患者男,42岁.自觉胸闷逐渐加重1年余.3d前胸闷、心前区吸气时疼痛入院就诊,心前区无异常隆起,心界扩大,心音遥远.入院时血压66/45mm Hg,心率68次/min,急诊心脏超声检查示:右心房内见一大小约30 mm×23 mm不规则分叶状中低回声,边界不清,表面欠光整,无明显活动,一侧附着房间隔中上段,房间隔受累及,心包腔见液性无回声区包绕心脏,在各处的舒张末宽度为:左室后壁侧宽20 mm,右室前壁侧宽17 mm,心尖部16 mm(图1).超声心动图诊断:右心房内中等回声占位,恶性肿瘤?心包大量积液(心包填塞).急诊行心包穿刺术,引流血性积液1 500 ml,血压100/68 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心命体征平稳.3d后行开胸探查术,术中见血性心包积液,右心房肿瘤与房间隔、右房壁接触广泛,呈浸润性生长,与心肌分界不清,质硬,无法完全切除.取肿瘤组织活检,止血关胸.病理检查示:纤维肉瘤(中分化).
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