten mit Typ-2-Diabetes um 3 bis 5 Jahre verlängern kann.
The KDIGO guidelines 2024 on evaluation and treatment of chronic kidney disease (CKD) represent a comprehensive update of the 2012 guidelines, incorporating evidence from over 937 references across 197 pages. The guidelines retain the established CGA classification system (cause, glomerular filtration rate, GFR category, albuminuria category) while introducing strengthened recommendations for prevention of CKD progression. Key advances include expanded indications for sodium-glucose transporter 2 (SGLT2) inhibitors regardless of diabetes status (grade 1A recommendation for eGFR ≥ 20 ml/min per 1.73 m2 body surface area), integration of nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists (ns-MRA) for diabetic CKD and recognition of glucagon-like peptide‑1 receptor agonists (GLP‑1 RA) for cardiovascular and kidney protection. The guidelines emphasize comprehensive risk stratification, lifestyle optimization including dietary protein restriction (0.8 g/kg and day) and sodium limitation (2 g/day), blood pressure targets (120 mm Hg systolic when tolerable) and combination pharmacotherapy. Emerging therapy approaches including endothelin receptor antagonists and aldosterone synthase inhibitors show promise in phase 2 trials. Meta-analyses demonstrate that combination therapy with SGLT2 inhibitors, GLP‑1 RA, and ns-MRA can extend cardiovascular and kidney event-free survival by 3-5 years in high-risk patients with type 2 diabetes.
