心脏再同步治疗

重症心力衰竭(心衰)患者常常由于心室内传导障碍引起左室非同步收缩,这种不协调的低效率收缩方式使泵功能降低。双室起搏的心脏再同步治疗(CRT)是从2个方向对左室起搏,从而纠正这种非同步收缩,改善血流动力学。CRT可以显著改善重症心衰患者的自觉症状、运动耐量和生活质量(QOL),长期进行可以逆转左室重构,明显减少心衰住院率和死亡率。CRT的适应证是NYHAⅢ/Ⅳ级,经药物治疗没有改善,左室搏出率≤35%,QRS波≥130msec的病例,有效率约70%。无效的原因包括:①左室电极位置不正确;②晚期心衰;③有左室游离壁的透壁性梗死灶;④心室非同步收缩程度较轻。该装置的进步非常显著,具有除颤功能的CRT-D已占主流,正在增加可以监测肺淤血等机体信息的功能。