El cáncer de ovario es el octavo cáncer más frecuente entre las mujeres francesas, con unos 5200 nuevos casos diagnosticados cada año. Alrededor del 75% de los diagnósticos se producen en un estadio avanzado (estadios IIIC/IV, según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia), a menudo debido a una diseminación peritoneal precoz. A pesar de recibir un tratamiento óptimo —que combina una cirugía de calidad con quimioterapia a base de sales de platino y terapias dirigidas—, cerca del 70% de las pacientes sufrirán una recidiva. El seguimiento se basa en un examen clínico cuidadoso y regular, complementado con exámenes paraclínicos al menor signo de la enfermedad (medición de marcadores, examen radiológico). El tratamiento del cáncer de ovario recurrente sigue siendo complejo y no está estandarizado. La quimioterapia se prescribe de forma rutinaria, pero la contribución de la cirugía al tratamiento de la recurrencia ha sido incierta durante varios años. Desde 2017, varios ensayos prospectivos aleatorizados han puesto de relieve la importancia de un enfoque personalizado que tenga en cuenta varios factores, como el momento de la recidiva, la calidad de la cirugía inicial, el intervalo libre de tratamiento, los tratamientos previos (anti-PARP [poli(adenosín difosfato-ribosa) polimerasa], antiangiogénicos) y las características tumorales/genéticas (histología, características moleculares, estado de mutación BRCA (breast cancer)/HRD (deficiencia de recombinación homóloga), volumen tumoral y anatomía). El tratamiento se adapta al estado general, los síntomas y la calidad de vida de la paciente.
La aloinmunización eritrocítica materno-fetal corresponde a la aparición de un anticuerpo materno dirigido contra un antígeno eritrocítico fetal que la madre no posee. Este anticuerpo provoca, al destruir los glóbulos rojos fetales, una enfermedad hemolítica que se manifiesta como una anemia que puede aparecer ya en el útero y una ictericia posnatal. El tratamiento de un embarazo complicado por aloinmunización requiere conocimientos clínicos y biológicos especializados. Los anticuerpos de mayor riesgo y los más frecuentes son los anti-D, anti-K, anti-c y anti-E, siendo el anti-D la causa más frecuente de anemia fetal, seguido del anti-K. La determinación de los anticuerpos mediante titulación y concentración sérica permite determinar la intensidad de la inmunización y su repetición a lo largo del embarazo, así como supervisar su evolución. El genotipado fetal a partir de la sangre materna permite determinar si el embarazo es incompatible y, por lo tanto, de riesgo. Cuando hay riesgo de anemia fetal, se comprueba periódicamente mediante ecografía, que puede ser indicación de una transfusión intrauterina. Este procedimiento es eficaz y puede repetirse, pero conlleva un riesgo de complicación y sólo se realiza en centros experimentados. La planificación del parto se basa en una coordinación entre obstetricia y pediatría, con previsión de los recursos terapéuticos necesarios, incluida la disponibilidad de hemoderivados, y en una maternidad capaz de atender una enfermedad hemolítica neonatal grave en caso de que se prevea su aparición. En ocasiones, la atención específica comienza ya desde las primeras horas de vida. Se basa en una fototerapia intensiva y precoz destinada a limitar la ictericia ligada a la acumulación de bilirrubina. En los casos más graves, puede ser necesaria una exanguinotransfusión. La anemia neonatal también puede indicar la necesidad de una transfusión. Es necesario realizar un seguimiento del recién nacido durante los dos primeros meses de vida para detectar una anemia secundaria.
El cáncer de mama está vinculado a una predisposición genética en casi el 10% de los casos. La asociación sindrómica de una predisposición a los cánceres de mama y ovario sugiere la presencia de los genes breast cancer 1 (BRCA1) y breast cancer 2 (BRCA2), responsables de alrededor del 30% de las formas hereditarias. Actualmente existen recomendaciones específicas para el tratamiento de los cánceres relacionados con BRCA1 y BRCA2, que abarcan no sólo el cribado y la prevención, sino también el tratamiento convencional y las terapias dirigidas. Además de los genes BRCA, en los últimos años han aparecido otras predisposiciones genéticas (PALB2, CHEK2, ATM, TP53, PTEN, CDH1...), que son objeto de recomendaciones nacionales e internacionales. Este artículo ofrece una actualización de los conocimientos actuales sobre estas predisposiciones genéticas y sus implicaciones clínicas.
A pesar de seis décadas de uso clínico, el análisis de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) mediante cardiotocografía (CTG) sigue siendo motivo de controversia y plantea dificultades interpretativas, y a menudo se asocia a resultados neonatales desfavorables que se consideran evitables. Esta exhaustiva revisión recorre la compleja historia de la CTG, desde el entusiasmo inicial hasta la circunspección actual ante su limitado rendimiento diagnóstico y su repercusión en el aumento de las intervenciones obstétricas. Al analizar en profundidad las bases fisiológicas de la regulación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y los mecanismos de adaptación fetal a la hipoxia, este artículo examina las limitaciones de las clasificaciones tradicionales (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica) y evalúa las aportaciones recientes del análisis automatizado, la inteligencia artificial y los enfoques fisiológicos emergentes. En definitiva, propone una clasificación sintética innovadora, cuyo objetivo es integrar los conocimientos fisiopatológicos para lograr una interpretación más racional y una toma de decisiones clínicas optimizada en la sala de partos.
Los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERM) son moléculas con un perfil específico debido a su capacidad para ejercer efectos estrogénicos o antiestrogénicos, en función del tejido en cuestión, del entorno hormonal y de la molécula. Inicialmente diseñados y desarrollados a lo largo de varias generaciones en busca de efectos beneficiosos en todos los tejidos, actualmente tienen tres indicaciones principales: el tratamiento (y la prevención en Estados Unidos) del cáncer de mama hormonodependiente, la inducción de la ovulación y la prevención de las fracturas osteoporóticas. Los SERM aumentan el riesgo de trombosis venosa y de oleadas de calor. Al nivel endometrial, el exceso de riesgo de cáncer depende del SERM evaluado.
