In China, the incidence and mortality rates of hepatocellular carcinoma (commonly referred to as liver cancer) are relatively high. To further standardize the surgical treatment of liver cancer, the Liver Surgery Group of Chinese Society of Surgery took the lead in 2000 in formulating and releasing the selection of surgical treatment modalities for primary hepatocellular carcinoma, which was subsequently revised three times in 2004, 2009, and 2016. In recent years, with the rapid advancement of medical science and technology, new concepts and treatment modalities have continuously emerged. Based on this, the Liver Surgery Group of Chinese Society of Surgery convened all committee members of the group, along with other leading domestic experts in liver surgery, to revise the fourth edition of the Expert Consensus on the Selection of Surgical Treatment Modalities for Hepatocellular Carcinoma, incorporating the latest advances in surgical treatment of liver cancer, ultimately resulting in the fifth edition of the Expert Consensus on the Selection of Surgical Treatment Modalities for Hepatocellular Carcinoma, intended for reference by physicians engaged in the diagnosis and treatment of liver cancer.
目的 研究胰头癌病人接受根治性胰十二指肠切除术后"教科书式结局"(textbook outcome,TO)的预后及影响TO的危险因素分析.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月昆明医科大学第二附属医院收治的92例接受根治性胰十二指肠切除的胰头癌病人临床病理资料.采用t检验、x2检验及Fisher精确概率法进行统计学分析,logistic回归分析影响TO的独立危险因素,Kaplan-Meier法绘制TO与非TO病人的生存曲线.结果 92例病人中达到TO有20例(21.7％),非TO有72例(78.3％).一般病例资料显示,术前高总胆红素、高糖类抗原(CA)19-9、高TNM分期、术中出血量≥400 mL、手术时间延长的病人更难达到TO,差异均有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析显示,影响TO的独立危险因素为:手术时间[OR=1.023,95％CI(1.006,1.041)],出血量≥400 mL[OR=5.317,95％CI(1.346,21.002),高 TNM分期[OR=4.766,95％CI(1.191,19.067)],均P＜0.05.Kaplan-Meier生存曲线显示,TO组第1、3年总生存率分别为91.5％、32.4％,非TO组第1年、3年总生存率分别为25.6％、13.7％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 根据胰十二指肠切除术后是否达到TO,可有效预测胰头癌病人的预后情况,手术时间短、术中出血量少、低TNM分期的病人更容易达到TO.
胃袖状切除手术(sleeve gastrectomy,SG)因操作简单、疗效确切已成为目前全球减重代谢外科的主流术式,但仍存在复胖率高、术后反流性食管炎发生率高和术后需要修正手术概率高等问题亟待解决.因此,近年来在SG基础上出现了众多附加术式,主要包括:SG加空肠-空肠旁路术、SG加双通路手术、SG联合单吻合口十二指肠回肠旁路术、SG加十二指肠-空肠旁路术等.SG附加手术不断演变与发展,旨在不断追求更佳的治疗效果、更少的术后长短期并发症,未来结合多中心、大样本量、随机对照试验(RCT)研究的佐证,将为建立更理想的减重代谢外科术式奠定基础.
目的 通过灌注治疗曲线定义腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemo-therapy,HIPEC)堵管事件,并探讨 HIPEC过程中管路不通畅的原因.方法 回顾性分析了 2021年5月至2021年9月于华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科行HIPEC治疗的221例恶性肿瘤病人临床资料.通过HIPEC曲线对堵管事件及管路不通畅进行定义并分类,进而分析导致堵管事件发生和调整管路通畅难度增加的相关因素.结果 221例病人共计完成了 401例次HIPEC治疗,其中灌注治疗通畅214例次(53.4％),灌注过程中通过调整管路达到通畅136例次(33.9％),灌注不通畅51例次(12.7％).多因素分析提示,相比于探查性质的手术,肿瘤根治性手术会增加HIPEC堵管事件的发生[OR=0.522,95％CI(0.281,0.969),P＜0.05],而末端回肠造口是管路不通畅的独立危险因素[OR=1.052,95％CI(0.124,8.965),P＜0.05].结论 HIPEC治疗过程中,肿瘤根治术是发生堵管事件的独立危险因素,而末端回肠造口会增加管路调整难度,导致灌注不通畅,应给予重视.
目的 比较胃袖状切除联合空肠-空肠旁路术(sleeve gastrectomy plus jejunojejunal by-pass,SG+JJB)与胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)治疗肥胖及代谢病的疗效及安全性.方法 回顾分析2019年1月至2021年1月于解放军总医院第一医学中心接受SG或SG+JJB手术的40 kg/m2≤体重指数≤50 kg/m2的肥胖病人的临床资料,分为SG组(27例)与SG+JJB组(18例),对比分析两组随访2年减重效果及2型糖尿病、高血压、高尿酸血症等合并症的缓解效果及营养并发症情况.结果 SG组与SG+JJB组在随访各时间点的多余体重减少百分比比较:1个月时差异无统计学意义[(20.0±10.5)％比(23.6±8.5)％,P＞0.05],6 个月[(35.7±16.5)％比(48.4± 13.1)％]、12个月[(47.8±22.0)％比(66.8±16.6)％]、24 个月[(50.1±23.4)％比(71.9± 19.8)％]时差异均有统计学意义(均P＜0.05).同时两种术式均有效改善2型糖尿病、高尿酸血症等代谢并发症,SG+JJB对改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征更有优势,两组病人在中期随访中无明显营养并发症.结论 SG+JJB是一种安全、有效的术式,根据随访2年的结果,其与SG相比,对于40 kg/m2≤体重指数≤50 kg/m2的肥胖病人具有更好的减重效果,并显著改善了 2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等病态肥胖合并症.
