Beschreibung der Problemlage ■ Return to Work bei neurologisch Erkrankten: bisherige Interventionsansätze im Rahmen des deutschen Sozialversicherungssystems ■ BETA-MeH-Intervention: Innovative Elemente und Erfahrungen der Interventionspartner:innen ■ Fallbeschreibungen ■ BETA-MeH-Studie ■ Besondere Herausforderungen mit Blick auf den Transfe
Die vorliegende Machbarkeitsstudie untersuchte den Einsatz des KI-basierten Sprechassistenzsystems SprechenISi-Speech im Eigentraining von Patienten mit ParkinsonKrankheit und Dysarthrie. Zehn Patienten nutzten die App im Rahmen einer zweiwöchigen stationären Phase der Parkinson-Komplextherapie (PKT) sowie einer anschließenden zweiwöchigen häuslichen Trainingsphase. Methodisch wurde ein Mixed-Methods-Design realisiert, bestehend aus einer standardisierten Einführung durch Logopäden, ergänzenden Beratungs- und Schulungsmaterialien, niedrigschwelligem technischem Support, der Analyse von Nutzungsdaten sowie Fragebögen und leitfadengestützten Interviews mit Patienten und Therapeuten. Die Ergebnisse zeigen eine hohe Usability und Akzeptanz. Im Mittel absolvierten die Patienten vier Trainingseinheiten von jeweils 20 Minuten pro Woche und berichteten von gesteigerter Trainingsmotivation, wahrgenommenen Verbesserungen der Sprechverständlichkeit, größerem Selbstvertrauen und einer Zunahme erlebter Selbstwirksamkeit. Gleichzeitig wurde das KI-generierte Feedback teilweise als wenig verständlich und nur eingeschränkt hilfreich bewertet. Aus therapeutischer Perspektive erwies sich die Implementierung grundsätzlich als machbar, sofern die Einführung praxisnah erfolgte, technischer Support leicht zugänglich war und die Anwendung in bestehende klinische Routinen integriert werden konnte. Dabei traten erhöhte organisatorische Anforderungen insbesondere in der Anfangsphase auf, die sich mit wachsender Routine verringerten. Insgesamt deuten die Befunde darauf hin, dass SprechenISi-Speech geeignet ist, die Übungsfrequenz außerhalb der Präsenztherapie zu erhöhen und logopädische Interventionen effektiv zu ergänzen. Für eine nachhaltige Implementierung sind jedoch verständliches und motivierendes Feedback, technische Stabilität, klar definierte Prozesse sowie der gezielte Ausbau digitaler und organisatorischer Kompetenzen auf Seiten der Therapeuten von zentraler Bedeutung. Schlüsselwörter: Aphasie, Stroke Unit, Kommunikation, personenzentrierte Gesundheitsversorgung
Background: Improving recovery from unilateral spatial neglect (USN) is an important aspect of neurorehabilitation. Method: This controlled, registered but not randomised crossover study compared the effects of wearing prismatic goggles (PA; prism adaptation), which shift the visual environment to the right by 10 degrees, during physiotherapy and occupational therapy sessions, with the same treatment without the goggles. Twenty patients with USN due to either stroke or intracerebral bleeding were recruited during the subacute phase of recovery. The primary outcome measures were the Barthel Index (BI) and omissions on the left in the Apples Cancellation Task; however, we also used the Early Rehabilitation Barthel Index (ERBI) and several other conventional neuropsychological tests as secondary outcome measures. Patients were treated either first for three weeks while wearing the goggles, followed by three weeks without them, or vice versa. We also intended to analyse the ecological validity of neuropsychological testing in predicting recovery. Results: Patients improved on all scales and tests over six weeks; however, there was no differential improvement for PA. The Apples Cancellation Task predicted BI and ERBI scores after six weeks, as well as ERBI scores after three weeks, but not at the initial assessment. Conclusions: Visually unrestricted PA during conventional physiotherapeutic and occupational treatment does not improve recovery from USN. It seems possible to predict the recovery of USN patients using the Apples Cancellation Task; however, this will probably not be feasible until patients have recovered from global deterioration to some extent. Keywords: prism adaptation, physiotherapeutic and occupational treatment, controlled trial, unilateral spatial neglect, neuropsychological testing
Eine Aphasie nach Schlaganfall kann weitreichende Folgen für Betroffene haben. Sprachliche Einschränkungen können die Kommunikation mit Gesundheitsfachpersonal während der Behandlung beeinflussen. Erfahrungen von Patienten mit Aphasie werden in der aktuellen deutschsprachigen Forschung noch kaum berücksichtigt. Ziel dieser Studie war die Erfassung des interprofessionellen Umgangs mit akuter Aphasie auf der Stroke Unit aus der Perspektive von Patienten und Angehörigen im Sinne einer qualitativen Erhebung. In Problemzentrierten Interviews [57] wurden zwei Patienten mit Aphasie und zwei Angehörige retrospektiv befragt. Zuvor erfolgte eine Diagnostik der sprachlichen und kognitiven Fähigkeiten der Patienten. Mittels einer inhaltlich strukturierenden qualitativen Inhaltsanalyse [38] wurden die Interviews ausgewertet. Die vorherrschenden Themen einer unzureichenden Information und Aufklärung sowie der fehlende Einbezug der Angehörigen zeigen eine mangelhafte Umsetzung einer Personenzentrierten Gesundheitsversorgung (PZG) auf der Stroke Unit. Als Hauptursache wird Zeit- und Personalmangel im Gesundheitssystem gesehen. In der Sprachtherapie wird der Bereich der Dysphagie als Schwerpunkt betrachtet; Aphasien nehmen eine untergeordnete Rolle ein. Im Fall der Teilnehmenden fand keine Beratung bezüglich Kommunikationsstrategien statt. Patienten und Personal nutzten intuitiv nonverbale Strategien. In Gesprächen mit Betroffenen fand teilweise eine Anpassung der verbalen Kommunikation des Personals statt. Keiner der befragten Personen wurden Methoden der Unterstützten Kommunikation angeboten. Aus Ergebnissen und Literatur abgeleitete Lösungsmöglichkeiten beziehen sich u.a. auf Whiteboards am Bett der Patienten. Eine speziell konzipierte Checkliste für das Personal beinhaltet sprachförderliche Verhaltensweisen in Gesprächen mit Patienten mit Aphasie. Informationsmaterial in Leichter Sprache sowie Kontaktdaten für die weiterführende Rehabilitation könnten neben festen Ansprechpartnern in der Klinik die PZG auf der Stroke Unit verbessern. Schlüsselwörter: Aphasie, Stroke Unit, Kommunikation, Personenzentrierte Gesundheitsversorgung
Änderungen des Therapieziels, eine palliative Behandlung und die Begleitung Sterbender und deren Angehöriger sind essentieller Bestandteil der neurologischen Frührehabilitation. Diese Situationen stellen für die behandelnden Ärzte, aber auch für das nicht ärztliche Behandlungsteam, eine ethisch-moralische, kommunikative und rechtliche Herausforderung dar. Die vorliegende Arbeit schlägt eine aus medizinisch und juristischer Sicht standardisierte und nachvollziehbar dokumentierte Vorgehensweise bei Therapiezieländerungen in der neurologischen Frührehabilitation vor. Die Vorgehensweise soll den Prinzipien des Respekts vor Autonomie, Nutzen, Vermeiden von Schaden und Gerechtigkeit für den betroffenen Patienten entsprechen. Schlüsselwörter: Neurologische Frührehabilitation, Therapiebegrenzung, Therapieabbruch, Palliation
