胸椎管内脊膜瘤伴神经鞘瘤1例

1病例资料患者，女性，61岁，因左胸背部疼痛1年入院。1周前外院查胸椎MRI平扫示胸7椎管内占位。为进一步手术治疗，转入我院。入院时体格检查：左侧胸6~9水平条带状区域针刺觉减退；神经功能Frankel评级E级。入院后复查胸椎MRI平扫+增强示：胸7~9水平椎管髓外硬膜下可见两个占位性病变（图1A）。入院诊断：胸椎管内多发脊膜瘤？在全麻下行后正中入路胸椎管肿瘤切除术，术中探查见胸7水平肿瘤位于椎管左侧髓外硬膜下，灰红色，大小约1.5 cm×1.5 cm，基底部与椎管左侧硬脊膜粘连紧密，靠近硬脊膜处有钙化，余肿瘤部分质地较脆，先瘤内减体积后再完整切除肿瘤；胸8~9水平肿瘤位于椎管右侧髓外硬膜下，大小约1.0 cm×1.0 cm，黄白色，葫芦状，与神经根粘连紧密，无法游离载瘤神经，故将载瘤神经及肿瘤一并切除（图1B）。术后1周，患者左侧季肋部及左后背灼烧样疼痛基本消失，右下肢肌力恢复至Ⅳ+，能自主下床活动，伤口愈合良好，复查胸椎MRI平扫+增强示两个肿瘤均全切（图1C）。术后1月随访，双下肢肌力基本对称，能自主行走、活动及负重，左侧季肋部及左背部烧灼感基本消失。术后病理结果：胸7水平病灶为脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）（图1D）；胸8~9水病灶为神经鞘瘤（图1E）。