Обеспечение Однолегочной Вентиляции При Торакальных Операциях В Детской Онкологии

Лечение детей с опухолями средостения и легких считается актуальной проблемой как в хирургии, так и в анестезиологии. При анестезиологическом обеспечении торакальных операций на первый план выходят вопросы обеспечения оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства — полного коллабирования легкого на стороне операции при поддержании адекватной оксигенации и эффективного транспорта кислорода к тканям. Выбор приспособлений для проведения однолегочной вентиляции — важнейший фактор, определяющий безопасность пациента. Цель исследования. Повышение эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения торакальных операций у детей за счет применения бронхоблокаторов при проведении однолегочной вентиляции. Материалы и методы. Было проведено 70 оперативных вмешательств (38 — из торакоскопического, 32 — из торакотомного доступов) у 70 больных, страдающих метастатическим поражением легких или нейробластомой заднего средостения. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: группа исследования (ББ) (n = 56) — выполнялось хирургическое вмешательство в условиях однолегочной вентиляции с установкой бронхоблокатора; группа контроля (ДПТ) (n = 14) — выполнялось хирургическое вмешательство в условиях однолегочной вентиляции с применением двухпросветной трубки. Регистрировались показатели вентиляции, гемодинамики, частота возникновения осложнений в периоперационный период. Результаты. Была выявлена значительно менее длительная по продолжительности интубация трахеи у участников группы ББ по сравнению с группой ДПТ (55,36 ± 26,34 с против 97,0 ± 7,09 с соответственно, p < 0,0001) и меньшая частота необходимости их репозиционирования (0,2 ± 0,4 и 0,57 ± 0,51 соответственно, р = 0,04). У пациентов, которым был установлен бронхоблокатор, регистрировалась меньшая выраженность таких осложнений, как послеоперационная афония и боль в горле. Заключение. Анализ полученных результатов допускает утверждение, что бронхоблокаторы демонстрируют большую эффективность по сравнению с двухпросветными трубками. Они обеспечивают более быструю интубацию независимо от стороны вмешательства, позволяют достичь полного коллабирования легкого при более редко возникающей необходимости в репозиции. Применение бронхоблокаторов при проведении однолегочной вентиляции позволило улучшить результаты проводимых операций за счет обеспечения адекватных условий для работы хирургической бригады, уменьшить сроки пребывания пациентов в палате реанимации в послеоперационный период за счет снижения частоты осложнений, таких как травма трахеи, главных бронхов, афония и боль в горле.