临床资料
患者女,22岁,学生,因"间断咳嗽伴胸闷2 年余,加重2个月"于2016年7月23日收入北京朝阳医院呼吸科.患者自2年多前"感冒"后经常出现咳嗽,为干咳,无喘息及胸闷,对症治疗后症状缓解. 10个月前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,为黄色脓痰,伴喘息,呼吸困难,于当地医院"抗炎、平喘"治疗(具体药物不详),症状有所缓解,为进一步诊治于2015年11月13日第一次收入我院.体检:意识清、精神可,双肺呼吸音粗,可闻及呼气相哮鸣音.余查体未见明显异常.入院后完善相关检查,血气分析(未吸氧): pH 值为7.46,动脉血氧分压( PaO2)为66 mmHg (1 mmHg ＝0.133 kPa).血常规:白细胞为14.5×109/L,嗜酸粒细胞 为8.23 ×109/L (占0.57). ESR为16 mm/1 h.过敏原总IgE 为691 kU/L,白色念珠菌特异性过敏原IgE为1.01 kU/L,余过敏原特异性IgE均为阴性.呼出气一氧化氮为59 ppb.寄生虫、自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体( anti-neutrophil cytoplasmic antiboclies,ANCA)均为阴性. BALF 常规:细胞总数为16.8×106/L,巨噬细胞占0.40,淋巴细胞占0.05,中性粒细胞占0.53,嗜酸粒细胞占0.02.骨髓涂片嗜酸粒细胞占0.26,基因检测不支持血液系统恶性肿瘤.胸部高分辨率CT示双肺散在多发斑片状磨玻璃影,左上肺前段、左舌叶可见小条片状实变影(图1～3).纵隔淋巴结未见明显增大,胸膜未见增厚.副鼻窦轴位、冠状位CT平扫示双侧上颌窦、筛窦、右侧额窦炎症(图4,5).
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