应用全血阻抗法和传统透光聚集度评估体外循环所致血小板聚集功能改变的试验性研究

背景 本研究分别采用全血阻抗法与传统透光聚集度(LTA)测定血小板聚集率,以探讨抗血小板治疗药物是否会降低心脏手术或体外循环(CPB)后的血小板聚集功能.方法 选择70例拟行择期冠状动脉旁路移植术的患者,分别于麻醉诱导前、诱导中和肝素化后15分钟及3小时采取动脉血,应用Multiplate(R)(M)测定随时间变化的电阻值作为聚集单位,同时使用以胶原(COL)、二磷酸腺苷(ADP)或花生四烯酸(AA)为激活剂的LTA(%聚集率)法进行检测.A组(n=48)为对照组,手术前停用抗血小板药物至少7天,B组(n=11)和C组(n=11)患者分别服用阿司匹林100 mg/d或阿司匹林100mg/d与氯吡格雷75mg/d(双重抗血小板治疗)至手术前一天.结果 未行抗血小板治疗的患者,给予鱼精蛋白15分钟及3小时后,应用3种激活剂及两种聚集方法 均可观察到血小板聚集率明显降低.单纯使用阿司匹林的患者,LTA-COL、LTA-ADP及M-ADP随时间发生显著改变;接受双重抗血小板治疗的患者,两种方法 的ADP检测均提示给予鱼精蛋白15分钟后血小板聚集显著减弱.通过计算受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curves,ROC曲线)下面积来区分抗血小板药物,LTA-COL可以在CPB后15分钟和3小时区分出对照组与阿司匹林组或双重抗血小板治疗组,M-ADP则可在鱼精蛋白拮抗后3小时区分对照组和双重抗血小板治疗组.结论 对于未经抗血小板治疗的患者,全血电阻抗法及使用了常用激活剂的传统LTA法均可检测出CPB所致的血小板聚集功能改变.而对于接受了抗血小板治疗的患者,ADP激活的抗血小板检测方法 能更好地检测出CPB所致的血小板聚集功能减退.