感染性胸主动脉瘤人工血管置换术后食管纵隔瘘一例

1病例资料男,52岁,体重72 kg。主因发热原因待查收入院。因胸主动脉假性动脉瘤于一年前在当地医院行人工血管置换术,术中病理证实为感染性动脉瘤,术后1个月开始出现间断发热,为弛张热型,体温波动范围38.5~40.0℃,曾到多家医院救治未见明显好转,因发热原因待查入住我院。入院查体：体温39.5℃,血压135/78 mmHg,面部皮肤潮红,浅表淋巴结无增大,左下肺可闻及少量湿啰音,心脏听诊未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾区有轻度压痛,肠鸣音3~5/ min,双下肢无浮肿。血常规及生化检查：白细胞22×109/ L,中性粒细胞百分比81℅,C-反应蛋白58 mg/ L,血沉69 mm/ h,谷丙转氨酶78 U/ L,尿素氮7.5 g/ L,肌酐56 g/ L,白蛋白35 g/ L。血培养结果为沙门菌和真菌感染。 CT 检查示胸主动脉人工血管周围有少量气体(图1)、右下肺叶感染及脾脓肿。在CT 引导下行脾穿刺(图2),引流出黄褐色黏稠脓液60 ml,有腥臭味,经穿刺部位放置引流管。食管造影检查提示食管瘘,瘘口位于食管中下段,少量造影剂渗入纵隔(图3)。在 X 线透视引导下放置空肠管至空肠,并经食管瘘口及瘘管放置引流管,行 CT 检查证实经食管瘘口引流管远端位于胸主动脉人工血管周围。同时给予禁食水,胃肠减压、空肠营养支持(肠内营养乳剂 TP,每日能量约1800 kcal)、强力抗感染(注射用头孢唑啉钠2.0 g 静脉滴注3/ d,氟康唑注射液400 mg 静脉滴注1/ d)及纠正水电解质紊乱。经食管瘘口引流管注入庆大霉素8 U 和甲硝唑注射液5 ml,2/ d。并根据病情输血、血浆及白蛋白,保证营养、增强自身抵抗力、促进瘘口愈合。治疗1周后体温恢复正常。1个月后,复查血培养结果阴性,抗生素改用口服(乳酸左氧氟沙星0.6 g,1/ d)。3个月后复查CT 胸主动脉人工血管周围腔隙消失,脾脓肿及左下叶肺炎明显好转。拔除经食管瘘口及脾穿刺引流管。5个月后复查食管造影提示食管内壁光滑,未见瘘口及瘘管(图4)。出院后3个月,复查食管造影及 CT检查未见异常。