1例羊水栓塞术后10年再次妊娠患者围术期的责任制整体护理

患者女,36岁,于1998年4月因宫内孕39周、胎膜早破收入北京大学第一医院待产.待产时出现突发咳嗽,面部青紫,深长呼吸,四肢痉挛抽搐,立即测血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏摸不到,3 min后再次测量血压消失,双侧瞳孔等大,直径3 mm,对光反射存在,角膜反射未引出,呼吸、心搏骤停,子宫不迟缓,考虑羊水栓塞,立即开放静脉,给予解痉、扩血管、抗过敏、预防弥散性血管内凝血(DIC)的抢救治疗,此时胎心音消失,加压吸氧,请麻醉科行气管插管及胸外按压,头枕冰帽,给予罂粟碱60 mg,地塞米松20 mg,肾上腺素1 mg气管内给药,碳酸氢钠40 ml,抽静脉血不凝,此时心跳、呼吸停止已15 min,产妇仍无心率及自主呼吸,心电图呈直线,给予同步电除颤2次,心内科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科和妇产科多科协作积极抢救,产妇呼吸、心搏骤停长达20 min后心肺复苏成功,但意识始终没有恢复,在心内科及神经内科会诊期间,产妇双手、双足不自主抽动约1 min后好转,30 s后再次抽动约1 min,此时角膜刺激无反应,压眶不皱眉,5 min内抽搐5次,给予20％的甘露醇250ml.