冠状动脉支架术后停用钙拮抗剂致变异性心绞痛并验证心律失常临床分析一例

临床资料：患者男性，58岁，主因“阵发性胸闷、胸痛6年”入院。3个月前于左前降支和对角支各植入1枚支架，术后规律用药。再次行冠脉造影显示左冠脉原支架通畅、右冠脉近段狭窄80%，于右冠脉近段植入1枚支架。患者术后第2天午餐后站立时突发头晕、黑蒙，随后晕厥，数秒后意识恢复，无大小便失禁。即刻血糖4.8 mmol/L、血K+3.32 mmol/L、血红蛋白116 g/L，肌钙蛋白I、心脏超声、心电图均正常，心电监护示窦性心动过缓(45次/分)，未见恶性心律失常，故术后第3日开始停用合贝爽。但就在停合贝爽的当天晚餐和吸烟2支后出现了3次胸闷发作，硝酸甘油舌下含化或喷雾均可迅速缓解，每次持续2-5分钟。胸闷发作时心电监测示下壁导联ST段抬高伴房室传导阻滞，缓解后心电图完全恢复正常，急诊行冠脉造影未见支架内血栓形成。故诊断为冠脉血管痉挛诱发的变异性心绞痛发作，遂给予“硝苯地平5mg q6h、消心痛15mg q6h”等药物治疗和戒烟后无胸闷发作出院。至今随访半年患者无心绞痛发作。