患者,女性,48岁,因"经期延长,经量增多1年"于2011年5月31日入华西第二医院,2d后在全麻下行经腹子宫全切术,术后第2天患者在入厕解小便后端坐床旁休息时出现面色苍白,随之意识丧失,不伴抽搐及大小便失禁,双肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,无明显干湿哕音,四肢冰冷.立即给氧、心电监护及输液处理后,血压、血氧饱和度上升不理想,给予紧急气管插管并呼吸机辅助呼吸,多巴胺升压,同时急诊行床旁心电图,示窦性心动过速,电轴不偏,ST段改变,Ⅲ导联较入院时加深,呈SIQⅢTⅢ表现,胸片示左下肺与心影重叠区密度增高,心影偏大,左侧膈面和左侧肋膈角模糊显示不清,患者于12:55分转入ICU继续治疗,多科会诊后考虑:晕厥伴低血压:急性肺栓塞?与患者及家属充分沟通后给予溶栓抗凝治疗,尿激酶100万U静脉滴注,1次/2h,监测DIC、ECG、血气、血常规,于APTT＜ 80 s或低于正常上限2倍后给予抗凝:肝素4000 U负荷,之后以18 U/(kg·h)维持,使APTT在1.5 ～2.3倍,同时给予监测血小板计数,避免HITT的发生,次日11:40,心电监护示HR 70～80次/min,血氧饱和度97％,Bp 115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),四肢暖干,双侧瞳孔等大等圆,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,双下肢不肿,华西医院呼吸内科医师会诊后指出,至此患者急性大面积肺栓塞的诊断成立,继续给予抗凝治疗,同时给予纠正贫血、控制血压及抗炎治疗.完善心脏超声心动图、双侧下肢动静脉彩超及腹主动脉彩超等检查均未见明显异常,2周后患者病情平稳出院.随访2年,未有复发.
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