Las micosis profundas y tropicales son infecciones emergentes desde la aparición del sida. En Francia continental, los médicos pueden encontrarse con casos de enfermedades importadas por viajeros o inmigrantes, cuyo diagnóstico diferencial resulta difícil. El diagnóstico se realiza a menudo por métodos de laboratorio (examen directo, cultivos micológicos, histología, microbiología molecular en algunos centros especializados), aunque el conocimiento de las manifestaciones clínicas (frecuentemente cutaneomucosas y a menudo reveladoras) y de la epidemiología sigue siendo esencial.
Las heridas agudas y crónicas no cicatrizan de la misma manera. Deben adaptarse los cuidados locales, en particular los apósitos, elegidos en función del tipo de herida. En el caso de las heridas agudas, en las que se espera una cicatrización rápida, generalmente como complemento del tratamiento quirúrgico, el control de la hemorragia, la prevención de la infección y la comodidad del paciente son factores decisivos en esta elección. En el caso de las heridas crónicas, en las que la cicatrización es un proceso a largo plazo (>6 semanas), el apósito debe ayudar a la detersión, al control de la infección, al control de los exudados y a la preservación de la piel periférica. Deben ser capaces de "acelerar" la cicatrización, que a menudo se retrasa por factores biológicos complejos y las comorbilidades del paciente. Los profesionales se enfrentan siempre a la difícil decisión de elegir el apósito adecuado para el paciente, basándose no sólo en el estado de la herida, sino también en criterios de disponibilidad, precio y reembolso. A continuación se presenta una clasificación de los distintos apósitos actualmente disponibles en Francia, con detalles sobre su composición, presentaciones, instrucciones de uso, indicaciones y contraindicaciones, indicaciones incorrectas, ventajas e inconvenientes.
El prurito es el principal signo funcional en dermatología. El conocimiento de su fisiopatología está progresando rápidamente, en particular con la identificación de vías no histaminérgicas. Existen muchas causas de prurito, tanto cutáneas como extracutáneas. Muchas enfermedades renales, hepáticas, endocrinas, hematológicas, neurológicas y de otro tipo pueden causar prurito. El prurito también puede ser iatrogénico, vinculado al envejecimiento de la piel o a trastornos psíquicos. El tratamiento del prurito es muy importante para la calidad de vida del paciente. En la actualidad existen posibilidades terapéuticas cada vez más eficaces.
Los linfomas B cutáneos, menos frecuentes que los linfomas T cutáneos, representan el 20-25% de todos los linfomas cutáneos. Su presentación anatomoclínica difiere de la de los linfomas B sistémicos con localizaciones cutáneas secundarias, y su tratamiento es específico. Se observan tres subtipos principales, según la clasificación de linfomas cutáneos de 2018 de la Organización Mundial de la Salud-Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (OMS-EORTC) y la clasificación de neoplasias hematológicas de la OMS de 2022: linfomas cutáneos B centrofoliculares, linfomas cutáneos B de la zona marginal y linfomas B de células grandes de tipo miembro inferior. Los linfomas cutáneos B centrofoliculares y los linfomas cutáneos B de la zona marginal suelen tener un curso indolente y un buen pronóstico. Se dice que los linfomas B de células grandes de tipo miembro inferior son de agresividad intermedia, y su pronóstico ha mejorado notablemente desde el uso de la poliquimioterapia combinada con rituximab. Una clasificación TNM para todos los linfomas cutáneos distintos de la micosis fungoide y el síndrome de Sézary permite estadificar estos linfomas B cutáneos. Se han propuesto recomendaciones de gestión tanto a escala nacional como internacional. La biopsia de piel se utiliza para hacer el diagnóstico, pero la comparación anatómica y clínica suele ser muy útil en el proceso diagnóstico. Un estudio de extensión, que incluya una TC toraco-abdomino-pélvica o una tomografía por emisión de positrones, ayudará a descartar una localización cutánea secundaria de un linfoma B sistémico. En cuanto al tratamiento, para los linfomas cutáneos B indolentes de la zona marginal y los linfomas centrofoliculares, generalmente se propone el tratamiento local como terapia de primera línea. En algunos casos, incluso es aceptable un enfoque de vigilancia simple. En otros tipos de linfoma B cutáneo, a menudo se recomienda una poliquimioterapia combinada con rituximab.
Las reacciones cutáneas a medicamentos son un motivo frecuente de consulta. Las más frecuentes son las reacciones de hipersensibilidad inmunomediadas. El término de toxidermia podría aplicarse a todas las reacciones medicamentosas, pero hoy en día suele reservarse para las reacciones de hipersensibilidad retardada (inmunomediadas o no). Pueden ir desde un exantema leve hasta cuadros clínicos graves y potencialmente mortales como la necrólisis epidérmica tóxica. Las reacciones de hipersensibilidad inmediata, cuya gravedad es igualmente variable, también se tratan en este artículo. El manejo terapéutico de las reacciones cutáneas a medicamentos no se limita al tratamiento de urgencia; es necesario un seguimiento prolongado de las reacciones más graves debido a la posible aparición de reactivaciones (erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos), secuelas (necrólisis epidérmica tóxica) o complicaciones. La recogida inicial de datos de la anamnesis y una descripción semiológica precisa de las lesiones son vitales para establecer las recomendaciones que se pueden dar al paciente y para orientar la investigación alergológica que se llevará a cabo a continuación de forma sistemática. El objetivo de esta última es confirmar o refutar las hipótesis formuladas y precisar los medicamentos contraindicados, así como las posibles alternativas para limitar la pérdida de oportunidad asociada a la suspensión del medicamento. Este tema está en constante evolución debido a la llegada continua de nuevas moléculas y nuevas técnicas terapéuticas, con el desarrollo de protocolos de farmacodependencia, e incluso la posible decisión de continuar o no un tratamiento imputable (treating through).
