阿帕替尼治疗肺鳞癌1例

患者女性，57岁，无吸烟史。因咳痰伴痰中带血1个月于2012年3月就诊陆军总医院，PET-CT检查提示：右肺癌，肺门、纵隔多发淋巴结转移，L2骨转移。免疫组织化学检测：肺来源可能性大。心包积液检测示：查见鳞癌（图1），EGFR基因突变阴性。诊断为：1）右肺鳞癌Ⅳ期（pT4N3M1），肺门、纵隔多发淋巴结转移癌，骨转移癌，心包积液。2）高血压Ⅲ级高危。患者拒绝放、化疗，服用靶向药物治疗。遂于2012年3月开始口服靶向药物吉非替尼250 mg qd。2个月疗效评价：疗效稳定（SD），见图2。2015年7月患者出现腰部疼痛，2015年9月16日复查胸部CT示：双肺部多发结节，右肺部结节明显增大。考虑其为缓慢进展，继续给予患者服用吉非替尼并加用甲磺酸阿帕替尼500 mg qd。因患者为高血压Ⅲ级，服阿帕替尼期间严密监测患者血压、定期复查尿常规。患者耐受情况好，未见明显不良反应。2个月后复查CT示：肺部，疗效评价病灶稳定（SD），见图3。患者2016年2月5日因出现头痛、四肢抽搐，外院胸部CT提示病变进展（PD）。阿帕替尼无疾病生存期为5个月余。经激素、利尿、放疗对症治疗后，头痛及四肢抽搐缓解，改行阿帕替尼联合AZD9291治疗。2016年3月7日患者复查骨扫描未见新发骨转移癌灶，胸部CT提示肺病灶未见增大，疗效评价SD，现患者正在随访中。