心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗时机、术式改进及其效果

　　心肌梗死后室间隔穿孔的发病率占急性心肌梗死的1％～2％，约占急性心肌梗死死亡病例的5％［1］。急性心肌梗死后室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，如不治疗患者很快死亡。24 h之内病死率为25％，1周内病死率50％，2周内死亡65％，4周内死亡80％。仅有8％的患者可存活至1年。心肌梗死后室间隔穿孔的真正原因还不清楚，但是人们发现穿孔多发生在透壁性心肌梗死面积较大的患者，心肌梗死面积较小者少见。尽管室间隔穿孔可在急性心肌梗死后数小时到2周内发生，但大部分发生在急性心肌梗死后2～4 d。室间隔穿孔后，产生左向右分流，分流量与穿孔的大小有关。心室水平的分流导致肺循环血流量增加，体循环血流量减少，因而出现心力衰竭，严重者出现心源性休克、多器官功能衰竭。内科药物治疗，可短暂缓解病情，但大多数患者仍难免死于心力衰竭和并发症。外科手术治疗是目前唯一挽救患者生命的手段。