抗血小板药物导致血尿1例

患者，女，67岁。因“血糖升高20年，咳嗽、咯痰、喘憋1月，加重10d”于2015年7月2日入院。患者20年前行子宫切除术时发现血糖升高，伴口渴、多饮、多尿、多食、体质量下降，无明显视物模糊、四肢麻木，无尿中泡沫增多，给予消渴丸等口服降糖药治疗，血糖控制差。6年前无明显诱因渐感双下肢麻木不适，3年前出现视物模糊，具体诊疗经过不详。1个月前受凉后出现咳嗽、咯痰，痰为黄色黏痰，不易咯出，伴有咽痛不适，胸闷、憋气、呼吸困难，无明显发热，给予抗感染等对症支持治疗无效。10d 前上述症状加重，不能平卧，伴有双下肢水肿，全身乏力不适，未予诊治。否认高血压、脑血管病等慢性疾病史，否认肝炎、结核病史及密切接触史，否认食物及药物过敏史。诊断为2型糖尿病、心房颤动、肺部感染。入院后给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板，去乙酰毛花苷、托拉塞米、二羟丙茶碱强心、利尿、平喘，头孢哌酮舒巴坦抗感染，胰岛素降糖，环磷腺苷葡胺营养心肌等治疗。7月13日早晨出现血尿，颜色鲜红，给予持续膀胱冲洗。7月16日患者出现持续肉眼血尿，血栓弹力图示阿司匹林抑制率100%，氯吡格雷抑制率95%，给予停用氯吡格雷、阿司匹林，输注红细胞、血小板、血浆等。7月23日未再出现血尿，给予拔尿管。经系统治疗后，患者无胸闷、憋喘，无血尿等，病情平稳，予以出院。