目的研究高血压性脑出血的手术方式,手术适应症及术后液体疗法等项内容,探讨不同部位高血压性脑出血的外科治疗方法,提高临床治愈率,减小伤残率.方法对我科1998～2000年80例高血压性脑出血病人采用幕上大骨窗开颅清除血肿减压、双额钻孔引流、幕下后正中开颅血肿清除减压术式治疗,术中尽量采用显微手术,减少副损伤;术后积极采用液体疗法、亚低温疗法等治疗;采用V-P分流,解决术后脑积水问题.结果施术80例,其中脑干出血7例,成活率达42%;丘脑出血21例,皮质出血25例,壳核出血25例,小脑出血2例,死亡率为19%.全组死亡率21%;植物生存8例.结论(1)以后正中开颅入路显微外科手术行脑干血肿清除减压术,是治疗脑干出血的积极理想方法.(2)以幕上大骨窗开颅、颞中回入路、显微外科清除壳核、丘脑出血,副损伤小,术后病人生存率明显提高.(3)对皮质下出血应积极清除血肿,去骨片减压.(4)脑疝(包括枕大孔疝)初期不应列为手术禁忌症.(5)术后积极给予ICU监护,液体疗法,V-P分流等可进一步提高救治水平.
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