冠心病介入治疗并发冠脉穿孔致急性心包填塞4例临床分析

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）致急性心包填塞的早期诊断、临床特征及其处理方法。方法回顾性分析2009～2014年行PCI并发急性心包填塞患者的临床资料，分析发生原因、心包填塞早期表现、诊断、治疗及预后。结果4例发生急性心包填塞的原因均为冠状动脉（冠状）穿孔，穿孔的冠脉血管包括前降支2例、右冠状动脉1例，回旋支1例；穿孔原因为导丝穿出血管3例，高压球囊后扩张致血管破裂1例。1例PCI术中出现呼吸困难加重伴血压下降，心率增快；3例术后出现气短、呼吸困难伴全身大汗、心率增快、血压下降、心音低钝，给予盐酸多巴胺注射液静推并泵入无效。4例经X线检查、床旁心包B超检查发现心包积液，行心包穿刺发现心包积血而确诊。均行心包穿刺引流，其中1例予鱼精蛋白＋心包穿刺＋猪尾导管留置，1例给予带膜支架覆盖冠脉穿孔处＋心包穿刺。患者均抢救成功，好转出院。随访半个月～3年，患者均存活，无严重心血管事件发生。结论急性心包填塞是PCI的严重并发症，患者术中或术后如出现恶心、烦躁、胸闷、心动过速和低血压状态应考虑心包填塞，确诊依靠心脏彩超或X线检查，超声引导下行心包穿刺引流等积极处理措施是抢救成功的关键。