Результаты проспективного рандомизированного пилотного исследования по оценке влияния уровня миорелаксации и режима вентиляции на хирургические условия при выполнении лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств

Актуальность. В литературе существует спор о том, улучшает ли глубокая нервно-мышечная блокада (НМБ) хирургические условия при выполнении лапароскопических операций. Мы выдвинули гипотезу о том, что умеренная НМБ со вспомогательной вентиляцией легких с поддержкой давлением и контролем апноэ (Pressure support ventilation Pro, PSVpro) может использоваться во время лапароскопической и роботизированной хирургии без ухудшения хирургических условий. Цель исследования. Оценить влияние умеренной НМБ с вентиляцией легких в режиме PSVpro на хирургические условия при выполнении длительных лапароскопических и роботизированных оперативных вмешательств. Материалы и методы. В исследование были включены 36 пациентов, которым выполнили лапароскопическую или роботизированную абдоминальную операцию в условиях общей анестезии. Все пациенты были рандомизированы на две группы. Группа I — умеренная НМБ и вспомогательная вентиляция легких в режиме PSVpro (N = 17 человек), группа II — интенсивная НМБ и принудительная вентиляция в режиме с контролем по давлению и гарантированным дыхательным объемом PCV-VG (N = 19 человек). Хирургические условия оценивали по 5-балльной Лейденской хирургической шкале каждые 15 минут. Дополнительно регистрировали продолжительность анестезии и операции, расход мышечных релаксантов и уровень внутрибрюшного давления. Результаты. Медиана значений из 515 промежуточных оценок качества визуализации в обеих группах составила 5 (5–5) баллов (min 3; max 5), статистически значимых различий выявлено не было (p = 0,28). Медианы итоговых оценок также составили 5 (5–5) баллов в группе I (min 4; max 5) и 5 (5–5) баллов в группе II (min 4; max 5) без статистически значимой разницы между группами (р = 0,32). Итоговые оценки, соответствующие приемлемым, плохим и крайне плохим хирургическим условиям, зарегистрированы не были. Заключение. Использование умеренной НМБ и вентиляции легких в режиме PSVpro во время лапароскопии существенно не влияет на удовлетворенность хирургов, но может значительно снизить потребление миорелаксантов.